中西医结合治疗耐多药肺结核50例疗效观察

古丽巴哈尔·阿不拉合买提夏衣扎提·库尔曼

830049新疆维吾尔自治区胸科医院结核二科

中西医结合治疗耐多药肺结核50例疗效观察

古丽巴哈尔·阿不拉合买提夏衣扎提·库尔曼

830049新疆维吾尔自治区胸科医院结核二科

目的：探讨中西医结合治疗耐多药肺结核的临床效果。方法：收治耐多药肺结核患者50例，随机分为观察组与参考组，观察组采用中西医结合治疗，参考组采用西医治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的治疗有效率、并发症发生率与参考组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组痰菌转阴率和不良反应率与参考组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：中西医结合治疗耐多药肺结核的临床效果显著。

中西医结合；耐多药；肺结核

流行病学研究显示，每年全球死于肺结核的人数大约有280万，肺结核患者家庭生活承受严重的打击[1]。我院自2015年开始在肺结核患者的治疗中使用中西医治疗方案，取得了显著的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年12月收治耐多药肺结核患者50例，依照治疗方法分为观察组与参考组各25例。两组患者年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

方法：患者化疗方案依照我国耐多药肺结核推荐方案6Am、Lfx、P、Z、Pto/18Lfx、P、Z、Pto进行化疗，其中阿米卡星(Am，第2个疗程开始使用)，每天肌内注射1次，每次0.4 g；左旋氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，体重≤50 kg的患者每次0.4 g，＞50 kg的患者每次0.6 g；对氨基水杨酸异烟肼片，3次/d，0.2 g/次；丙硫异烟胺(Pto，口服)，2次/d，体重≤50 kg患者每次0.3 g，＞50 kg患者每次0.4 g；吡嗪酰胺(Z，口服)，1次/d，体重≤50 kg的患者每次1.5 g，＞50 kg患者每次1.75 g。

观察组患者除了接受西医治疗外，同时依据中医辨证分型治疗。气阴亏虚型：每天服用1剂汤药，组成主要有麦门冬、百合、北沙参、玉竹、百部、天门冬，清水煎服，取药250mL。阴虚肺热型：每天服用1剂汤药，药物主要有百合、麦门冬、玄参、北沙参、南沙参、银柴胡、知母、鳖甲、秦艽等，清水煎服，取药250mL。

观察指标：观察两组患者治疗效果、依从性、服药期间不良反应、痰菌阴转率等。治疗效果判定[2]：①肺结核症状基本消失，体质基本恢复正常，胸部X线显示病灶至少吸收90%，痰菌转阴为显效；②肺结核症状出现一定程度好转，胸部X线显示病灶吸收10%～89%，体质和食欲有所恢复为有效；③症状无改变，治疗失败，病情恶化，患者死亡、退组为无效。

中医疗效判定标准：①症状积分至少减少90%为显效；②症状积分减少31%～70%为有效；③症状积分＜30%为无效。有效率为显效率和有效率总和。

痰菌转阴[3]：若最近一次痰结核分枝杆菌培养为阳性，而连续5次间隔30 d痰结核检测结果为阴性，则判定为痰菌转阴。

统计学方法：本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用(±s)表示，组间比较用χ2、t检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较分析(±s，n)

表1 两组患者一般资料比较分析(±s，n)

组别性别民族年龄中医分型男女汉族其他少数民族气阴亏虚型阴虚肺热型观察组14 11 12 13 32.9±2.6 16 9参考组15 10 13 12 33.1±2.7 15 10

结果

两组患者临床治愈率比较：观察组治疗总有效率72%(18/25)，参考组60% (15/25)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者痰菌转阴情况：观察组22例患者经治疗后痰菌转阴，其余3例患者痰菌持续为阳性，转阴率88%。参考组23例患者经治疗后痰菌转阴，其余2例患者痰菌持续为阳性，转阴率为92%。比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组患者不良反应和并发症发生情况：50例患者在治疗期间均未出现药物不良反应，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗期间1例患者出现重度感染合并呼吸衰竭死亡，2例患者用药后出现尿酸升高，采用促进尿酸排泄药物后症状缓解，并发症发生率12%。参考组患者重度感染合并呼吸衰竭患者2例，心力衰竭2例，哮喘急性发作1例，患者均死亡，6例患者用药后尿酸升高，采用促进尿酸排泄药物后症状缓解，出现并发症发生率44%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床效果比较[n(%)]

