角膜移植术患者围手术期护理相关问题探讨

2017-04-01许忠琳

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年43期

关键词：眼药水移植术角膜

许忠琳

（新疆医科大学第一附属医院眼科，新疆乌鲁木齐 830054）

角膜移植术患者围手术期护理相关问题探讨

许忠琳

（新疆医科大学第一附属医院眼科，新疆乌鲁木齐 830054）

目的探讨角膜移植术患者围手术期护理方法。方法选取2015年1月～2017年3月我院角膜移植术患者38例作为研究对象，进行回顾性分析。结果作好术前、后护理，所有患者视力均有所提高。结论本组无并发症发生或得到及时治疗护理，焦虑情绪减轻或消失。患者能复述手术的目的和预后，以及排斥反应的发生时间及症状。

角膜移植；手术；护理

角膜移植手术操作相对复杂，对医生的操作技术、围术期的护理配合都有很高的要求，一旦出现遗漏，很容易出现多种并发症和病情反复出现。因此，做好围术期的全程护理，能提高患者的手术成功率[1]。本文回顾性分析我院角膜移植术患者38例，探讨专科化围手术期护理在角膜移植手术中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月我院角膜移植术患者38例作为研究对象，其中，男29例，女9例，年龄18～76岁。眼角膜溃疡合并穿孔20例，角膜白斑3例，角膜营养不良4例，热烧伤5例，酸烧伤3例，碱烧伤2例，角膜葡萄肿1例。本组患者无眼压增高病史。术前视力：光感，眼前26例，手动／眼前12例。经全角膜移植术治疗及抗炎，对症治疗，精心护理后38例患者术后视力：光感／眼前17例，手动／眼前6例，眼前指数10例，0.06视力2例，0.2视力2例，0.4视力1例。

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

热情并主动接待患者，为患者创造一个舒适安静的休息环境，并且要亲切，柔和的和患者沟通，要用熟练的操作让患者减少焦虑和紧张，对患者要制定有计划的护理，做好评估，对患者表示同情的同时也要做好安慰工作，让其能够理智地去面对现实，角膜移植的各项优点要详细对患者进行讲解，在了解手术安全和必要性后，患者心理压力会有所减轻，紧张和恐惧感也会缓解，让患者心理状态从被动转换为主动，更好的配合手术，于此同时讲解疾病的康复过程、配合重点、术中和术后的注意事项等，进而做到和医护人员密切的配合确保手术顺利完成，给患者家属和单位做好详细的解释，说清病情和手术预期的效果，最终能够很好地对手术进行配合。

1.2.1.2 术前常规护理

按内眼手术的常规护理，患眼滴抗生素眼药水。一定要做好眼部和全身的清洁，仔细检查眼部和全身是否有感染，预防手术感染。术前详细做好常规检查，需要时请内科会诊。按内眼手术常规做好准备工作，清洁结膜囊、清洗泪道、修剪眼睫毛、滴抗生素眼药水。术前缩瞳、降眼压，点眼5次毛果芸香碱眼药水，20%的甘露醇液用量250 mL。静脉输注，按照医嘱用好止血剂和镇静剂。术前嘱咐患者排空大小便，摘下义齿、首饰，长发的要编辫子在两边，换上手术衣。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 生活护理

患者手术后需要1～3 d的卧床休息时间，头部活动尽量减少，低头、弯腰动作要避免，揉眼和挤眼动作不要用力，头部要相对固定。必要的时候使用镇咳剂一定要避免打喷嚏和咳嗽，防止眼压增高和角膜缝线裂开，导致伤口难以愈合。保持乐观，避免激动情绪。

1.2.2.2 饮食指导

术后先要引导患者食用半流质食物保证纤维素多、好消化，不要食用难以消化的食物，避免咀嚼使伤口难以愈合。水果和蔬菜要多食用，保证大便可以顺利排泄，以防用力大便使伤口开裂和植片移位。恢复阶段要食用的食物要高维生素、高蛋白、富含维生素A，来提高角膜营养和机体免疫力，加快角膜上皮生长，有助于伤口愈合。烟酒、辛辣刺激性食物要禁止，避免眼部充血，进而增加机体的应激性，加重术后炎症发生程度，使排斥反应发生。

1.2.2.3 用药指导

1.2.2.3.1 局部用药

角膜移植术后，为防止排斥反应发生，通常眼部滴皮质类固醇眼药水，出院后也需要用一段时间，术后1 w在术眼荧光素染色试验阴性时要用环胞霉素A眼液滴眼。所以，指导患者点眼的正确方法非常重要。点眼药前：双手先要清洗干净，眼药瓶和眼球不要接触，更不要和角膜接触。滴眼要定时，1耀2滴/次，先要轻柔的用消毒棉签擦净患眼分泌物，如果同时要点2种以上的眼药水时，时间间隔应在3耀5 min，这样可以让药液能在眼内发挥很好的作用。滴药后需要平卧闭目10 min同时用手指轻按泪囊区，防止药液从泪道被吸收。眼药需何其他药物分开存放，并储存在避光阴凉处，用前要摇匀，若药液出现沉淀、变色不能再使用。

1.2.2.3.2 全身用药为避免免疫排斥发生，术后一般需要全身用一个月的免疫抑制药物，如果患者受体角膜条件差需要更长的用药时间。因为其副作用较大，用药方法、时间、剂量需要严格控制，防止不良反应发生。如有特殊反应要及时做处理。

1.2.2.4 出院指导

叮嘱患者保持稳定的情绪，避免刺激和劳累，一定注意休息，加强营养，合理饮食，出院后需继续使用抗生素皮质激素眼水，每周一次来院做复查，间断缝合者3个月后需来院拆线，后需要每3个月一次来医院复诊,连续缝合者术后7～12个月后来院拆线，如果病情有突发情况应马上来院就诊。

2 健康教育的内容

手术前：角膜移植的必要性、角膜病的有关知识、手术前心理辅导、手术前准备、手术费用、供者角膜情况、自我保健等[2]。手术后：卧位护理，用药知识，术后会出现的不适和处理方法，饮食护理，不良反应的预防和处理等。出院指导：重点介绍坚持眼部用药与复诊的重要性，点眼药方法，排斥反应的症状与处理，避免外伤保护术眼等。出院后随访的内容：伤口是否有感染，视力情况，是否坚持用药，自理能力等。