呼吸内科-家庭病床一体化护理干预对COPD患者肺康复的影响

2017-03-31江剑鸣

河北医药 2017年6期

江剑鸣

·护理研究·

江剑鸣

目的分析呼吸内科-家庭病床一体化护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法 COPD患者64例随机分为观察组与对照组，每组32例。对照组患者实施常规康复护理工作，观察组实施呼吸内科-家庭病床一体化护理干预，分析2组患者肺部康复情况[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、呼气峰值流量(PEF)]、肺功能病变改善情况，并采用视觉模拟尺度评分(VAS)和EQ-5D指数对2组生活质量进行评价。结果 2组患者肺功能指标均得到改善(P<0.05)，观察组肺功能指标FVC、FEV1、PEF均显著低于对照组FVC(P<0.05)，观察组患者肺功能病变改善情况显著优于对照组(P<0.05)。2组患者EQ-VAS和EQ-5D指数均得到提高，其中观察组EQ-VAS和EQ-5D指数显著高于对照组(P<0.05)。结论COPD患者护理中采用呼吸内科-家庭病床一体化护理干预能够改善患者肺部功能，促进肺功能康复，具有使用价值。

COPD；呼吸内科-家庭病床一体化护理干预；肺功能；肺康复

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统慢性疾病，患病率和病死率都很高[1,2]，肺康复有利于改善患者临床症状,延缓肺功能损害，提高生活质量[3]。在住院期间接受无间歇的24h连续护理，患者得到较好护理，但是我国普遍缺乏成熟的后续卫生服务[4]，患者家属对疾病认识和康复认识不足[5]，家庭护理不到位，容易引起院外康复工作的脱节[6]。医院-家庭病床一体化护理是患者的延续性护理，能够根据患者需求[7]，保证患者得到持续的卫生保健护理，促进患者康复。我院自2014年3月托管了一家社区医院，使两院之间成为紧密型“医联体”，为患者急性发病期在大医院，长期康复在家庭病床的双向转诊渠道创建了很好的平台。家庭病床科是该社区医院提供家庭病床服务的科室，我院呼吸内科与家庭病床科建立双向转诊服务，制定、落实呼吸内科-家庭病床一体化护理干预流程、指引，为探讨呼吸内科-家庭病床一体化护理干预对COPD肺康复的影响，以呼吸内科COPD患者为研究对象，将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取呼吸内科在2014年2月至2015年3月收治COPD患者64例。患者随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组中，男19例，女13例；年龄37～78岁，平均年龄(59.2±11.2)岁；病程(9.2±5.2)年;肺功能分级，Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例。对照组中，男18例，女14例；年龄39～81岁，平均年龄(62.3±11.5)岁；病程(10.6±7.3)年；肺功能分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级20例，Ⅳ级4例。2组患者一般资料有可比性。研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准：符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年提出的COPD诊断标准，病史、查体、肺功能及胸片均符合诊断标准，经治疗后处于稳定期、SPO2均在90%以上、已戒烟。

1.2.2 排除标准：长期卧床、精神疾病、智力障碍、合并肿瘤疾病、家庭氧疗、老年性痴呆、严重心肺功能不全、语言沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:患者实施常规康复护理工作，住院患者实施呼吸锻炼、排痰指导等常规护理；对出院患者进行随访，患者出院后护士每月电话指导一次；患者出院后6个月预约返院评估各项指标。

1.3.2 观察组:实施呼吸内科-家庭病床一体化护理干预。①成立呼吸内科-家庭病床一体化护理服务小组，包括呼吸内科医生、护士、家床病床科医生、护士、康复治疗师等，负责患者治疗护理过程，及时调整治疗方案，对小组成员进行培训。②出院前3d，呼吸内科联络护士建立患者档案信息，做好患者居家自我管理知识，药物相关知识，介绍家庭病床可以帮助患者长期居家康复等出院指导，并在出院前1d将患者转介至家庭病床。③患者办理家庭病床后，建立病历，医护共同确定患者的居家康复治疗、护理计划。④家庭病床护士根据患者的居家情况每1～2周进行家庭访视落实康复护理措施包括：a评估患者的社区、家居环境，识别潜在的跌倒安全风险，指导预防跌倒相关知识及跌倒后的应急处理措施。b评估患者呼吸系统情况和日常生活情况。c评估患者的康复意愿，家属(照顾者)的参与给支持意愿，给予正面的心理支持和指导。d指导患者及其家属学习相关康复技能：戒烟；叩击肺部、有效咳嗽排痰等自我或被动清理呼吸道的技巧；缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼(可配合使用三球呼吸呼吸训练器)；全身性呼吸体操；日常生活节省力气的方法与技巧；症状的自我监查，突发气喘时的应对技巧；氧疗知识；吸入药物的使用技巧；进食高热量、高维生素、适量蛋白和碳水化合物，避免产气食物；保持大便通畅。⑤病情如有恶化，由家庭病床主管护士报告医生处理，需要时向住院期间的呼吸内科主管医生报告反馈，必要时重返呼吸内科住院治疗并开始下一个呼吸内科-家庭病床一体化护理干预循环。⑥患者出院后6个月预约返院评估各项指标。

