应用PDCD持续质量改进提高母乳喂养成功率

朱丽仙，罗 琴，罗 纯，钟洪萍

（云南省昆明市第一人民医院，云南 昆明 650011）

应用PDCD持续质量改进提高母乳喂养成功率

朱丽仙，罗 琴，罗 纯，钟洪萍

（云南省昆明市第一人民医院，云南 昆明 650011）

目的 根据爱婴医院的要求，科室内提倡母乳喂养，护理人员对所有产妇均进行母乳喂养的指导，因为母乳经济、干净、安全，是婴儿的最佳食品，不仅有利于婴儿的健康成长，增进母子情感，还有利于产妇恢复身体健康。方法 根据PDCA循环方法，制订持续质量改进设计表，确定实施方案，强调全员参与。结果 全面提高母乳喂养成功率，从原来的80%提高到95%。结论 应用PDCA循环持续质量改进提高母乳喂养成功率，增强了科室凝聚力，促进了护理人员学习的主动性，提高了护理质量。

PDCA循环方法；持续质量改进；母乳喂养成功率

母乳喂养是世界卫生组织和联合国儿童基金会向全世界发出创建爱婴医院活动的中心环节，是保证儿童健康，提高人口素质的一项重要措施[1]。因此，提高母乳喂养成功率具有重要意义。遵循“PDCA”循环原理，采用管理工具“FOCUS－PDCA”法进行事件持续整改，效果明显。报告如下。

1 事件概要

护士长参加晨间护理，床头交接班发现一些产妇床头柜上有奶瓶、奶粉。

质控小组检查发现产妇未能掌握母乳喂养技巧，或未坚持纯母乳喂养。

护士长回访发现有部分产妇放弃母乳喂养。

科室有关母乳喂养知识宣教的手册版本过老，内容缺失。

1.1 “F”阶段—发现问题阶段

护士长向责任护士了解产妇未能掌握母乳喂养技巧的事件

1.2 “O”阶段—成立CQI小组成员的改进小组

成立以护士长、品质管理组、行政管理组、护理教研组小组成员的改进小组。

1.3 “C”阶段—明确现行流程和规范

改进流程，并查看国内的相关资料及文献

2 改进产科母乳喂养工作制度

改进产科乳头内陷、乳房按摩、母乳喂养技术操作流程与要求。

制定目标，以加强母乳喂养健康教育，保证产妇掌握母乳喂养知识、坚持母乳喂养为目标。

2.1 “U”阶段—问题的根本原因分析（RCA)

（1）护士对母乳喂养思想上不重视，缺乏责任心。

（2）母乳喂养工作制度不完善，母乳喂养技术流程与要求不细化。

（3）护忙于治疗，护理健康教育不深入细致。

（4）宣传资料不全，检查、监督力度不够。

（5）疼痛使母乳喂养力不从心。

（6）乳头问题缺乏喂养信心。

（7）乳汁分泌不足。

（8）喂养技术掌握不好。

（9）母亲患病。

（10）形成乳头错觉摄入不足极易发生高胆红素血症、脱水热、低血糖。

（11）婴儿患病健康状况差。

（12）舌系带过短无效吸吮。

（13）配方奶充斥市场。

（14）母乳喂养支持系统不健全。

2.2 “S”阶段—选择流程改进的

拟定《母乳喂养工作制度》，明确护士要从产前建卡起即加强健康教育，使孕妇及家属认识到母乳喂养的好处和重要性，建立母亲母乳喂养的信心。入院后必须让其再次接受母乳喂养指导，鼓励早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。对家属宣教，取得支持，做好出院后随访工作。

拟定《母乳喂养工作操作流程》，对有母乳喂养困难的产妇，如乳头内陷怎么成功母乳喂养，对泌乳少或母婴暂时分离的产妇怎么进行乳房按摩以保证泌乳，对如何让产妇掌握母乳喂养技巧等内容作出规定。

制订母乳喂养培训计划。

（1）对母乳喂养相关知识、新流程、制度进行培训。

（2）对母乳喂养技术操作、乳房按摩技术、挤奶技术进行培训、操作考核。

（3）重新编订《母乳喂养知识手册》。

（4）开展妈妈班，每周举行健康知识讲座。

（5）护士对制（修）订流程、制度等内容的知晓率。

（6）护士对母乳喂养宣教落实情况。

（7）产妇、家属知晓母乳喂养相关知识情况。

（8）产妇掌握母乳喂养技巧情况。

（9）家属母乳喂养相关健康教育内容知晓情况。

2.3 “P”阶段—计划阶段

拟定改进计划，并利用甘特图绘制计划表。

2.4 “D”阶段—实施阶段

拟定《母乳喂养工作制度》《母乳喂养指导操作流程》，拟定妈妈班课程。

母乳喂养培训计划。

（1）重新编订《母乳喂养知识手册》。

（2）对护士进行新制定或新修定流程、制度、操作技术进行培训。

（3）对护士进行新流程、制度、操作技术进行考核，并严格执行。

（4）母乳喂养指导工作流程按照爱婴医院《母乳喂养制度》和《促进母乳喂养成功十条措施》的规范化要求进行。

母乳喂养指导做到：皮肤接触与早吸吮至少30 min，切实做到按需哺乳，取消奶瓶和人工奶头；开展母乳喂养的健康教育与指导；分娩后，要尽早（不得超过6小时）指导产妇掌握并实施正确的喂奶姿势、婴儿有效含接方法上，建立指导-合作型的护患关系模式[2]和挤奶技术。

