DLACF切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析

黄东永 陈敏 黄仕光 王友洛

·论著·

DLACF切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析

黄东永 陈敏 黄仕光 王友洛

目的 研究移位关节内跟骨骨折(DLACF)切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析。方法 选取进行切开复位内固定手术的33例移位关节内跟骨骨折患者(DLACF)作为研究对象，根据手术疗效的可能影响因素，对患者的年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等情况进行检测与记录，将结果进行比较分析。结果 33例患者共37足的术后疗效，其中优18例，良12例，可5例，差2例，在各因素中，体重、术前B角、术后G角、术前时间等对手术的疗效有一定的影响，差异有统计学意义(P<0.05)，而年龄对术后等等疗效没有影响，差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ型Sanders分型的患者总优良率为94.1%，Ⅲ型患者的总优良率为73.3%，Ⅳ型患者的总优良率为60.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。将年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等是患者术后疗效的评分的影响因素。结论 对于DLACF切开复位内固定手术，其术后疗效的影响因素主要有体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等，在手术过程中应尽量避免不良因素，提高患者的手术疗效。

移位关节内跟骨骨折；切开复位内固定手术；治疗结果

跟骨骨折是临床上跗骨骨折中最为常见的骨折之一[1]。目前临床上常采用切开复位内固定法进行治疗关节内移位骨折，可以较好地进行解剖复位，收效良好[2]。但术后仍有极少部分患者发生功能恢复差、创伤性关节炎、复位困难等不良情况。基于此，我院就DLACF切开复位内固定手术疗效的相关影响因素进行相关性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究病例选取标准及评判标准均根据中华医学会外科分会制定的诊断标准[3]进行。纳入标准：(1)Gissane角≤90°或≥130°的患者；(2)关节面不平整，台阶≥1 mm的患者；(3)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位的患者。排除标准：(1)需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；(2)严重肝肾功能不全或衰竭者；(3)有显著呼吸系统疾病患者，最近患上呼吸道感染有明显发热、喘息、鼻塞和咳嗽等；(4)有精神病史的患者；(5)不愿参加或不积极配合的患者。选取2014年2～10月在我院进行切开复位内固定手术的33例移位关节内跟骨骨折患者(DLACF)作为研究对象，对所有患者进行10～20个月的跟踪访问记录，其中男22例，25足，女11例，12足；年龄34～68岁，平均年龄(58.2±4.3)岁；根据Sanders分型标准[4]，Ⅱ型17足，Ⅲ型15足，Ⅳ型5足。本研究符合我院伦理委员会的规定，且征得患者本人及家长的同意下进行。

1.2 方法 对患者进行硬膜外麻醉或进行全身麻醉，然后采用跟骨外侧改良形切口，将整个外侧壁、跟骨关节以及距下关节后关节面直接显露出来，再利用跟骨专用大巾钳对患者的患处进行跟骨骨折复位，并向后下牵引角、跟骨结节恢复角、长度及跟骨高度。最后采用塑形后的跟骨解剖钢板，将其置于跟骨外侧面，并利用松质骨螺钉进行固定。

1.3 观察指标 根据手术疗效的可能影响因素，对年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间及Sanders分型等情况进行检测与记录，并对其结果进行分析。

1.4 疗效标准 临床疗效评价体系采用AOFAS踝与后足评分标准[5]，满分为100分，其中功能占50分，疼痛占40分，力线占10分；优为90～100分，良为75～84分，可为50～74分，差为<50分。

2 结果

2.1 影响手术疗效的单因素分析结果 在各因素中，体重、术前B角、术后G角、术前时间等对手术的疗效有一定的影响，差异有统计学意义(P<0.05)，而年龄对术后等等疗效没有影响，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

项目年龄(岁)体重(kg)术前B角(°)术后G角(°)术前时间(d)优(n=18)36.3±10.463.2±4.39.6±2.3106.8±15.44.3±1.8良(n=12)40.3±11.973.5±5.36.2±2.195.3±12.56.9±2.1可(n=5)38.5±9.674.9±9.42.9±1.383.5±9.58.2±2.3差(n=2)39.4±10.778.3±10.51.1±0.472.5±7.910.4±2.7 F值0.32137.2621.376.8310.39 P值0.95600.00070.00000.00100.0001

2.2 Sanders分型与临床效果关系分析 Ⅱ型Sanders分型的患者总优良率为94.1%，Ⅲ型患者的总优良率为73.3%，Ⅳ型患者的总优良率为60.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 Sanders分型与临床效果关系分析 例(%)

2.3 影响手术疗效的多因素Logistic回归分析 将年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等是患者术后疗效的评分的影响因素。见表3。

表3 影响手术疗效的多因素Logistic回归分析

2.4 典型病例分析 典型病例术前术后X线片如下图所示：(a)、(b)为术前X线片，显示患者跟骨关节面变宽，骨折类型为SandersⅣ型；(c)、(d)为术后X线片，显示患者关节面复位良好，跟骨宽度恢复良好。见图1。

