关节镜下去神经化联合中药透入治疗髌骨软化症的疗效观察

张伟东王黎明李伟

264000山东省烟台市中医医院骨伤科

关节镜下去神经化联合中药透入治疗髌骨软化症的疗效观察

张伟东王黎明李伟

264000山东省烟台市中医医院骨伤科

目的：探讨关节镜下去神经化联合中药透入治疗髌骨软化症的疗效。方法：收治髌骨软化症患者78例，给予关节镜下去神经化治疗联合中药透入治疗，随访12个月，对患膝进行膝关节的功能评分和疼痛评分。结果：有效随访的72例膝关节VAS评分较术前明显降低，疼痛症状明显改善，HSS、Lysholm评分较术前升高(P＜0.05)，术后HSS评分优良率达80.56%。结论：关节镜下去神经化联合中药透入治疗髌骨软化症，可有效缓解患者膝关节疼痛症状，改善膝关节功能。

关节镜；髌骨软化症；去神经化；中药透入

髌骨软化症是指慢性劳损、创伤等原因引起的髌骨软化骨的一种骨关节病，又称髌骨软骨软化症，以软化、变性、碎裂、脱落等退行性变化为病理特征，常引起膝关节疼痛[1]。我院自2014年5月-2015年5月采用关节镜下去神经化联合中药透入治疗髌骨软化症78例，取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者78例，男31例，女47例；年龄45～61岁，平均52岁；左膝38例，右膝40例；病程4个月～5年，平均30个月。患者均表现为膝关节疼痛，痛点多位于髌骨边缘，上下楼、蹲下起立时症状加重，反复肿胀，关节活动时有摩擦感，髌骨研磨试验阳性，伴有不同程度的股四头肌萎缩，经保守治疗效果不佳。髌骨轴位X线片显示髌骨边缘骨质增生，关节面凸凹不平，关节间隙变窄。膝关节MRI示髌骨关节软骨退变、缺损，部分合并半月板退变。

诊断标准：①膝关节外伤史或剧烈运动史；②膝关节间歇性疼痛，久坐、下跪、下蹲等加重；膝关节上下楼梯时发软及不稳；③髌骨内侧关节面压痛，髌骨研磨试验阳性；④挺髌试验阳性或单腿半蹲试验阳性；⑤X线早期无明显异常表现，晚期表现可见关节面硬化、囊性变、髌骨周围骨质增生；⑥MRI示髌骨关节面退变。

入组标准：①符合诊断标准；②年龄＜60周岁；③药物保守治疗效果不佳；④自愿加入并积极随访者。

排除标准：①不符合髌骨软化症诊断标准；②痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨肿瘤等疾病者；③合并心、脑、肺等重要器官严重疾病及精神异常；④接受其他治疗或中途要求退出者。

方法：所有患者给予关节镜去神经化联合中药透入治疗。采用腰硬联合麻醉，患肢应用气压止血带，采用Conmed关节镜系统，选择合适入路，顺序检查髌上囊、髌骨、股骨外侧髁室、外侧股胫关节、踝间窝、内侧股胫关节、股骨内侧髁室。分别处理增生滑膜及髌骨软骨面，以电刀电凝髌骨周缘及髌键、周围滑膜，进行去神经化处理，大量生理盐水冲洗关节腔，术毕弹力绷带加压包扎。术后3 d行补肾通络方(大黄、牛膝、桂枝、川乌、杜仲、仙茅、川芎、玄参、五加皮、鸡血藤、骨碎补、桑寄生)中药萃取物超声透入治疗，治疗时间14 d。

疗效评价方法：应用Lysholm评分(LKSS)[2]、美国纽约特种外科医院膝关节功能评分(HSS)和视觉模拟评分(VAS)对患膝进行膝关节功能和疼痛进行评分[3-5]。HSS总分100分，85～100、70～84、60～69、0～60分别对应优、良、中、差。LKSS总分100分，包括跛行、拄拐、绞锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼梯和下蹲8项，分别为5分、5分、15分、25分、25分、10分、10分、5分，评分分值越高膝关节功能越好；VAS是将疼痛按由轻到重分为0～10个等级，轻度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)，患者按照自身疼痛的程度进行自我评分，疼痛越明显，评分越高。

