保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响

刘卫华，邓红琴

(湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰，442008)

保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响

刘卫华，邓红琴

(湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰，442008)

目的:探讨保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响。方法:选取2013年5月至2015年8月收治的行腹腔镜前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者作为研究对象，依据是否保留尿道括约肌功能分为对照组(未保留)及研究组(保留)，每组40例，对比两组患者术后3个月的尿控情况。结果:两组患者尿控分级差异有统计学意义(P＜0．05);术后两组患者前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分、总并发症发生率差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:保留尿道括约肌功能可显著提高腹腔镜前列腺癌根治术后的尿控效果，改善前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分等指标，降低术后并发症发生率，有助于尿控目标的实现，提高了患者的生活质量，具有重要的应用价值。

前列腺肿瘤;前列腺癌根治术;腹腔镜检查;保留尿道括约肌功能;尿控

前列腺癌主要是指前列腺上皮细胞发生的恶性病变，属于当前临床比较常见的疾病，发病年龄多在55岁以上，且随着年龄的增长其发病率逐渐升高，高峰年龄段为70～80岁［1］。腹腔镜前列腺癌根治术是目前临床治疗前列腺癌最有效的治疗手段之一，能在短时间内改善患者的病情，得到患者及临床的广泛青睐。然而，术中是否保留患者尿道括约肌功能在医学界存在较大争议［2-3］。鉴于上述内容，本研究围绕保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响展开深入分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2013年5月至2015年8月收治的80例行腹腔镜前列腺癌根治术的前列腺癌患者作为研究对象，患者45～78岁，平均(60．5±2．5)岁。前列腺癌类型依据世界卫生组织《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》分为腺泡腺癌73例、导管腺癌3例、尿路上皮癌2例、鳞状细胞癌1例、腺鳞癌1例。临床表现:进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁。纳入标准:(1)经临床诊断确诊为前列腺癌;(2)无血液系统疾病或凝血功能障碍;(3)无肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变［4-5］。排除标准:(1)精神障碍;(2)有前列腺手术史;(3)近期内行新辅助内分泌治疗或放射性治疗;(4)前列腺癌合并神经源性疾病［6］。依据是否保留尿道括约肌功能分为对照组(未保留)与研究组(保留)，每组40例，两组患者年龄、前列腺癌类型、临床表现等一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较(±s)

表1 两组患者一般情况的比较(±s)

组别 年龄(岁)前列腺类型(n)临床表现(n)腺泡腺癌 导管腺癌 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 进行性排尿困难 尿频 尿急 夜尿增多 尿失禁研究组 59．6±3．7 37 1 1 1 0 40 39 40 35 37对照组 60．9±1．9 36 2 1 0 1 40 38 39 38 37 χ2/t值 1．977 2．347 - 0．000 - 0．626 0．180 P值 0．053 0．672 - 1．000 1．000 0．429 0．671

1．2 手术方法 80例前列腺癌患者均行腹腔镜前列腺癌根治术，术前3 d予以抗生素类药物预防感染，术前1 d晚及手术当天清洁灌肠。气管插管全身麻醉，患者取20～30度头低脚高位，选取脐上缘部位制备气腹，压力控制在15 mmHg［7-8］。后入路充分游离前列腺，将无损伤组织抓钳置入患者体内并轻轻提起膀胱底部。在完全游离双侧精囊后充分暴露直肠前间隙，小心分离耻骨前列腺间隙，在横纹肌与平滑肌间旋转并牵拉前列腺，在腹腔镜下仔细观察病变部位大小、与周围组织粘连程度等资料后将病变组织完整切除，在此过程中注意保存前列腺尿道，未保留尿道括约肌者应置入人工尿道括约肌［9-10］。手术完成后腹腔后壁行连续缝合，前壁则以间断缝合法缝合，随后向尿管气囊内注入无菌蒸馏水20 ml并向膀胱内注入150 ml无菌蒸馏水，以检查吻合口是否存在渗漏，确定无误后移除腹腔镜及气腹等设备，逐层缝合各个切口。术后两组患者随访3个月［11］。

1．3 观察指标 两组患者选取的观察指标为尿控分级、前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分、并发症发生率。其中ICI-Q-SF评分采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表予以测定［12］。尿控分级采用国际尿控协会(International Continence Society，ICS)制定的调查问卷予以评估，具体评估标准如下:无明显尿失禁为0级、腹内压力突然升高时出现尿失禁为1级、尿失禁部分受控为2级、尿失禁不受控为3级［13-14］。

1．4 统计学处理 本研究采用SPSS 17．0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以率［n(%)］表示，采用χ2检验或秩和检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者尿控分级比较 两组患者尿控分级差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．2 两组患者前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICIQ-SF评分比较 术后两组患者前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

2．3 两组患者并发症发生率的比较 术后两组总并发症发生率差异有统计学意义(P＜0．05)，见表4。

表2 两组患者尿控分级的比较［n(%)］

表3 两组患者前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分比较(±s)

表3 两组患者前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分比较(±s)

组别 前列腺体积(V/cm3)前列腺特异性抗原(ρ/ng·ml-1)ICI-Q-SF评分(分)术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组(n=40) 46．75±11．65 38．55±8．85 11．85±5．70 8．78±2．32 25．15±3．25 10．55±2．89研究组(n=40) 47．00±11．50 27．33±7．68 11．88±5．65 5．24±1．17 25．33±2．17 6．29±2．91 t值 0．097 6．056 0．024 8．617 0．291 6．569 P值 0．923 0．000 0．981 0．000 0．772 0．000

