微创介入腹腔置管引流治疗肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿的护理

何日莲朱秀英

410013湖南省肿瘤医院(长沙)1

410000湖南省人民医院(长沙)2

微创介入腹腔置管引流治疗肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿的护理

何日莲1朱秀英2

410013湖南省肿瘤医院(长沙)1

410000湖南省人民医院(长沙)2

目的：探讨微创介入腹腔置管引流治疗肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿的护理方法。方法：收治肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿患者48例，均行微创介入腹腔置管引流术，根据患者意愿分为对照组和观察组各24例，观察组给予综合护理干预，对照组不给予护理干预，比较两组患者的脓肿引流情况及术后并发症。结果：两组腹腔脓肿均引流成功，但观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：微创介入腹腔置管引流治疗肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿具有较高的成功率，同时配合有效的护理措施，可降低术后并发症发生率。

腹腔脓肿；微创介入；护理

资料与方法

2015年1月-2016年1收治肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿患者48例。入组标准[1]：①均具备微创介入腹腔置管引流术指征；②入选患者均同意参与本次研究，均签署知情同意书。

排除标准：①合并脑血管疾病；②精神障碍；③治疗依从性较差。按患者意愿分为两组，对照组24例，男13例，女11例，年龄为45～78岁，平均(54.2± 2.3)岁；其中坏死性胰腺炎术后胰周脓肿12例，胰腺部分切除术后腹腔脓肿7例，肝叶切除术后膈下脓肿5例。观察组24例，男14例，女10例，年龄为46～78岁，平均(54.7±2.4)岁；其中坏死性胰腺炎术后胰周脓肿11例，胰腺部分切除术后腹腔脓肿8例，肝叶切除术后膈下脓肿5例。两组性别、年龄、手术类型具有可比性(P＞0.05)。

方法：两组均行微创介入腹腔置管引流术。对照组未采取任何护理干预措施。观察组开展围手术期综合护理干预，具体措施：①术前护理：术前完善各项检查，明确腹腔脓肿部位，告知患者术前4～6 h禁食，讲解手术相关事宜，并耐心解答患者提出的各种疑难问题；术前积极给予抗感染、补充血容量、维持水和电解质平衡等常规治疗；对存在高热症状的患者，发热初期患者体温上升的同时，常伴有寒战症状，因此护士需随时观察患者体温变化，每1 h测量体温1次，并给予电热毯或棉被，待患者体温稳定后，采取物理降温法和药物退热治疗；对出汗较多、排尿较多的患者，应嘱患者多饮水，必要情况下采取补液治疗；术前以优质蛋白、高纤维、高维生素、清淡食物为主，禁忌辛辣及刺激食品。②术中护理：手术过程中协助患者摆放正确体位，积极配合医师进行操作，及时向医师提供所需医疗用品；对存在紧张、焦虑的患者，应安慰、告知患者微创介入术的操作方法及优点，缓解患者紧张感，使患者积极配合治疗。③术后护理：术后注意患者是否有炎症扩散、腹腔内出血、发热、腹痛等并发症发生情况，各引流管妥善固定，避免折叠、脱落、堵塞，同时定期监测患者引流量、颜色、性质等，及时更换引流袋，确保引流通畅，防止逆行感染；一般引流管需放置7～14 d，抽尽脓液后，需及时用30～100mL的生理盐水冲洗，根据脓液的性质及黏稠度来决定冲洗量，1～2次/d，每次尽量吸尽脓液冲洗，使脓液变稀、变淡，直至脓腔消失方可拔管；术后注意皮肤护理，每天用温水擦拭身体，勤换衣服，保持皮肤清洁、干燥，可有效预防感染。

观察指标：观察两组治疗情况，并统计两组术后发热、腹痛、感染、腹腔内出血等并发症发生情况，对其进行统计分析。

统计学方法：准确统计所获得的数据，选取SPSS 19.0统计学软件，计数资料经χ2检验，完成组间并发症的比较，以[n(%)]表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者均脓肿引流成功，其中观察组术后并发症发生率比对照组低(P＜0.05)，见表1。

讨论

腹腔脓肿是肝、胆、胰、脾腹部手术后常见的并发症之一。微创介入腹腔置管引流术已成为腹腔脓肿治疗的主要手段[2]。而围手术期开展有效的护理干预，尤其是术后引流管的护理，是确保手术成功的关键。