讨论

西医治疗肺结核主要通过化学药物来杀灭结核菌，对于初次接受规律治疗的患者而言，95%以上病情可得到有效的控制，即使再次治疗也能够达到80%的治愈率。然而近年来在细菌变异、抗菌药物使用不当等综合作用下，耐药性肺结核出现，导致肺结核治疗难度加大。肺结核主要是由人体免疫功能低下引起，而病情反复会导致现象越来越明显，同时患者治疗时间越长，免疫功能水平就越低，治疗难度越大，因此探讨更为有效的治疗方式有着积极作用。中医学将肺结核归属于“肺痨”范畴，认为疾病是由于肺阴耗伤、阴虚生内热导致阴虚火旺，或者气阴两虚、阴损及阳导致，因此在治疗时主张依据不同分型辨证给药。本次治疗中辨证加减，达到清热杀虫、滋阴润肺、益气健脾、补益肺肾效果，辅助西药治疗，能够在有效提高治疗效果的同时减少不良反应和并发症。说明在西药治疗耐多药肺结核时联合中药治疗能够提高治疗效果，减少并发症发生，可推广使用。

[1]李芳,左美容,贺卫国.中西医结合治疗耐多药肺结核60例临床分析[J].中国医药指南, 2013,11(1):1-2.

[2]李悦琳,汪洋,刘勇,等.中西医结合治疗耐多药肺结核病临床研究[J].亚太传统医药, 2016,12(16):107-108.

[3]李丹,杜德兵,肖春桥.中西医结合治疗耐多药结合的现状及展望[J].中国基层医药, 2014,4(7):322-323.

表1 两组治疗效果比较(n)

活络效灵丹是依据瘀血的病机制定，具有活血通络、化瘀止痛之功，另外现代药理研究也证实，活血化瘀中药具有抗感染、止痛、改善血液循环、调节免疫等作用，因此以该方治疗盆腔炎收效良好。方中党参、黄芪、白术具有补气的作用，活络效灵丹联合党参、黄芪、白术等具有补气化瘀之功效。

少腹逐瘀汤方中当归、川芎、赤芍活血散瘀，养血调经；小茴香、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

当归芍药散中的白术、茯苓可减少炎性渗出，有镇静和利尿作用；当归、白芍、川芎能改善炎症周围的血液循环。

血府逐瘀汤方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正，疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。

经过治疗，两组疗效比较差异有统计学意义，由此可见，中医辨证施治治疗女性盆腔炎疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国医药出版社,2002.

[2]吴克明,张庆文.中西医临床妇产科学[M].北京:中国医药科技以出版社,2001.

[3]王雁君.推拿治疗慢性盆腔炎30例体会[J].甘肃中医,1998,11(l):41.

C linical observation of integrated traditional Chinese and w estern m edicine in the treatm ent of m ulti drug resistant pu lm onary tuberculosis in 50 cases

Gulibahaer·Abulahemaiti,Xiayizhati·Kuerman
The Second DepartmentofTuberculosis,the ChestHospitalofXinjiang UygurAutonomousRegion 830049

Objective:To explore the clinicaleffectof integrated traditionalChinese and westernmedicine in the treatmentofmulti drug resistant pulmonary tuberculosis.Methods:50 patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis were selected,they were random ly divided into the observation group and the control group,the observation group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine,the reference group was treated with western medicine,we compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the cure rate and complication rate had significant difference with the reference group(P＜0.05),there was no significant difference between the two groups in the sputum negative conversion rate and the rate ofadverse reactions(P＞0.05).Conclusion:The clinicaleffectof integrated traditional Chinese and westernmedicine in the treatmentofmultidrug resistantpulmonary tuberculosiswas significant.

Integrated traditionalChineseand westernmedicine;Multidrug resistance;Pulmonary tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.61