急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及门冬氨酸钾镁的干预效果评价

苗秀兰

132021吉化集团公司总医院心血管内科(吉林省吉林市)

急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及门冬氨酸钾镁的干预效果评价

苗秀兰

132021吉化集团公司总医院心血管内科(吉林省吉林市)

目的：评价急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及门冬氨酸钾镁的干预效果。方法：对照组给予基础治疗并应用胺碘酮治疗，研究组在此基础上加用门冬氨酸钾镁治疗。对比两组疗效、治疗前后室性心律失常发作频率、不良反应。结果：研究组室性心律失常总有效率92.86%，显著好于对照组的75.71%(P＜0.05)。两组治疗后室性期前收缩及短阵室速发作频率均显著下降(P＜0.05)，研究组下降幅度显著优于对照组(P＜0.05)。两组均无不良反应发生。结论：急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及门冬氨酸钾镁疗效确切，可显著降低室性心律失常发作频率，安全性好。

急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；门冬氨酸钾镁

我院近年来开展了急性心肌梗死合并室性心律失常的临床专项研究，为其采用胺碘酮及门冬氨酸钾镁进行临床干预，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2016年4月收治急性心肌梗死合并室性心律失常患者140例，男82例，女58例，年龄48～78岁，平均(63.4±9.8)岁；冠心病病程4～16年，平均(7.4±2.6)年。所有患者均经急诊心电图及24 h心电图确诊。已顺利接受常规内科药物扩血管及急诊静脉溶栓治疗。同时排除严重心力衰竭、严重脑血管疾病、严重感染、精神类疾病、本次应用药物过敏等不宜研究的类型。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组70例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①对照组：本组入院后给予平卧吸氧、强心利尿、扩血管、营养心肌等常规治疗，同时给予胺碘酮治疗。首先取150mg胺碘酮兑入5%葡萄糖注射液100 mL内静脉滴注，10 min完成。而后以(0.5～1.5)mg/min的剂量速率为其持续静脉泵注24 h。而后改为胺碘酮600mg，1次/d，口服，连服3 d。此后根据其病情减量至(350±50)mg，1次/d口服。在治疗从开始到满2周后减至200mg，1次/d口服，服用至满4周结束。②研究组：本组在对照组基础上给予门冬氨酸钾镁进行治疗。取40mL门冬氨酸钾镁兑入5%葡萄糖注射液250mL内静脉滴注，1次/d，连续治疗4周。

观察指标：①疗效分析[1]：显效：心律失常症状基本消失，室性期前收缩发作频率减少幅度≥90%；有效：心律失常症状有所好转，室性期前收缩发作频率减少幅度不低于70%但低于90%；无效：治疗后好转幅度未达到有效标准。将显效和有效纳入总有效率统计内。②心律失常发作情况：对比两组治疗前后室性期前收缩及短阵室性心动过速发作频率。③不良反应：对比两组不良反应。

统计学方法：本次研究数据均以统计学软件SPSS 20.0处理，计量资料以(±s)表示，应用t检验。计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效对比：研究组室性心律失常总有效率为92.86%，显著优于对照组的75.71%(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后室性心律失常频率情况：两组治疗前室性期前收缩及短阵室速发作频率差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均显著下降(P＜0.05)，研究组下降幅度显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应对比：两组均无不良反应发生。

讨论

在临床上，急性心肌梗死合并室性心律失常非常常见。此类患者若单纯注重急性心肌梗死治疗而忽视了其室性心律失常的隐患，很可能病情迅速恶化而诱发心室颤动，导致患者死亡[2]。因而，对此类患者在迅速恢复其冠脉血流灌注再通的同时，必须对其已存在的室性心律失常加以内科药物干预，使患者的预后得到良好的保障。

胺碘酮是当前临床使用得最为广泛和普遍的一线抗心律失常药剂之一。该药有效药理成分是苯并呋喃基衍生物，其抗心律失常特性整合了Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类共3大类抗心律失常药理作用[3]。该药在心肌细胞间离子传导的过程中，能够阻断细胞外钠离子向细胞内发生内流，使心电传导速度受到延缓性阻滞、显著地将动作电位延长，拓宽了有效不应期，使病理性电折返迅速消除，最终恢复窦房结与房室交界区心肌细胞及心电传导自律性，遏制心律失常的发生。同时，胺碘酮还可拓宽冠脉及外周血管内径，提升心室射血分数，减轻心脏负荷，因而对巩固急性心肌梗死疗效有很大的辅助治疗作用。

表1 两组室性心律失常疗效对比(n)

表2 两组治疗前后心律失常发作频率对比(±s，次/24 h)

表2 两组治疗前后心律失常发作频率对比(±s，次/24 h)

注：与对照组比较，bP＜0.05；与治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数室性期前收缩短阵室性心动过速治疗前治疗后治疗前治疗后研究组70 18.34±6.26 4.22±2.16ab9.21±2.38 1.42±0.26ab对照组70 17.64±5.79 8.38±3.57a8.99±4.39 3.82±2.30a

门冬氨酸钾镁中的天门冬氨酸细胞亲和力显著，可迅速结合钾离子及镁离子来提升细胞内钾、镁水平。由于细胞内低钾会诱发心律失常，低镁则细胞内钾离子的活性衰减，最终诱发心律失常[4]。通过外源性补充钾、镁离子，使心肌组织电解质内环境迅速恢复平衡，心肌细胞内钾离子浓度恢复正常，优化其自律性与兴奋性，最终改善心律失常。因而可知，在胺碘酮应用基础上配合门冬氨酸钾镁可更加显著提升治疗效果。

本次研究中，研究组室性心律失常总有效率显著优于对照组，治疗后室性期前收缩及短阵室速发作频率比对照组改善得更显著，且无不良反应，说明急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及门冬氨酸钾镁疗效确切，可显著降低室性心律失常发作频率，安全性好，值得临床应用推广。

[1]刘瑞浩.门冬氨酸钾镁在急性心肌梗死心律失常的应用分析[J].航空航天医学杂志, 2013,24(10):1220-1221.

[2]叶达平,王力.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(31): 3478-3479.

[3]丁桂根,陈真祥,陈莹.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013,21(10):75-76.

[4]魏静华,田小彤.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗恶性室性心律失常的疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,3(1):24-25.

Observation on the interventional effect of am iodarone and potassium magnesium aspartate in the treatment of patientsw ith acutem yocardial infarction com p licated w ith ventricular arrhythm ia

Miao Xiulan
DepartmentofCardiology,the GeneralHospitalofJilin ChemicalGroup Company(Jilin City ofJilin Province)132021

Objective:To evaluate the effectofamiodarone and potassium magnesium aspartate in the treatmentofacutemyocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia.Methods:The control group was given basic treatment and amiodarone treatment,while the research group received potassiummagnesium aspartate treatmenton the basisof the controlgroup.The efficacy of the two groups,the incidence of ventricular arrhythmia before and after treatment,and adverse reactionswere compared.Results:The totaleffective rate of ventricular arrhythmia in the study group was 92.86%,which was significantly better than 75.71% of the controlgroup(P＜0.05).After treatment,the frequency of ventricular premature beatand shortventricular tachycardia in the two groups decreased significantly(P＜0.05).The decline of the study group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).No adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion:Amiodarone and potassium magnesium aspartate in the treatmentofpatientswith acutemyocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia has significanteffect,which can significantly reduce the frequency ofventriculararrhythmia,with good safety.

Acutemyocardial infarction;Ventriculararrhythmia;Amiodarone;Potassiummagnesium aspartate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.53