口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病的运动干预研究

陈定　宋子玉

摘 要 目的：讨论口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病的影响因素，运动处方干预对该类疾病的效果。方法：选取长沙医学院第一附属医院口腔科24名口腔医生、益阳市口腔医院34名口腔医生以及邵阳市新邵县黄礼明口腔诊所12名口腔医生，共70名口腔医生为调查对象，进行骨骼肌肉系统疾病状况问卷调查，其中实行运动处方有20口腔医生。结果：口腔医生明显存在职业性骨骼肌肉系统疾病，其中患病部位主要集中在颈部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。一般症状表现为肌肉疼痛、僵硬、酸胀、麻木、弹响等。结论：致病因素有工龄、工作负荷、工作强度、工作姿势等。针对性的运动处方，能有效地缓解和预防口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病，能提高口腔医生工作质量和健康水平。

关键词 口腔医生 职业病 骨骼肌肉系统疾病 运动处方

中图分类号：R192.5 文献标识码：A

近年来，随着人们对于口腔健康和美观的追求不断提高，口腔医生的工作负荷大大增加。骨骼肌肉系统疾病已逐渐被认定为一种与口腔医生日常工作密切相关的高发疾病。口腔临床操作属于高精确度和高挑战性的工作，因为操作范围窄小，操作过程中要求力度适当、注意力高度集中，并且需要较长时间维持一样的操作体位。虽然在医疗技术和医疗设备近乎完善的今天，从“站立式”转变为“坐式”操作，最后出现“固有感觉诱导”法和“六手操作”，对口腔医生职业性骨骼肌肉损伤有一定的缓解，但是该类疾病的发病率依然高居不下，并且药物治疗效果不明显。有研究结果显示，骨骼肌肉系统疼痛在口腔从业人员间的现患率高达64%-93%。62%的口腔医生患有职业性骨骼肌肉系统疾病，其中32%的人寻求了药物治疗，16%的人因为疼痛而无法继续完成日常工作。还有口腔医生因患有职业性骨骼肌肉系统疾病而影响临床操作的速度和质量。所以有针性对地设计运动处方对口腔医生实施运动干预，为口腔医生骨骼肌肉系统职业疾病提供一种非药物性、内源性的治疗方法和保健手段，降低其患病风险，促进口腔医生的肢体健康和提高他们的工作效果与质量尤其有必要。

1 研究对象与方法

1.1调查对象

选取长沙医学院第一附属医院口腔科24名口腔医生、益阳市口腔医院34名口腔醫生以及邵阳市新邵县黄礼明口腔诊所12名口腔医生，共70名口腔医生为调查对象。

1.2 调查方法

通过参考已有的文献资料，并经过专家访谈设计出《口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病调查问卷》，调查内容主要包括患病部位、发病症状和致病因素三个方面。问卷经过信度和效度检测，现场发放问卷且当场回收。用SPSS软件进行数理统计分析，了解骨骼肌肉系统疾病的患病情况，探讨致病原因。

1.3 运动处方干预实验

对调查问卷显示患有骨骼肌肉系统疾病的口腔医生，采取访谈的方式了解生活、工作习惯，在征得其同意的情况下确定20医生作为运动处方干预实验对象，根据每个实验对象的具体情况，为其设计科学可行的运动处方，课题组成员与实验对象按1：3的比例配对，帮助、督促其完成3个月的运动处方实验。运动处方案例如下：

姓名：刘某 性别：男 年龄：35 职业：主治医师

症状：颈椎酸胀、僵硬、活动受限 心肺听诊：未闻及明显异常 肺活量：3400ml 血压：120/80mmHg 脉搏：76次/分 最高心率：95次/分

处方目的：缓解刘医生颈椎酸胀、活动受限等症状，预防职业性颈椎病

运动处方内容：

（1）颈椎操（共10节）（见表1）

（2）辅助运动：小飞燕、臀桥、游泳

（3）运动强度：中、小运动强度。

（4）运动时间：每次15一20分钟。

（5）运动频度：3一4次/周。

（6）注意事项：按照运动处方，保证每周运动次数，运动时动作轻松自如，呼吸规律、身心放松。

（7）自我评价。

2015年8月-2015年11月

2研究结果

2.1口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病现状

调查显示，口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病的患病部位主要集中在颈部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。临床表现为：肌肉疼痛、僵硬、酸胀、麻木、弹响等。其中颈部酸胀（62%）、肩部酸胀（47%）、腰部疼痛（58%）、手腕僵硬（51%）都是比较突出的症状（如表2），明显存在职业性特点。

