尿毒症老年人临终关怀的护理进展

陈万莉

（贵港市人民医院老年病科，广西 贵港 537100）

尿毒症老年人临终关怀的护理进展

陈万莉

（贵港市人民医院老年病科，广西 贵港 537100）

目的 讨论尿毒症老年人临终的心理护理的方法。方法 分析尿毒症老人的心理特征采取相应的护理措施，结论 老年人临终前的心理反应取决于他的人格特点、教育、信仰及其传统观念，且也与尿毒症患者长期生病中感受到的痛苦程度与不适有关，家属与医护人员关心程度、以前生活状况、生活满意度等也与其存在一定关系，对尿毒症老年人采取临终前的心理护理目的是尽最大的努力减轻尿毒症老年人的痛苦和对死亡的恐惧，最大限度地保存尿毒症老年人的尊严，让临终尿毒症老年人在亲切，温馨的环境中离世，有尊严地走完人生的最后一程。

临终；尿毒症老年人；心理护理

尿毒症老年人临终护理是指对尿毒症老年人在肾脏疾病终末期、生命即将结束时实施的护理，是临终关怀的重要组成部分，核心是关怀和照顾。合理且满足国情临终关怀模式不但可以提升临终关怀事业的发展[1]且也能够防止浪费资源，尽可能满足国内人口老龄化实际需要。

1 心理特征

心理障碍曾献出抵触、爆燥、抑郁等现象，且也表现为自我调节能力差、依赖性增强、和控制能力差等现象，心情好与人交流，心情差时不说话，遭遇不顺心事往往会大发脾气，事后再三道歉且后悔莫，尿毒症老年患者比较固执己见，经常不配合治疗，经常擅自拔掉监护仪与输液管，在患儿进入到临终期的事后时，身心严重衰竭，需要承受肉体与精神的折磨，经常感受到求生不能、求死不能，此时呈现出绝望、忧郁等心理特点。留恋子女儿孙、思虑后事，不少尿毒症患者思考个人死亡问题，长期透析会对家庭造成极大负担，不想拖累家人，关系离世后的处理：如火葬还是土葬，是否被用于器官捐献与尸解。

2 尿毒症临终老人的心理护理

临终护理是尿毒症老年人护理的重点，要使尿毒症患者比较安静与舒适，必要的时候需要表达关爱，采取以下措施给予老人患者心理支持。

（1）提供舒适的临终环境

保持病室整洁、安静，给老人一种温暖、舒适、安全的感觉，做好口腔及皮肤护理，减少尿素霜刺激引起的不适。病房里摆放家庭成员的照片，让老人随时体会到家庭的温暖，可摆上几盆鲜花或绿叶长青植物，让老人感到生命的活力和气息；还可以根据老人的喜爱播放老人爱听的音乐或戏曲等[2]。

（2）诚恳交谈与耐心倾听

医护人员与家属需要仔细、认真倾听老年患者的主诉，促使患者可以充分感受到理解与尊重，通过手势、表情、眼神等方式来与尿毒症老年患者进行沟通交流，表达爱与理解，采取娴熟护理技术来获得老年患者的信赖，依据交谈方式了解老年患者的内心想法，最大限度满足实际需求。顾及老人患者自尊心，降低患者恐惧、焦虑等情绪，促使患者能没有遗憾地离开人世。

（3）触摸

大部分临终患者对于触摸护理都表示愿意接受，护理过程中需要依据患者不同情况实施轻轻抚摸患者的手、脸、肩膀，抚摸时需要动作轻柔、手温适宜，通过触摸来获得老年患者的信赖，尽可能消除患者恐惧、孤独等反应感，让患者充分感受到亲切感与安全感和。

（4）家属陪护尿毒症老人

家属是老年患者的亲人，同时也是精神支持，临终老人最难割舍的就是亲情，最难忍受离开亲人的孤独，需要家属陪伴，对临终护理进行沟通参与，给予患者有效情感交流与心理支持，促使患者老人感受到慰藉，提升安全感，降低孤独感，保持稳定情绪[3]。

（5）社会支持系统

鼓励尿毒症老年患者家属同事、亲朋好友等多探望老人，展现老年患者生存价值，降低悲哀与孤独感。

（6）适时有度的宣传优死意义

依据尿毒症老年患者不同职业、社会文化背景、心理反应，采取合理方式来与老年患者沟通生死的意义，给予针对性地心理疏导与精神安慰，辅助尿毒症老年患者正确对待生命，降低老年患者面对死亡的不安与恐惧，以平静心态面对死亡。

（7）重视临终尿毒症老年患者的心灵沟通

英国学者卡顿堡顿在研究老人精神生活之后发现接近死亡的老年人智力状态与精神状态不一定都混乱，大约有49%老人都保有清晰意识，所以与昏迷或者临终老人讲话对于其意义显著，护理人员需要给予老人尊重与关怀直至离世。

3 尿毒症老年人临终关怀的意义

对尿毒症临终老年人采取适当的治疗和护理保持其功能和独立，并帮助维持生活质量是必要的。如果只是为了延长尿毒症老年临终患者的生命而采取一些有创伤性的检查和治疗如胸腔穿刺、气管插管，有创呼吸支持等只是让老人饱受痛苦和折磨，临终关怀目的是为尿毒症老年人的心理，精神需要提供支持，关注其躯体是否舒适，能满足尿毒症老年人平静而安宁无痛苦地离开人世的愿望，减轻尿毒症老年人家庭照顾负担：临终关怀服务一方面可以让临终尿毒症老年人得到关心和照护，有尊严的、安宁的抵达人生的终点，另一方面可以满足家庭尽孝道的愿望，减轻家属经济上、精神上、体力上的负担[4]。单纯为了延长尿毒症老年患者的生命而进行的检查和治疗、护理措施不仅会增加尿毒症老年人的痛苦，也会加重家属死亡经济负担，造成有限的医疗资源不能得到合理的应用。

[1] 卞 燕,何 仲.我国的临终关怀事业发展《南方护理学报2004.11.06》

[2] 新立荣.老年病人的临终护理《黑龙江医药科学，2009,32》.

[3] 张彩霞.音乐疗法在老年血液透析患者心理护理中的应用《中国民间疗法2015.02.05》.

[4] 化前玲,刘芳婊,张菊英.重视家属在老年病人临终护理中的作用《中华护理杂志 2010.32.05》.

本文编辑：李 豆

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.22.11.02

陈万莉（1982年～），女，广西贵港人，大专，主管护师，从事临床护理工作