妇女更年期护理研究

杨赛霞

（芮城县人民医院，山西 运城 044600）

“更年期”是妇女由生育阶段步入不能生育阶段的老化过程，是妇女心智及身体由性成熟步入老年阶段的时期，伴随月经停止前后约2-5年的期间，更年期可能早自妇女发生停经前8至10年即开始[1]。世界卫生组织（1996）将停经期分为三阶段：停经前的整个生育期称为停经前期；未完全停经以前，月经型态开始改变，出现生理变化，月经停止未达一年者，称为停经中期；当月经持续停止至少达一年以上，则进入所谓停经后期；国内外妇女的停经年龄多介于49-51岁间[2]。

1 更年期的生物医学观

自然控制机转下更年期如同老化，是不可预期但又不可避免的。根据国内研究显示，约有80%更年期妇女会寻求妇产科医师的协助，以减轻生理上的不适。

1.1 更年期的生理冲击

月经停止是停经女性最主要的内分泌功能改变，由于血中循环雌激素浓度逐渐或快速的减少，造成富含雌激素的卵巢、卵母细胞及其周围构造的耗竭；排卵减少，荷尔蒙浓度起伏持续多年，而卵巢滤泡功能丧失，继之改变了下视丘、脑下腺、肾上腺性荷尔蒙的释出，因此造成以下生理变化及征候。

（1）血管舒缩改变导致热潮红，伴随头晕、恶心、头痛、疲惫、心悸、失眠，及夜间盗汗。

（2）雌激素敏感的组织构造萎缩：影响了卵巢、乳房，会阴、尿道、膀胱、口腔、及皮肤；生殖器官上皮萎缩，阴道黏膜变薄、巴氏腺体分泌减少，而造成阴道干痒、性交疼痛；且会阴局部血循减少，改变细胞体液的交换，阴道环境由酸性转为中性甚至碱性，破坏原有保护机制而容易感染；尿道的变化与阴道相似，因此可能有泌尿道症候群的问题，长期而言将导致子宫、膀胱脱垂，或尿失禁等问题。

脸颊上皮细胞干燥萎缩，导致唾液减少、口中异味、龃齿。黏膜与皮肤因胶原减少，使皮肤弹性、张力下降，而发痒、产生皱纹、色素沉着、出现老人斑或白斑。

（3）阴道不规则出血：逐渐衰退的卵巢，可能造成点状出血，严重者大量出血而导致贫血。

（4）长期慢性的骨质流失：这个阶段骨质、矿物质、结缔组织基质渐进地减少，钙质自骨质中流失，骨质再吸收率随年龄增加而上升，骨质流失率则逐年增加1%。长期雌激素不足是导致停经后期骨质疏松的主因，但不适当钙质摄取、营养不良、身体活动不足、久坐的生活型态、吸烟、饮酒、遗传、过瘦等，都是恶化骨质疏松的要素。

（5）心血管病变：雌激素可减少血脂于动脉壁的沉着，改变前列腺素造成冠状动脉收缩的影响；因此更年期雌激素下降，容易续发血管粥状动脉硬化与冠状动脉疾病，越早出现雌激素减少的女性，也就有越早发生心血管疾病的危险；其中肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、久坐的生活型态、及雌激素不足都是重要的影响因素。

（6）荷尔蒙变化：雌激素会下降，睪丸酮与雌激素比率渐增，所以上唇、腹、背等出现粗糙细毛的多毛症。

停经妇女最常见下背痛68%，其次倦怠59%、记忆障碍55%、阴道干涩50%、热潮红及盗汗50%；同时发现50岁以后妇女脊椎骨密度明显下降，65岁以上妇女脊椎骨折盛行率19%，高于同龄男性12.5%；而49岁以前男性高血压与心脏病盛行率皆高于女性，但50岁以上的女性高血压与冠状动脉心脏病的盛行率则高于男性，尤其60岁后更加明显。

1.2 更年期的情绪变化

以前多认为情绪改变乃由于荷尔蒙浓度起伏，如同经前症候群、怀孕或产后忧郁现象。雌激素不足减少了神经转换物质的活性，改变了Dopamine及Serotonin代谢。荷尔蒙变化合并外在压力及老化，造成情绪改变，个案因而可能出现：全身无力、性欲下降、忧郁、不充足感、失去自尊、情绪摆荡，甚至可能出现阿兹海默症。

1.3 荷尔蒙补充疗法

荷尔蒙补充疗法虽用以补充荷尔蒙的不足，减缓体内骤失荷尔蒙所带来的不适，减缓骨质流失、改善动脉血脂沉着及冠状动脉收缩、增强近期记忆力及具有预防骨质疏松、心脏血管疾病、阿兹海默症的功效；但同时也可能会带来一些副作用如静脉血栓症、胆囊疾病、子宫内膜癌、乳癌等副作用。

2 更年期妇女护理需求

虽然多数妇女对更年期的免于尴尬感到自在，但心情仍是会随着更年期的不舒适而有所转变，且有少数妇女会限于痛苦，甚至影响其正常生活。因此依其需求提供充分的信息，促其正向调适面对是相当重要的。

2.1 建立正向的更年期感受

更年期护理健康知识会谈过程中，发现多数妇女认为更年期可以自在、自由、而且较自主，是比较正向的感受，且期望能有较多的健康信息来面对更年期的种种不适。

2.2 了解更年期可能面临的不舒服及其影响程度

更年期护理健康知识会谈中发现更年期妇女最常见症状以下背痛最多，其次依序为倦怠、记忆障碍、阴道干燥，热潮红及盗汗等。不适征象中，有因身体变化引起的，也有因为外在情境因素导致的，如因家庭事件而情绪低落、焦虑、悲伤；若全部归因为更年期，不仅有夸大更年期不舒服的倾向，且恐有引导妇女陷入担忧、害怕、无助之虞[3]。

3 总 结

护理健康知识讲解中，妇女表示在不舒服征象尚未严重影响生活时，甚少主动思考这个问题，总是在不止息的不舒服中才开始意识到应及早调整、改变。且经由护理健康知识讲解的互动过程中产生启蒙，共同认为及早由身体层面建立生活作息与型态的调整，如持续运动的习惯，并由心理层面强化积极正向与开放的人生态度，如加入护理健康知识的认知思维，对个人的更年期身心都有所帮助；如、更年期妇女认为更年期是自然现象不需加以防范，但对于此期间的健康才是她们关注的焦点；基于追求更年期后的健康，因此建议妇女应及早做好健康生活型态的调整与准备。