随访情况：随访时间12个月，分别在3、6、12个月的时间随访并记录每次随诊时VAS、Lysholm和HSS评分，以最后一次评分评价治疗效果。

统计学方法：数据应用SPSS 16.0进行分析，计量资料采用配对资料t检验，计数资料以采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后VAS、Lysholm、HSS评分比较：治疗后VAS评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(t=25.34，P＜0.05)；治疗后Lysholm评分较治疗前明显提高，差异具有统计学意义(t=27.73，P＜0.05)；治疗后HSS评分较治疗前明显提高，差异具有统计学意义(t=13.35，P＜0.05)，见表1。

治疗前后HSS优良率比较：治疗前HSS评分优0例，良10例，优良率13.89%。最后1次随访优40例，良18例，优良率为80.56%，较治疗前有明显提高(χ2=32.10，P＜0.05)，见表2。

讨论

髌骨软化症是髌骨不稳定、骨内压增高、软骨溶解、创伤等多种因素综合作用的结果，发病机制与先天不足、直接或间接暴力导致髌骨软骨损伤，损伤血液循环有着密切关系。主要以髌骨软骨退变为主要特征[6]。中医认为髌骨软化症乃是外伤或劳损导致气血瘀滞，风寒湿邪乘虚而入，痹阻脉络，使软骨及周边筋膜、肌肉失去气血的濡养而发病，属中医“痹证”的范畴[7]。

射频烧灼具有“去神经化”的作用，通过清除部分髌骨周围神经，可减少疼痛的神经传导，缓解膝前疼痛[8]。针对病机治以补益肝肾、祛寒除湿、温经通络、活血止痛治疗。对本组患者皆选补肾通络方加减给予调治。方中以骨碎补(补肾、活血)、杜仲(补益肝肾、强筋壮骨)为君药，大黄(凉血解毒、逐瘀通经)、桂枝(温通经脉、助阳化气)为臣药，佐以川芎(行气开郁、活血止痛)、五加皮(补肝肾、强筋骨)、鸡血藤(补血、活血、通络)、桑寄生(补益肝肾、强筋健骨)，川乌(祛风除湿、温经止痛)、仙茅(强筋骨、行血消肿)、玄参(清热凉血、泻火解毒)以及牛膝(补肝肾、强筋骨、活血通经)为使药。

目前对于髌骨软化症的治疗方法较多，但都不能完全去除症状，晚期归结于严重骨关节炎而行关节置换术[9]。迄今为止还没有一种方法能有效阻断其病理进展过程，治疗目标也主要是止痛和改善功能[10，11]。关节镜下去神经化联合中药透入治疗髌骨软化症具有微创、经济、疗效佳等优点，可在一定程度上恢复膝关节功能，提高生活质量，推迟膝关节置换的手术时间。

表1 治疗前后VAS、Lysho lm、HSS评分比较(±s，分)

表1 治疗前后VAS、Lysho lm、HSS评分比较(±s，分)

时间例数VAS评分Lysholm评分HSS评分术前72 6.29±0.59 36.89±10.62 56.29±8.59术后随访72 3.70±0.59 79.69±5.89 80.89±9.20 t 25.34 27.73 13.35 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治疗前后HSS优良率比较[n(%)]

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[11]刘长风,闫晓光,杜敏,等.玻璃酸钠关节内注射治疗早期原发性髌骨软化症的临床疗效观察[J].中国现代医生,2007(13): 66-67.

Observation on the curative effect of traditional Chinese m edicine com bined w ith arthroscopy on nerve penetration in the treatm ent of chondrom alacia of patella

ZhangWeidong,Wang Liming,LiWei
DepartmentofOrthopedics,the TraditionalChineseMedicine HospitalofYantaiCity,Shandong Province 264000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with arthroscopy on nerve penetration in treatmentof chondromalacia of patella.Methods:78 patientswith chondromalaciawere given arthroscopic treatment on nerve,combined with traditional Chinesemedicine therapy,then followed-up for 12months,graded the score of knee function and pain score.Results:The VAS score of knee joint in 72 cases were significantly lower than that before the operation,and the pain symptoms were significantly improved;the scores of HSS and Lysholm were higher than before the operation(P＜0.05).The excellent and good rate of HSS score was 80.56%.Conclusion:Arthroscopic nerve therapy combined with traditional Chinese medicineunder chondromalacia patella can effectively alleviate the patientswith knee jointpain and improve knee function.

Arthroscopy;Chondromalaciapatella;Denervation;Penetration of traditionalChineseMedicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.63