结合我校“卓越医师教育培养计划”实践教学的思考

徐涛　孙晨嘉

【摘 要】“卓越医师教育培养计划”是医学教育中临床医学教育综合改革的一个重要内容。我校作为全国高职高专医学院校中第一批“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点项目单位，于2014年9月招收了第一批学生。结合我校特点大胆地对教学方法加以改革，取得了良好效果。

【关键词】卓越医师 教学创新 培养计划

“卓越医师教育培养计划”是为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，加快推进临床医学教育综合改革，经研究，由教育部、卫生部共同组织实施的。其目的为适应国家医学创新和国际竞争对高水平医学人才的要求，深化长学制临床医学教育改革，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才；适应农村医疗卫生服务需求，深化面向基层的全科医生人才培养模式改革，培养大批农村基层实用型全科医生。

我校作为全国高职高专医学院校中第一批“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点项目单位，于2014年9月开始招收临床专业“卓越医师方向”班，共计114人。在“国家有关注，教改有基础，医改有需求”的新形势下，学校围绕国家教育及卫生事业发展的总体目标，探索三年制临床业人才培养模式改革，以“岗位胜任力”为目标，以“医学认证”为标准，以“质量工程”为推动，构建三年制临床医学专业卓越医生培养体系。作为“卓越医师培养计划”的重点班级，在日常教学及实践教学过程中我们做了如下探索。

一、授课方法创新

（一）课堂教学方法创新

目前多数医学教育仍采用授课形式。基础学科中除解剖学外，大部分理论学习多以百人左右的大班授课。在传统的教学过程中一切都是由教师决定，学生只能被动地参与教学过程，即处于被灌输的状态。为改变这一现状，就需要在教学过程中创新课堂教学方法，充分调动学生的积极性，使学生成为学习的主导，教师在教学中主要扮演辅助与指导作用。因此课堂授课方法可做如下创新：

1.翻转课堂模式

基于现代计算机、视频传输、通讯等技术发展，学生课前可通过手机登录校园网自学任课老师录制的微课视频，课堂时间用来应用所学知识（包括情景模拟训练）。与传统的课堂教学模式不同，学生课前完成知识的学习，而课堂变成了老师与学生之间、学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等，从而取得更好的教育效果。这样学生有更多机会进行以基于病例、基于问题、基于团队的学习，这些教学方法会激活学生获得的知识。

2. PBL教学法

PBL教学法强调以问题为学习的基础，学生的所有学习内容都围绕着“问题”这条主轴展开。它主要通过“确定讨论主题分析问题搜集信息资料自学、讨论确立解决方案总结评价与反馈”等步骤将学生引入问题情境。可通过以下方式设计课堂教学：

（1）课前设置问题

PBL教学法的核心是以问题为导向，引导学生学习与思考，如在外科教学中急性阑尾炎部分，教师在课前以典型病案的方式提出问题，在学生学习过程中逐渐引出急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，右下腹固定性压痛等疾病特点。这样一来不仅能为学生提供一个主动学习的机会，促进学生自主、积极地发言，充分表达自己的观点，而且还能培养学习自主获取知识和发现问题的能力，极大地提高了学生学习的兴趣。

（2）课堂病案模拟

在课堂中可以以实际临床工作为内容设置情景进行角色扮演，学生扮演医生接诊病人并进行疾病的鉴别与诊断，教师扮演病人，在角色扮演过程中结合学生表现进行相应提问，目的是让学生在模拟医生诊疗过程中学会综合使用自己所学知识进行问题分析，有利使学生建立临床思维能力，而且通过主动参与和解决问题能培养学生学习的主体意识、创新意识、竞争意识以及团队合作精神，更加符合高等院校实施素质教育的理念和要求。

