云南省农村居民四种慢性病的流行现状及其对生命质量的影响研究

李 青，蔡 乐，王文丽，刘跃翠,崔文龙，李绍梅

·调查研究·

云南省农村居民四种慢性病的流行现状及其对生命质量的影响研究

李 青1,2，蔡 乐1*，王文丽3，刘跃翠4,崔文龙1，李绍梅3

目的 调查云南省农村居民高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中4种慢性病的流行现状，并分析其对生命质量的影响。方法 2015年1—9月，采用多阶段分层随机抽样方法，抽取云南省12个行政村符合纳入标准的农村居民5 040例作为调查对象，分别进行体格检查和一对一面访调查。问卷内容包括人口学特征(性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、婚姻情况)、肥胖情况(全身性肥胖、中心性肥胖)、生命质量〔采用健康调查简表(SF-36)评价,包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康)得分和2个综合得分(躯体健康综合得分、精神健康综合得分)〕，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患病情况；并采用多元线性回归分析农村居民生命质量的影响因素。结果 共发放问卷5 040份，回收有效问卷4 979份，回收有效率为98.8%。4 979例农村居民中，高血压患者1 757例(35.3%)，糖尿病患者491例(9.9%)，冠心病患者191例(3.8%)，脑卒中患者83例(1.7%)，健康者2 911例(58.5%)。高血压患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群(P<0.05)；糖尿病患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、情感职能得分及躯体健康综合得分均低于健康人群(P<0.05)；冠心病、脑卒中患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群(P<0.05)。性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、患高血压、患糖尿病、患冠心病、患脑卒中是农村居民躯体健康综合得分的影响因素(P<0.05)；性别、文化程度、家庭人均年收入、肥胖、患冠心病、患脑卒中是农村居民精神健康综合得分的影响因素(P<0.05)。结论 云南省农村居民4种慢性病中高血压患病率最高，其次是糖尿病和冠心病，且慢性病患者生命质量较健康人群明显下降，因此，需加强慢性病患者的疾病干预和健康管理，改善其生命质量。

慢性病；生命质量；农村人口；数据收集

李青，蔡乐，王文丽，等.云南省农村居民四种慢性病的流行现状及其对生命质量的影响研究[J].中国全科医学，2017，20(9)：1104-1109.[www.chinagp.net]

LI Q,CAI L,WANG W L，et al.Prevalence of four major chronic diseases and their impact on quality of life among rural residents in Yunnan province[J].Chinese General Practice，2017，20(9)：1104-1109.

慢性非传染性疾病已在世界范围内快速流行，成为影响人类健康的重大公共卫生问题[1]。慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等，不仅给社会、家庭带来严重影响[2-4]，还会导致患者健康状况下降、寿命缩短、生活行为能力降低。随着现代医学理念的发展与变化，临床治疗的目的不再局限于生存期的延长和症状的缓解，而是使患者的生理、心理和社会功能均得到改善，因此，对慢性病患者生命质量的评估逐渐成为治疗后个人健康状况的综合评价指标[5]。位于中国西南部的云南省是一个少数民族聚集的省份，经济欠发达，特别是农村地区经济发展水平落后，慢性病的高发病率和高额医疗费用给云南省当地居民带来深远影响，具有研究的迫切性。本研究分析高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中4种慢性病对云南省农村居民生命质量的影响，旨在为今后该地区慢性病的防控提供依据。

1 对象与方法

1.2 研究对象 2015年1—9月，采用多阶段分层随机抽样方法，第一阶段将云南省129个县根据经济水平(按人均国民生产总值)分为好和差2个等级，从每个等级中随机抽取1个县，共抽取2个县；第二阶段按经济水平将抽取的2个县所辖乡镇分为好和差2个等级，从每个等级中随机抽取1个乡镇，共抽取4个乡镇；第三阶段采用概率比例规模抽样(PPS)法从抽取的4个乡镇中分别抽取3个行政村，共抽取12个行政村；第四阶段在抽中的12个行政村中分别随机抽取符合纳入标准的农村居民420例。最终纳入5 040例农村居民，分别进行体格检查和问卷调查。