按母乳喂养工作操作流程规范指导内容。

（1）评估产妇掌握母乳喂养相关知识情况；

（2）是否知晓母乳喂养的好处；

（3）是否知晓纯母乳喂养；

（4）是否知晓6个月纯母乳喂养和继续母乳喂养至2岁或以上重要性；

（5）是否知晓分娩后皮肤早接触早开奶的重要性；

（6）是否知晓按需哺乳的重要性；

（7）是否知晓如何保证有足够的乳汁；

（8）是否掌握喂奶的姿势和婴儿含接姿势；

（9）是否上班后如何坚持母乳喂养等内容；

各班护士要合理安排好各项工作，主动落实母乳喂养指导工作，做到合理安排健康教育时间，将健康教育宣教贯穿于治疗的全过程。

宣教后，进行及时的评估，查看产妇的知晓情况。

对个别依从性差的产妇进行单独指导

护士与患者交谈时语言应通俗易懂，不宜生搬硬套医学术语，针对不同文化程度的人采用相应的语言表达方式。

2.5 “C”阶段—检查阶段

质控小组将母乳喂养成功情况纳入每月护士考核，产妇掌握母乳喂养相关知识列为检查内容。同时检查家属对母乳喂养的支持情况。

质控小组对母乳喂养成功情况整改效果进行督查，护士长抽查护士对新制（修）定、流程、制度等内容的知晓率。

质控小组对母乳喂养整改效果进行督查，科室护理人员对母乳喂养相关知识、流程、制度等内容知晓，产妇知晓母乳喂养相关知识，掌握母乳喂养技巧，家属支持母乳喂养。

电话回访95%产妇坚持母乳喂养，整改有效。

2.6 “A”阶段—处理阶段

2.6.1 母乳喂养未落实原因分析

母乳喂养工作操作流程与要求不细化，母乳喂养制度不完善

母乳喂养宣教不到位，母乳喂养成功率低。

护士对母乳喂养宣教思想上不重视，未认真落实健康教育，对新生儿喂养问题不够重视，缺乏母乳喂养相关知识。

护理人员不足，社会因素剖宫产率增多，护士工作量增大。

2.6.2 计划-改进方案

拟定《母乳喂养工作制度》使孕妇及家属认识到母乳喂养的好处和重要性，建立母亲母乳喂养的信心，鼓励早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。对家属宣教，取得支持，做好出院后随访工作。

对有母乳喂养困难的产妇，如乳头内陷怎么成功母乳喂养，对泌乳少或母婴暂时分离的产妇怎么进行乳房按摩以保证泌乳，对如何让产妇掌握母乳喂养技巧等内容作出规定。

对母乳喂养相关知识、新流程、制度进行培训。

对母乳喂养技术操作、乳房按摩技术、挤奶技术进行培训、操作考核。

2.7 重新修订《母乳喂养知识手册》处理

科室制定并完善了《母乳喂养工作制度》《母乳喂养工作操作流程》。在不断循环中，解决未到达护理目标的问题，直到全部解决为止。

3 讨 论

应用PDCA循环持续改进提高母乳成功率，能最大限度地调动护士的主观能动性及工作积极性，到达全员参与的目的，使产妇及家属能更好地掌握健康教育知识，更有效地促进母乳喂养成功。从产前检查开始到产后出院，各措施都能体现以家庭为中心的产科护理新模式，保证了孕产妇及家属从入院到出院每个环节的服务质量[3]。从而提高患者护理质量和患者满意度，保证产科护理质量，真正为母婴提供更加安全、有序、优质的护理服务。

[1] 黎梅芳,彭婉仪.产后强化健康教育对初产妇母乳喂养率的影响[J].现代临床护理,2005,4(4):6-8.

[2] 钟尧仙.持续质量改进在母乳喂养质量管理中的应用[J].护理研究,2006,20(22):2049-2050.

[3] 王贺茹,金春华,张健娜.早期喂养方式对不同时期儿童体质量的影响[J].实用儿科临床杂志,2008,23(21):1693-1695.

本文编辑：吴宏艳

R471

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ISSN.2096-2479.2017.22.197.02