表4 两组患者并发症发生率的比较［n(%)］

3 讨论

在世界范围内，前列腺癌已成为危害男性健康的第2大肿瘤杀手，其死亡率一直居高不下，手术治疗是其有效的治疗手段，但由于其解剖部位特殊，一直以来以开放手术、腹腔镜手术为主，腹腔镜手术可通过采用机器人辅助技术完成，能减少住院时间、术中出血量，一直受到临床推崇。但由于机器人辅助比人手直接手术手术时间更长，对术者的技术水平、实践能力要求更高。临床中大量的腹腔镜手术后患者出现尿道括约肌的功能性损害、排尿问题，影响术后生活质量。

由于手术难度较高，人们在提高技术的同时也在寻找新的治疗方式，但目前前列腺癌根治术仍是治疗前列腺癌的“金标准”，随着各种专业设备，如光学系统、影像设备的进步，腹腔镜前列腺癌手术已具有术中出血少、观察视野好、术后疼痛轻、患者适应性好、康复快等优点，已广泛应用于临床，但是，相关并发症如尿失禁、性功能障碍、尿外渗等也伴随而至。尿外渗由于多发生于围手术期，对患者的长期及远期生活质量几乎无影响，临床无需过多关注;同时，由于患者多为老年男性，多对性功能要求较低，性功能障碍虽然也很常见，但对于患者而言，其难以受到关注。目前普遍认为，术后最常见的并发症是尿失禁与勃起功能障碍。发生并发症的决定性因素是术者经验、手术方式及患者术前的功能状态，而术者经验是唯一一个可以改变的外界因素。提高术者对尿道括约肌功能的重视，有助于提高患者的尿控能力。尿失禁是患者及术者均应重视的术后并发症，其对于患者的生存质量影响严重且密切。从解剖学角度认为，引起术后尿失禁的原因主要在于切除了前列腺与膀胱颈部，尿道内括约肌不可避免被切除，导致功能尿道长度缩短、尿道闭合压下降。但对于不同的个体，影响术后尿控的因素是多样化的。尿道括约肌分布在尿道与膀胱交界处，处于收缩状态时尿道内口被关闭，具有防止尿液漏出的目的，并且尿道括约肌功能受主观意识控制。对于前列腺癌患者而言，采用人工尿道括约肌(压力调节球、控制泵、袖套)由控制泵调节袖套内的液体充盈或排空，从而控制括约肌关闭或开放，以实现控制排尿的目的［15-16］。由于人工尿道括约肌的操作相对简便，在临床医护人员的指导下患者短时间内即可自主掌握，因而在临床得到广泛应用。然而，不可否认的是，人工尿道括约肌首先需要面临患者机体生物兼容性的问题，同时其他问题如感染、侵蚀、机械故障等同样不容忽视，加之价格昂贵，并非所有患者都可承受，因而在临床中推广的可行性受到限制［17-18］。因此，本研究认为前列腺癌患者在腹腔镜前列腺癌根治术中应尽量保留患者自身正常的尿道括约肌功能，降低术后感染及尿失禁的发生率。总之，尿失禁仍是腹腔镜前列腺癌根治术后最主要的并发症，术中应最大限度地保留尿控神经。

本研究中保留尿道括约肌功能的研究组，患者尿控分级主要集中在0级、1级，患者所占比例分别为37．5%与42．5%，未发生尿失禁不受控，而同期未保留尿道括约肌功能的对照组中，患者0级、1级仅为17．5%与25%，且尿失禁不受控发生率为20%，可见尿道括约肌功能的保留对于患者尿控具有重要意义。此外，保留尿道括约肌功能还可显著改善前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分等指标，降低术后并发症发生率，有助于尿控目标的实现，具有重要的应用价值。

综上所述，保留尿道括约肌功能可显著提高腹腔镜前列腺癌根治术后的尿控效果，临床中对于腹腔镜前列腺癌根治术后排尿情况应予以相应关注，以提高患者的生活质量。

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Effect of retention of urethral sphincter function on urinary control after laparoscopic radical prostatectomy

LIU Wei-hua，DENG Hong-qin．Department of Urology，Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442008，China

Objective:To explore the effect of retention of urethral sphincter function on urinary control after laparoscopic radical prostatectomy．Methods:Eighty patients with prostate cancer were chosen from May 2013 to Aug．2015 as the research object，they underwent laparoscopic radical prostatectomy．Depending on whether the urethral sphincter function was reserved，patients were divided into control group(40 patients without reservation of urethral sphincter function)and study group(40 patients with reservation of urethral sphincter function)．The urinary control in postoperative 3 months was compared between the 2 groups．Results:The grade of urinary control was statistically different between the study group and the control group(P＜0．05)．After operation，there were significant differences in the volume of prostate，prostate specific antigen，score of ICI-Q-SF and complication between the two groups(P＜0．05)．Conclusions:Reservation of urethral sphincter function can significantly improve the effect of urinary control，the volume of prostate，prostate specific antigen，score of ICI-Q-SF and decrease the complications after laparoscopic radical prostatectomy．This procedure contributes to enhancing urinary control and quality of life．

Prostatic neoplasms;Radical prostatectomy;Laparoscopy;Reservation of urethral sphincter function;Urinary control

R737．25

A

1009－6612(2017)02－0140－04

10．13499/j．cnki．fqjwkzz．2017．02．140

2016－01－16)

(英文编辑:杨庆芸)

刘卫华(1981—)男，湖北医药学院附属东风医院泌尿外科主治医师，主要从事泌尿外科及微创外科的研究。