1.3 方法

1.3.1 体格检查 测量农村居民身高、体质量、腰围、臀围、血压、血糖。血压检测前嘱居民静坐休息5 min，采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的台式血压计(型号GB3053-93)测量其右上臂血压，测量3次后记录平均值。采用德国产的罗氏快速血糖仪(Roche:ACCU-CHEK,TYP:04680464003)检测其空腹血糖或餐后2 h血糖。

1.3.2 诊断标准 全身性肥胖:体质指数(BMI)≥28.0 kg/m2，中心性肥胖:男性腰围≥85.0 cm、女性腰围≥80.0 cm[6]。高血压诊断标准[7]：(1)收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg者；(2)既往已确诊为高血压者；(3)目前正在服用降压药物者。糖尿病诊断标准[8]：(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者；(2)既往已确诊为糖尿病者；(3)目前正在服用降糖药物者。冠心病和脑卒中的诊断标准：由当地乡镇卫生院或上级医院确诊者。

1.3.3 问卷调查 调查员经过3 d的专科医生技术培训，考核合格后即参加现场调查。统一培训后对农村居民进行一对一面访调查。问卷内容包括人口学特征(性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、婚姻情况)、肥胖情况(全身性肥胖、中心性肥胖)、生命质量〔采用健康调查简表(SF-36)[9]评价〕，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患病情况。SF-36包括36个条目，分为8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康；2个综合得分：躯体健康综合得分和精神健康综合得分；36个条目均设有不同等级的备选答案(包括正向/反向计分),对各维度得分进行合计和换算，换算的基本公式为：转换分数=(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100，换算为0～100分的标准分，总分越高表示生命质量越好。共病现象：同时存在高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中中的两种或两种以上疾病。本研究在比较高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者与健康人群生命质量时均剔除存在共病现象者。

1.4 质量控制 调查前通过查阅各类文献拟定调查问卷，征询相关专家的意见后，最终确定调查问卷。正式进行现场调查前，由乡镇卫生院工作人员及各村村医做好宣传动员工作，提高调查对象的依从性，减少选择性偏倚的产生。调查过程中要求及时到达联系好的调查现场，充分准备好各类调查所需的物品。调查结束当天要求每个小组调查人员对当天的问卷进行复核、统计，删除逻辑性错误的问卷，并讨论调查中遇到的问题，总结出解决问题的方案，最后没有错项、漏项及逻辑性错误的问卷视为有效问卷。

2 结果

2.1 调查问卷回收情况 共发放问卷5 040份，回收有效问卷4 979份，回收有效率为98.8%。

2.2 调查对象的基本情况 4 979例农村居民中，男2 474例(49.7%)，女2 505例(50.3%)；35～44岁1 115例(22.4%)，45～54岁1 342例(27.0%)，55～64岁1 235例(24.8%)，≥65岁1 287例(25.8%)；文盲720例(14.4%)，小学1 174例(23.6%)，初中及以上3 085例(62.0%)；家庭人均年收入(6 986±6 418)元；未婚71例(1.4%)，已婚及其他4 908例(98.6%)；全身性肥胖337例(6.8%)〔其中男174例(51.6%)，女163例(48.4%)〕,中心性肥胖1 912例(38.4%)〔其中男755例(39.5%)，女1 157例(60.5%)〕。高血压患者1 757例(35.3%)，糖尿病患者491例(9.9%)，冠心病患者191例(3.8%)，脑卒中患者83例(1.7%)，在调查患者中剔除共病现象者，健康者2 911例(58.5%)。

2.3 不同人口学特征农村居民4种慢性病患病率比较 男性农村居民脑卒中患病率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别农村居民高血压患病率、糖尿病患病率、冠心病患病率比较，差异无统计学意义(P0.05)；不同年龄、家庭人均年收入农村居民高血压患病率、糖尿病患病率、冠心病患病率、脑卒中患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度农村居民高血压患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度农村居民糖尿病患病率、冠心病患病率、脑卒中患病率比较，差异无统计学意义(P0.05，见表1)。