综合性护理干预是一种全面化、系统化的护理模式，通过开展术前、术中、术后相关护理工作，可满足患者对护理的服务需求[3]。对肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿患者而言，因术后并发症的发生，加上患者对微创介入腹腔置管引流术的不了解，加重了患者的心理负担，因此，术前向患者讲解疾病与手术相关的知识，如手术过程、手术可能出现的情况以及强调再次手术治疗的重要性，使患者从思想上接受治疗，有利于手术及护理工作的顺利开展。同时，应做好术前相关准备工作，术中积极配合医师进行手术操作，及时向医师提供医疗用品；术后密切观察患者的病情变化，如各引流管是否通畅，是否发生扭曲、脱落、堵塞等，并定期更换引流袋，以防止感染。此外，术后密切观察患者并发症发生情况，一旦出现腹痛、腹腔内出血、感染等并发症时，需及时处理[4]。

表1 两组术后并发症情况比较(n)

本研究显示，肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿患者经微创介入腹腔置管引流围手术期间，配合综合护理措施的开展，结果发现仅有1例患者发生腹痛症状，无一例发生腹腔内出血及感染，也未出现高热症状，这与文献报道结果基本相似[5]。由此说明，微创介入腹腔置管引流术围手术期综合护理干预措施的开展，有效减少了腹腔脓肿术后并发症发生。

综上所述，对肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿患者采取微创介入腹腔置管引流术的效果较好，同时围手术期综合护理措施的开展，在减少术后并发症方面有良好作用。

[1]贺小静,王丽,赵琼,等.浅谈五常法在121例肝胆脾胰外科应用的护理效果[J].医药与保健,2015,3(10):162-162.

[2]周苗.肝胆外科术后引流管的护理及并发症的防治[J].中国保健营养(上旬刊),2014, 24(7):4318-4319.

[3]白燕.对肝胆外科手术患者进行综合护理的效果研究[J].当代医药论丛,2015,14(11): 77-78.

[4]郁新.自制腹腔三套管在肝胆脾胰手术中的应用[J].中华现代护理杂志,2010,16(11): 1343-1344.

[5]宋雪.对行肝胆外科手术的患者进行围术期综合护理的效果观察[J].当代医药论丛, 2015,6(11):120-121.

表1 两组不同方式气管内推注固尔苏的临床效果比较[n(%)]

固尔苏(猪肺磷脂注射液)是从猪肺匀浆中提取的天然表面活性物质(PS)，可以降低肺泡表面张力，使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期中维持充分的气体交换，可以快速改善氧合[3]。我院临床上使用的气管导管为单口导管，既往使用固尔苏时从气管导管口处注入，操作过程需要断开导管与复苏囊的连接。推注药物时容易造成药物反流、外溢等，而且患儿在用药过程中因离氧时间长还可能出现缺氧情况。我科一直探讨改进固尔苏注药方式以达到好的临床效果。此次改进采用一次性5号半头皮针由气管导管外壁直接斜插入内的注药方式，因无需断开复苏气囊与气管导管连接，①可以保证持续性给患儿供氧，大大减缓患儿在注药操作中的缺氧情况，同时药物被氧气气流吹入肺内，使PS在肺内弥散更加均匀，提高临床疗效[4]。②有效地防止了药液反流及外溢，大大减少了药液浪费现象，保证了临床治疗效果。③减少了药液在操作过程中被污染的机会，更加符合无菌操作原则。④一次性5号半头皮针粗细适宜，能配合患儿呼吸的节律，从而保证药物匀速缓慢的推注速度[5，6]。

总之，因此采用一次性5号半头皮针推注固尔苏的给药方式既能维持持续供氧，又能满足匀速注药。药物反流、外溢及患儿缺氧情况减少，临床效果好，操作简便，实用性强，值得临床推广。

参考文献

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[2]刘德浪,余木英,陈由.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病[J].心血管病防治知识(学术版), 2013(11):81-83.

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[6]黄立成.三种不同采血针在新生儿采血中的应用比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2011, 32(16):2720.

Nursing o f m inim ally invasive interventional abdom inal cavity catheter d rainage in the treatm ent of abdom inal abscess after liver,gallbladder,pancreas,sp leen abdom inal operation

He Rilian1,Zhu Xiuying2
Hunan Province CancerHospital(Changsha City)4100131
Hunan Province People'sHospital(Changsha City)4100002

Objective:To explore the nursingmethods ofminimally invasive interventional abdominal cavity catheter drainage in the treatment of abdominal abscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation.Methods:48 patients with abdominalabscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation were selected.They were givenminimally invasive interventionalabdominal cavity catheter drainage.According to thewishes of patients,theywere divided into the controlgroup and the observation group with 24 cases in each.The observation group was given comprehensive nursing intervention.The control group was not given nursing intervention.The abscess drainage and postoperative complications of two groups were compared. Results:The abdominal abscess drainage of two groups were successful,but the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive interventional abdominal cavity catheter drainage in the treatment of abdominal abscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation has a high success rate,at the same timewith effective nursingmeasures,which can reduce the incidence ofpostoperative complications.

Abdominalabscess;Minimally invasive interventional;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.89