2.2运动处方干预效果

经过3个月运动处方实验，在接受运动处方干预的20名患者中，有15名患者表示颈部症状有所缓解；13名患者和12名患者分别表示肩部和腰部症状缓解，16名患者手腕症状有所改善。运动处方的设计以拉伸、牵引、复位为原则。对恢复颈背部肌肉生理弧度、松解痉挛、韧带的伸缩能力有较好的疗效。同时，对肩关节和手腕关节紊乱的纠正和整理有很好的帮助。根据表3，运动处方实验后的口腔医生的职业性骨骼肌肉系统疾病症状改善明显，但并没有完全治愈。

3讨论与分析

3.1影响口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病的危险因素

3.1.1工作年龄

口腔医生骨骼肌系统疾病作为一种职业性疾病，它的发病与口腔医生的工作环境、工作负担、工作年龄、操作体位、社会心理等因素密切相关。多项研究表明，出现骨骼肌肉系统症状的口腔医生较没有出现骨骼肌肉系统症状的口腔医生工作时间更长，工作负荷更大。据表4，工作年龄作为危险因素较明显；医生每天面对的患者多，病种复杂，复诊次数多，必须思想高度集中且具有强烈的责任心，在门诊每处理1例患者至少需要30-40min才能完成.在目前多数医院口腔科没有配足护士，不能普遍开展“四手操作”的情况下，长此以往极易造成身心疲惫。

3.1.2 操作体位

口腔医生局限于狭小的操作空间，并且要求角度精确，力度适当。同时经常被迫长时间处于一种低头颈部前倾，左肩高右肩低，腰部稍弯同时转身的体位重复相同的操作。一些调查表明，长时间的强迫体位是引起口腔医生腰背部和肩颈部症状的主要危险因素。例如：在进行根管治疗过程中，口腔医生不仅要长时间手持口镜以便获得视野，而且要手握手机并手腕长时间处于紧张状态。

3.1.3 社会心理因素

口腔医生心理、社会性伤害主要表现为精神紧张、疲劳、压力感。近年医患关系紧张加剧，口腔医生的心理压力也不断加大。患者们更加注重医疗效果和经济实惠，但有时候缺乏全面地认识某些疾病的严重程度等问题。而医生们很多压力源于患者的反馈信息和期望值。这些问题在口腔诊所更加突出，口腔诊所具有独特的“经营”利益最大化模式。这种更趋向于以医学为桥梁的营业模式，医患之间的关系更是一种服务者与消费者的关系。

4 结论与建议

工龄、工作负荷、工作强度、工作姿势、社会心理等危险因素对口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病有非常关键性的影响。本实验的运动处方的特点是动静结合、旋转屈伸、操作方便、无副作用。实验结果显示，运动处方能有效地缓解和预防口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病，能提高口腔医生工作质量和健康水平。

口腔医生必须高度重视该类职业性疾病，操作时应当选择舒适的姿势。此外，适度休息是减少工作疲劳的保证，一些研究表明，口腔医生每工作1h休息6min，每工作2-3h 休息 10-15min，以缓解斜方肌和前臂肌群等因长时间重复操作而引起的不适或劳累。在休息期间适量的活动，以舒缓肌肉的紧张状况。建议医生跟据自身的差异选定具有针对性的运动处方持續锻炼，不要出现中途停止、放弃等现象。日常生活中，避免高枕、保持良好的睡姿和坐姿（避免“二郎腿”），以维持颈、腰部正常的生理弧度。

国家和社会也应该更加关注口腔医生的健康状况。一方面要培养更多口腔方面的人才，另一方面要合理的安排上班时间和建立舒适的工作环境，以减轻现在口腔医生的工作负担和心理压力。除此之外，加强治疗设备和技术投入，也可以减缓和预防口腔医生职业性骨骼肌肉系统疾病。

（通讯作者：宋子玉）

参考文献

[1] Hayes MJ， Cockrell D，Smith DR. A systennatic review of musculoskeletal disorders among dental professionals [J]. Int J Dent Hygiene. 2009，7（3）：159-165

[2] Alexopoulos Ec， Stathi Ic， Eharizani F. Prevalence of Musculoskeletal Deatists[J].Bmc Musculoskelet Disord，2004，5：16.

[3] Lalumandier JA，Mcphee SD .Prevalence and risk factors of hand problems and carpal tunnel syndrome among dental hygienists[J].J Dent Hyg.2001，75（2）：130-134

[4] 姜曚.口腔医生的骨骼肌肉系统疾病研究进展[J].国际口腔医学杂志，2013，40（2）：249-252.

[5] 燓林.口腔医生的职业危害因素分析及防护对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（9）：1480-1481.

[6] Sanders MA， Turcotte CM. Strategies to reduce work-related musculoskeletal disorders in dental hygienists ：Two case studies[J]. J Hand Ther，2002，15（4）：363-374.

[7] Yamalik N. Musculoskeletal disorders（MSDs） and dental practice Part 2. Risk factors for dentistry， magnitude of the problem， prevention， and dental ergonomies [J].Int Dent J，2007，57（1）：45-54.