2.4 农村居民SF-36各维度得分及综合得分比较 高血压患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压患者与健康人群生命力、精神健康得分比较，差异无统计学意义(P0.05)；糖尿病患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、情感职能得分及躯体健康综合得分均低于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病患者与健康人群社会功能、精神健康得分及精神健康综合得分比较，差异无统计学意义(P0.05)；冠心病、脑卒中患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.5 农村居民生命质量影响因素分析的多元线性回归分析 分别以躯体健康综合得分和精神健康综合得分为因变量，根据不同人口学特征农村居民4种慢性病患病率比较结果和相关文献研究结果[10-14]，以性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、是否肥胖、是否患高血压、是否患糖尿病、是否患冠心病、是否患脑卒中为自变量(赋值见表3)进行多元线性回归分析，结果显示，性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、患高血压、患糖尿病、患冠心病、患脑卒中是农村居民躯体健康综合得分的影响因素(P<0.05，见表4)；性别、文化程度、家庭人均年收入、肥胖、患冠心病、患脑卒中是农村居民精神健康综合得分的影响因素(P<0.05，见表5)。

表1 不同人口学特征农村居民4种慢性病患病率比较〔n(%)〕

表2 4种慢性病患者与健康人群SF-36各维度得分及综合得分比较分)

注：a为剔除386例共病现象者；b为剔除60例共病现象者；c为剔除8例共病现象者；d表示均与健康人群比较

表3 农村居民生命质量影响因素的多元线性回归分析赋值表

Table 3 Multiple linear regression analysis assignments of influencing factors of quality of life among rural residents

变量赋值躯体健康综合得分实测值精神健康综合得分实测值性别男=0,女=1年龄(岁)35～44=1,45～59=2,≥60=3文化程度文盲=0,小学=1,初中及以上=2家庭人均年收入(元)<6985.6=0,≥6985.6=1肥胖否=0,是=1患高血压否=0,是=1患糖尿病否=0,是=1患冠心病否=0,是=1患脑卒中否=0,是=1

表4 农村居民躯体健康综合得分影响因素的多元线性回归分析

Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of comprehensive socre of physical health among rural residents

项目BSEβt值P值性别-1.7050.192-0.114-8.869<0.001年龄-2.2800.136-0.235-16.708<0.001文化程度1.2510.1410.1238.872<0.001家庭人均年收入1.9450.2010.1269.685<0.001患高血压-1.2840.206-0.082-6.238<0.001患糖尿病-0.9270.317-0.037-2.9250.003患冠心病-5.1380.491-0.132-10.475<0.001患脑卒中-9.4720.726-0.162-13.045<0.001

表5 农村居民精神健康综合得分影响因素的多元线性回归分析

Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of comprehensive score of mental health among rural residents

项目BSEβt值P值性别-0.5960.208-0.042-2.8610.004文化程度0.4810.1550.0493.1030.002家庭人均年收入1.0440.2170.0714.805<0.001肥胖-1.3810.405-0.049-3.4110.001患冠心病-2.1300.530-0.057-4.016<0.001患脑卒中-6.3330.784-0.113-8.081<0.001

3 讨论

慢性病的高患病率和高额医疗费用给患者带来沉重的疾病经济负担，同时影响患者的生命质量[15-17]。云南省是经济欠发达的边疆少数民族聚集地区,如何在卫生经济学和循证医学的指导下，合理、高效地利用和分配有限的卫生资源，改善患者的生命质量和提高社会回归率，是当前医生、医疗机构和卫生决策者共同努力的方向。