1.4 观察指标记录患者出院时和出院6个月后肺康复指标变化，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、呼气峰值流量(PEF)等，并记录患者肺功能病变程度改善情况。患者生活质量采用欧洲五维健康量表评价，包括视觉模拟尺度评分(VAS)和EQ-5D指数评分，评分越高，患者生活质量越佳，EQ-5D指数0分代表死亡，1分代表完全健康。

2 结果

2.1 2组患者肺功能康复情况比较 2组患者肺功能指标均得到改善，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

指标观察组对照组t值P值FVC(L) 出院时1.55±0.521.56±0.370.0870.930 出院6个月后2.28±0.401.84±0.354.6830.000FEV1(L) 出院时1.02±0.131.01±0.150.2850.777 出院6个月后1.68±0.231.41±0.304.0400.000FEV1/FVC(%) 出院时44.81±14.2744.85±13.670.0120.991 出院6个月后75.48±6.6961.28±5.379.3640.000DLcoml·mmHg-1·min-1 出院时74.52±22.3675.26±16.940.1490.882 出院6个月后99.61±15.2684.52±20.373.3540.001RV(L) 出院时93.16±23.1693.28±26.370.0190.985 出院6个月后80.16±26.3485.29±26.370.7780.439

2.2 2组患者的COPD严重程度分级比较经过住院及出院后护理干预，2组患者的病情均得到控制或改善，观察组患者的COPD严重程度分级的改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能病变程度比较例(%)

2.3 2组患者生命质量比较出院时，2组患者EQ-VAS和EQ-5D指数差异无统计学意义(P<0.05)，出院后，2组患者EQ-VAS和EQ-5D指数均得到提高，观察组EQ-VAS和EQ-5D指数显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1COPD患者出院后需要长期护理的特点COPD是慢性呼吸系统疾病，病程长，病情反复发作，由于患者及其家属缺乏相关健康知识和自我康复能力[8]，患者生存质量普遍不高，合理护理干预能够提高改善患者心理状态[9]，促进患者积极参与肺康复，研究采用

指标观察组对照组t值P值EQ-VAS 出院时55.61±21.2953.94±20.180.3220.749 出院6个月后77.26±23.3463.24±24.192.3590.022EQ-5D指数出院时0.56±0.180.57±0.200.2100.834 出院6个月后0.78±0.210.63±0.192.9960.004

何种护理模式对患者肺康复影响有重要现实意义。COPD患者住院期间转入稳定期后，往后时间需要在家庭中度过，这个阶段也是患者康复的重要阶段，给予患者全面护理服务工作[10]，能够促进患者有效参与肺康复，弥补康复信息不足情况。在以往研究中发现家庭护理干预能够改善患者肺康复[11,12]，但是患者及其家属由于健康知识等的不足，效果不佳。

3.2 呼吸内科-家庭病床一体化护理干预的优点呼吸内科-家庭病床一体化护理干预措施能够转变传统家庭护理干预模式，与大医院病房、社区护理相结合，在发挥大医院技术、设备和专科护理知识方面的优势的同时，充分利用家庭病床护士实行家庭访视实地跟进及家庭的优势，为患者提供更加优质的护理服务[13]，减少患者肺康复期间可能存在的盲区，另外也能争取患者及家属的信任，提高其家庭支援度，提高患者肺康复依从性和积极性[14]。在本组研究中，观察组在常规肺康复中采用呼吸内科-家庭病床一体化护理干预，肺康复是根据患者具体情况而制定的综合方案，能够最大程度发挥患者呼吸功能康复潜力，控制患者稳定期症状，改善患者肺功能。

从研究结果中可以看出2组患者肺功能指标均得到改善，观察组肺功能指标FVC、FEV1、PEF均显著低于对照组(P<0.05)，观察组患者肺功能改善情况显著优于对照组(P<0.05)，说明居家肺康复对改善患者肺功能有重要价值，呼吸内科-家庭病床一体化护理干预依托“医联体”建立流畅的双向转诊渠道，住院时为患者、家属(照顾者)提供呼吸专科护理指导，出院后定期家庭访视进行评估和居家康复护理指导，提高护理目的性，改善肺康复效果。COPD患者由于疾病影响，容易出现呼吸困难、活力耐力下降等症状，严重影响患者日常生活[15]，患者出院后实施呼吸内科-家庭病床一体化护理干预能够使患者在熟悉的环境中进行自我管理和康复，提高护理的连续性和有效性，在开展中，对患者及其家属加强健康教育工作，掌握康复相关技巧，给予正面的心理支持和指导，从研究结果中可以看出两组患者EQ-VAS和EQ-5D指数均得到提高，观察组EQ-VAS和EQ-5D指数显著高于对照组(P<0.05)，说明呼吸内科-家庭病床一体化护理干预有利于提高患者生活质量。

COPD患者护理中采用呼吸内科-家庭病床一体化护理干预能够改善患者肺部功能，促进肺功能康复，具有使用价值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.049

项目来源：佛山市卫生局立项课题(编号：2013017)