3 讨论

跟骨骨折是临床上最为常见的骨折，多发生于成年人群体中[6]。跟骨属于疏松骨，血液循环较为丰富，因此有利于骨折较好地愈合[7]。近年来，临床上常采用切开复位内固定进行治疗关节内跟骨骨折，效果良好，但术后仍有极少部分患者未能达到解剖复位，预后效果差[8]。为探讨跟骨关节内移位骨折治疗的相关因素，我院就对患者的年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等等因素进行分析。

由于跟骨骨折最常见的原因为高空坠落，从事高空作业的均为男性青年，因此，年龄对患者的临床疗效影响不是很大[9-11]。本试验结果显示，年龄不影响患者的临床疗效，说明年龄对术后等疗效没有影响。也有学者指出，患者的体重对跟骨骨折的临床疗效有显著地影响，摔伤高度越高，患者的体重越大，导致足跟在落地时所承受的破坏力越大，从而使得骨折后功能恢复评分较低，预后效果较差[12-14]。本试验结果显示，术后功能评分为优的患者的体重为(63.2±4.3)kg，显著低于术后功能评分为差的患者(78.3±10.5)kg，说明患者的体重可以严重地影响患者术后功能的恢复效果。也有报道指出，B角是跟骨结节关节角，可以有效地评估复位治疗及诊断跟骨骨折，而构成跟骨结节关节角的主要依据是后关节面，从而后关节面一旦发生改变，极可能导致跟骨结节关节角的改变，因此切开复位内固定时，应尽可能恢复B角，B角越小，患者的预后效果越差[15,16]。本结果显示，术后功能评分为优的患者的术前B角(9.6±2.3)°，显著高于术后功能评分为差的患者(1.1±0.4)°，说明术前B角的大小可以显著地影响患者的术后恢复效果。G角是指跟骨间的交叉角，正常人的跟骨叉角为100°～145°。一旦骨折患者的G角就会减小，减小的程度越大，说明患者骨折移位程度越大，导致患者预后效果越差。本结果显示，术后功能评分为优的患者的术后G角为(106.8±15.4)°，显著高于术后功能评分为差的患者(72.5±7.9)°，说明术后G角越小，患者的术后恢复功能越差。研究表明，Sanders分型也显著地影响患者的术后恢复效果，分型级别越高，患者的预后效果越差[17]。本结果显示，Ⅳ型患者的优良率仅为60.0%，显著低于Ⅱ型患者94.1%。说明Sanders分型级数越高，优良率越差，预后效果越差。

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图1 典型病例术前术后X线片

综上所述，患者的体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等均是影响跟骨关节内移位骨折临床疗效的重要因素。因此， 在临床工作中，应高度重视这些相关因素。

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The related influencing factors on the therapeutic effects of open reduction and internal fixation in treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture

HUANGDongyong,CHENMin,HUANGShiguang,etal.

DepartmentofOrthopedicsandTrauma,TheThirdPeople’sHospitalofHuizhouCity,GuangdongHuizhou516002,China

Objective To investigate the related influencing factors on the therapeutic effects of open reduction and internal fixation (ORIF) in treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture (DLACF).Methods Thirty-three patients with DLACF who were treated by open reduction and internal fixation in our hospital were enrolled in the study. According to possible influencing factors on surgical therapeutic effects,patient’s age,weight,preoperative angle B,postoperative angle G,preoperative time and Sanders typing were detected and recorded,and the examination results were statistically analyzed.Results The therapeuitic effects of ORIF surgery, among 33 patients with DLACF,18 cases were excellent,12 cases were good,5 cases were all right, 2 cases were poor.The patient’s weight,preoperative angle B, postoperative angle G, preoperative time had significant effects on surgical therapeutic effects (P<0.05),however,patient’sagehadnoobviouseffectsonsurgicaltherapeuticeffects.ThetotalexcellentrateinpatientswithtypeⅡ (Sandersclassification)was94.1%,whichwas73.3%inpatientswithtypeⅢand60.03%inpatientswithtypeⅣ,thereweresignificantdifferencesamongthem(P<0.05).ThemultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatbodyweight,preoperativeangleB,postoperativeangleG,preoperativetime,Sanderstypingwereinfluencingfactorsonpostoperativetherapeuticeffectsscoring.Conclusion The influencing factors on the therapeutic effects of open reduction and internal fixation in treatment of DLACF are mainly patient’s body weight,preoperative angle B,postoperative angle G,preoperative time and Sanders typing,therefor, these factors should be avoided during surgery to improve surgical efficiency.

displaced intra-articular calcaneal fracture; open reduction and internal fixation surgery; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.008

项目来源：惠州市科技计划项目(编号：20140802)

516002 广东省惠州市第三人民医院创伤骨科

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A

1002-7386(2017)06-0834-03

2016-10-11)