本研究结果显示，云南省农村居民4种慢性病(高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中)中高血压患病率(35.3%)最高，高于江苏地区的调查结果[14]，糖尿病患病率(9.9%)低于重庆地区的调查结果[10]；提示高血压已成为危害云南省农村居民健康的主要疾病,防控情况艰巨，相关部门应加强慢性病的干预和健康管理。本研究基于条件限制，对脑卒中、冠心病的诊断仅基于被调查者提供的当地乡镇卫生院及上级医院的诊断信息，因此调查中可能存在脑卒中、冠心病的漏诊情况，对冠心病和脑卒中的患病率存在低估的可能性。

本研究结果显示，男性农村居民脑卒中患病率高于女性；不同年龄、家庭人均年收入农村居民高血压患病率、糖尿病患病率、冠心病患病率、脑卒中患病率间有差异，提示老年人是以上4种慢性病的重点防控人群。且文化程度和经济地位较高的人群可能对自身健康的关注度更高，同时更容易获取有效的健康资讯和医疗卫生服务，因此该类人群高血压、冠心病、脑卒中患病率较低。然而家庭人均年收入较高的农村居民，其高脂、高糖饮食较多，久坐少动，因此更易罹患糖尿病。

本研究结果显示，高血压患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群；糖尿病患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、情感职能得分及躯体健康综合得分均低于健康人群；冠心病患者、脑卒中患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群；表明云南省农村居民高血压患者、糖尿病患者、冠心病患者、脑卒中患者生命质量差于健康人群，分析原因可能是以上4中慢性病不仅使患者健康状况下降，而且还可能导致焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，从而影响其精神健康。4种慢性病患者SF-36各维度得分不同，分析原因可能为不同慢性病导致的并发症和疾病负担存在差异，因此对患者生理和精神的影响程度也不同。因此需针对患者各自慢性病的特点，有的放矢地进行健康管理，减少疾病对患者生命质量的影响。

对云南省农村居民生命质量的影响因素进一步分析显示，性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、患高血压、患糖尿病、患冠心病、患脑卒中是农村居民躯体健康综合得分的影响因素；性别、文化程度、家庭人均年收入、肥胖、患冠心病、患脑卒中是农村居民精神健康综合得分的影响因素；其中文化程度和家庭人均年收入越高的农村居民生命质量越高，可能因为文化程度和经济条件越高的农村居民社会经济地位越高，在社会适应和认可方面的能力越强，同时承受的养老、就医压力和心理负担相对较轻[18]。而随着人口老龄化进程的加剧，慢性病患病率增加[19]、生活自理能力和社会适应力下降，导致生命质量下降；肥胖、患高血压、患糖尿病、患冠心病和患脑卒中的患者，随着其就医次数的增加和疾病经济负担的加重，躯体健康和精神健康均受到影响，因此生命质量相应下降。因此，提高当地农村居民的生命质量应关注老年人群以及慢性病的一级预防，降低患病率，重视二级、三级预防，同时从提高其文化程度和增加收入等方面着手。本研究在比较患病人群和健康人群生命质量时剔除了共病现象的患者，其原因为这类患者的疾病负担和健康受损程度可能更大，生命质量下降程度可能更明显，今后拟继续关注共病现象患者的生命质量，进一步充实慢性病患者生命质量的分析。

综上所述，云南省农村居民4种慢性病中高血压患病率最高，其次是糖尿病和冠心病，且慢性病患者生命质量较健康人群明显下降，因此，要提高云南省农村居民特别是慢性病患者的生命质量，需采取全方位措施，加强慢性病的预防，宣传良好的生活习惯。对于已经罹患慢性病的患者，在为其治疗疾病的同时加强心理疏导，普及自我管理和慢性病二级、三级预防知识，发展农村社会经济的同时完善新型农村合作医疗保障制度，让更多的农村居民从中受益，最终提高生命质量。

作者贡献：李青进行现场调查资料的采集和数据分析、文章撰写工作；蔡乐进行方法学指导、调查设计调控和质量控制；王文丽进行组织协调和质量控制；刘跃翠进行组织协调和资料收集；崔文龙进行资料分析；李绍梅进行资料收集。

