PBL教学法在麻醉学示教中的应用

陈伟

【摘 要】目的：探讨基于问题的学习（ problem-based learning，PBL）教学法在临床麻醉学示教中的应用效果。方法：随机分为传统的以授课为基础的学习LBL组和PBL 组，通过考试和问卷调评估PBL 教学的效果。结果：PBL 教学组学生的理论考试及学习能力显著高于LBL 教学组（ P<0.05） 。

【关键词】麻醉 PBL 教学 LBL 教学

基于问题的学习（problem-based learning ，PBL）教学，作为一种新的教学方法，是近年来受到广泛重视的一种教学模式[1]。随着医学的发展，临床麻醉诊疗范围和手段也在迅速扩大和更新，如何让学生在学习过程中掌握基本知识建立临床观念，是授课教师面临的新挑战。在本校临床麻醉专业五年制本科示教课中，采用了PBL 教学模式，收到了一定的效果，很受学生们的欢迎。

一、研究对象与分组

（一）一般资料

麻醉学专业五年制本科学生共55名，其中男生18名，女生37名，采用教材为谭冠先主编的《临床麻醉学》第三版（人民卫生出版社）。

（二）分组

PBL组：27人；LBL组：28人。对照组理论课与示教课均采用传统LBL教学（ 1ecture-based learning，授课为基础的学习）。实验组：理论课采用LBL 教学，示教课采用PBL 教学。PBL方式授课结合病例进行学习。

二、教学方法实施

示教课前1 周，将病案和思考讨论题等资料发放给实验组同学，7人为1组，设定组长1名，学生课前根据老师布置的病例，结合教材查阅相关文献及参考资料。示教课当天，按照病案及思考讨论题组织同学分组进行讨论，代表发言与自由发言相结合；教师对讨论结果进行总结、按照大纲要求将专题疾病内容进行重点梳理和讲解。

三、评价方法

（一） 考试

1. 理论考试进行闭卷考试，两组学生的考试方法及内容均相同，由客观题及主观题组成。比较主观题、客观题和总成绩。

2. 问卷调查，对所有学生发放问卷对模式满意度进行调查。

四、统计学处理

统计分析分别收集实验组与对照组理论考试学生卷面客观题成绩、主观题成绩与总成绩，考试成绩均采用均数±标准差表示，采用t 检验，用SPSS12.0 软件进行处理， P<0.05 代表有显著性差异。

五、结果

（一）两组学生考试成绩比

（二）两组学生对教学效果的问卷调查结果比较

六、讨论

PBL 教学最早由英国病理学家Barrow教授于 1969 年提出，经过 40 多年的发展，已经成为国际上特别是医学教育领域中一种十分流行的教学模式[2，3]。PBL教学模式的特点：以重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习能力；以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系；以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果；以学生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流；以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，学习新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医生的素质。

我国传统医学教育一直沿用以学科为中心的三段式教学模式培养医学生。该模式虽具有较强的学科系统性和完整性，易于实施教学与组织管理，但各学科之间存在过多交叉和重复，导致学生负担过重；基础与临床之间缺乏紧密的联系甚至互相脱节，明显地影响对学生的临床技能和创新能力的培养。这种“填鸭式”传统教学体制越来越不适应时代发展的要求。PBL 教学模式弥补了传统教学方式的不足。我国最早引进PBL的医学院校是1986年原上海第二医科大学和原西安医科大学。20世纪90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多。学习临床麻醉学的目的，不仅仅只是让学生掌握常见麻醉知识，更重要的学会基本的临床思维，为临床实习做好准备。

由于此方法涉及多学科，需要查阅大量资料，这就要求学生具备较好的理论基础[4]。故此理论授课仍然采用传统的授课方式，便于学生掌握基础知识，选择示教教学开展PBL教学。通过实施PBL教学，发现PBL教学可以极大地调动学生的学习积极性，在查阅资料回答问题过程中可能发现新的问题继续查资料找答案。让学生主动学习如何彼此协调合作，如何收集资料，如何找出问题的症结、彻底了解病情的演变，如何选择检查项目，如何决定治疗方案、评估愈后及追踪治疗效果等，多方面融合临床知识与基础知识，演练如何与病人沟通及加强与其他医护人员的合作，并兼顾病人身体、心理、社会与伦理等问题。 PBL组学生在分析主观题时，思路更广阔，能够引用其他学科的知识分析问题，体现出相对较强的综合能力。

PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论[4]。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。

PBL教学，不但对学生提出了更多更严格的要求，对教师同样提出更高要求。PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有更高的要求。要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。善于调动学生积极性、控制课堂节奏等技巧[5，6]。PBL是一种全新的教学模式，限于教师本身对PBL理念的接受程度及PBL的多变性、复杂性，现实中存在一些教师、主管教学的领导是否接受的问题。因此，加大对教师的培训势在必行。

總之，PBL教学模式在医学教育中具有很大的优势，在我国实施PBL教学模式应因地、因学生、因课程制宜，结合我国医学教育现状和各个医学院校的实际情况，探索适合在我国医学教育中实行的PBL教学模式，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式，为我国医学教育课程改革、教学模式转变提供新的方向。

【参考文献】

[1]Ashraf H.Problem-based Learning： A Current Model of Education.Oman Med [J].2011（4）：295.

[2]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance.Med Princ Pract[J].2009，18（1）：1-9.

[3]Coderre S， Woloschuk W， McLaughlin K.Twelve tips for blue printing.Med Teach [J].2009，31（4）：322–324.

[4]Hmelo-Silver CE.Problem-based learning： What and how do students learn？ Educ Psychol Rev [J].2004，16（5）：235–266.

[5]李孟智，杨仁宏，李淑杏，等.中山医学大学医学院如何推动问题导向学习[J].中国循证医学杂志，2006，6（10）：699-704.

[6]Hmelo-Silver CE， Barrows HS.Goals and strategies of a problem-based learning facilitator.Interdiscipl J Prob Based Learn [J].2006，1（1）：21-39.