3.多媒体设备应用

充分发挥多媒體教学的优势，对于培养学生的创造思维，具有重要作用。在课堂教学与实践教学中，可以充分利用Access、Excel、PowerPoint等软件，按大纲要求制作多媒体，将临床收集到的典型病例、疑难病例、特殊病症等，通过扫描仪将图片资料存贮在计算机中，编写相应水平的题库，建立教学、实践、考评等不同类型的数据库，活跃教学气氛。这样也丰富了教学内容，通过计算机教学使学生资料得到妥善保管，考试保持客观公正，避免了人为的随意性及随机性，大大提高了工作效率。

（二）实践教学创新

1. 重视和加强临床医学生早期接触临床

由于目前国内医学教育主要采用分段教学模式，即基础课程（包括公共基础课程和医学基础课程），桥梁课程和临床课程。这种教学模式存在的问题之一就是基础与临床脱节，医学生在三年级以前几乎没有机会接触临床。因此，会造成学生学习目的不明确，对专业缺乏归属感和认同感，对今后的职业缺乏感性认识等问题。针对这一问题，在高职高专特别是卓越医师教育培养项目中，加强医学生早期接触临床的意义更加重要。结合我校教学工作实际，我校在临床专业学生大一至大二学年假期中开具介绍信，推荐学生到当地医院见习，目前为止从医院和学生反馈的信息来看，已经达到预期效果。

2.建立健全符合高职高专学生特点的实践教学考评方式

高职高专学生由于学业年限较短，基础知识与临床思维能力较本科院校学生有所欠缺，在以往的实践教学中，对于学生学习效果评价往往通过课堂测验、出科考试等手段进行，考评方法单一，不能全面地评价学生的综合素质。为解决此问题，在工作中可以通过加强医院和学校合作，结合高职高专学生特点完善课程考评标准，根据学生在临床实践过程中的具体表现结合医院评价、学生自评、出科考试等三方面进行综合评价。

二、人文素养提升

医学人文教育对于卓越医生的培养具有重要的意义，将人文教育纳入卓越医生培养计划中，有助于医学生树立正确的价值观念，培养正确的思维方式和行为方式； 有助于保持和提升良好的心理素质，培养医学生遵守职业道德，形成积极向上的职业态度，牢固树立尊重生命、爱护生命的理念； 有助于培养医患沟通技巧，建立彼此包容、和谐关爱的医患关系。可通过以下几个方面提升“卓越医师”的人文素养。

（一）提高医学人文教育地位

医学与其他学科的最大的区别，就在于医学以人为对象，医学的目的不是简单的治疗疾病，而是让病人身心得到最大限度的治疗。在培养学生专业素质的同时，又要重视培养学员人文素质。将专业教育与人文教育结合起来，在医学专业教学中广泛渗透人文精神，能使学生在潜移默化中体验从事医疗卫生事业的价值与意义，从而牢固树立尊重生命、爱护生命的人文观念。

（二）加强人文教育与基层临床实践的融合

如同医学专业学习要与实践结合一样，医学人文素质教育也注重与实践的结合，不能只停留在课堂上和书本里。要通过实践把医学人文知识内化为热爱人生、尊重生命、终极关怀的人文精神。只有通过实践，医学生才能真正理解人文精神的内在含义，通过参加基层医疗卫生服务，使医学生了解基层群众就医现状，了解基层医疗卫生状况，从而产生人文情感，这样才能使医学生自觉地尊重患者的人格和尊严，发自内心地去关心和爱护病人。

三、重视基层全科医学人才培养，引导学生向基层就业

高职高专院校“卓越医师教育培养”计划招收的学生，其毕业后主要服务于基层卫生机构，是我国医疗改革的重要组成部分，随着国家医疗改革不断深化，基层医疗卫生服务体系、全科医学人才显示出重要的作用和地位。因此，重视基层全科医学人才培养，对于基层医疗服务体系建立具有重要意义。在学校层面，要积极与政府及卫生行政管理部门联系，筹措建立校内全科医师培训基地，扩大充实全科医学师资队伍，做好软、硬实力建设。其次，通过暑期社会实践、青年志愿服务、党团活动、专业实践教学等“走出去”形式积极引导医学生走进基层医院社区，体验基层，了解基层医疗动态，增强学生服务基层的意识。

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