本文无利益冲突。

本研究不足之处：

基于条件限制，本研究对脑卒中、冠心病的诊断仅基于被调查者提供的当地乡镇卫生院及以上医院的脑卒中、冠心病诊断信息，可能存在漏诊情况。

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(本文编辑：毛亚敏)

Prevalence of Four Major Chronic Diseases and Their Impact on Quality of Life among Rural Residents in Yunnan Province

LIQing1,2,CAILe1*,WANGWen-li3,LIUYue-cui4,CUIWen-long1,LIShao-mei3

1.SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China2.DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China3.DepartmentofMedicalAdministration,theFirstPeople′sHospitalofYiliang,Yiliang652100,China4.DayaoCountyHealthBureau,Dayao675400,China

*Correspondingauthor:CAILe,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:caile002@hotmail.com

Objective To study the prevalence of four chronic diseases(hypertension,diabetes,coronary heart disease and stroke) in rural residents of Yunnan and analyze their impact on quality of life(QOL) of the residents.Methods From January to September in 2015,a multistage stratified random sampling method was used to select 5 040 rural residents who met the inclusion criteria from 12 administrative villages in Yunnan province as the research objects.Physical examination and one-to-one interview questionnaire survey were carried out respectively.The questionnaire survey included the demographic characteristics(gender,age,educational level,family income per capita,marital status)，obesity(generalized obesity,central obesity) and quality of life(SF-36 scale was used to evaluate,the scores of 8 dimensions including physiological function,physiological role,bodily pain,general health,vitality,social function,emotional function and mental health,2 comprehensive scores including comprehensive scores of physical health and mental health),prevalence of the four chronic diseases;and multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of quality of life of rural residents.Results A total of 5 040 questionnaires were sent out and 4 979 valid questionnaires were returned.The total effective response rate was 98.8%.Of the 4 979 residents,there were 1 757(35.3%) with hypertension,491(9.9%) with diabetes,191(3.8%) with coronary artery disease,83(1.7%) with stroke and 2 911(58.5%) healthy people.The scores of physiological function,physiological role,bodily pain,general health,social function,emotional function,and the comprehensive scores of physical health and mental health of patients with hypertension were lower than those of healthy people(P<0.05).The scores of physiological function,physiological role,physical pain,overall health,vitality,emotional function and comprehensive scores of physical health of diabetic patients were lower than those of healthy people(P<0.05).The scores of physiological function,physiological role,physical pain,overall health,vitality,social function,emotional function and mental health and comprehensive scores of physical health and mental health of patients with coronary heart disease and stroke were lower than those of healthy people(P<0.05).Gender,age,educational level,family income per capita,developing hypertension,diabetes mellitus,coronary heart disease and stroke were influencing factors of comprehensive scores of physical health of rural residents(P<0.05).Gender,educational level,family income per capita,obesity,developing coronary heart disease and stroke were influencing factors of comprehensive scores of physical health of rural residents(P<0.05).Conclusion The prevalence rate of hypertension is the highest,followed by diabetes mellitus and coronary heart disease among the four chronic diseases in rural residents in Yunnan province,and the quality of life of patients with chronic diseases significantly declines compared with that of the healthy people.Therefore,we need to strengthen the intervention and health management of patients with chronic diseases,and improve their quality of life.

Chronic diseases;Quality of life;Rural population；Data collection

国家自然科学基金资助项目(71263032)；云南省教育厅重大专项课题(Zd2014005)；昆明医科大学重大科技成果培育项目(CGPY201503)

R 36

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.016

2016-09-23；

2017-01-02)

1.650500云南省昆明市，昆明医科大学公共卫生学院

2.650032云南省昆明市，昆明医科大学第一附属医院肾内科

3.652100云南省昆明市宜良县第一人民医院院务部

4.675400云南省楚雄彝族自治州大姚县卫生和计划生育局

*通信作者：蔡乐，教授，博士生导师；E-mail:caile002@hotmail.com