非瓣膜病心房颤动住院患者抗凝治疗现状及影响因素探讨

白燕玲，魏召义，杨 静

（甘肃省金昌市人民医院，甘肃 金昌 737100）

非瓣膜病心房颤动住院患者抗凝治疗现状及影响因素探讨

白燕玲，魏召义，杨 静

（甘肃省金昌市人民医院，甘肃 金昌 737100）

目的分析我院非瓣膜病心房颤动（NVAF）患者的抗凝药物使用现状。方法 选取我院2014年7月～2016年6月住院的NVAF患者360例的资料作为研究对象。结果NVAF患者中70例（19.44%）应用华法林抗凝治疗；其中CHA2DS2-VASc评分0分或没有临床相关的非主要危险因素19例（5.36%），CHA2DS2-VASc评分1分或有一个临床相关的非主要危险因素54例（14.88%），CHA2DS2-VASc评分≥2分287例（79.76%）。CHA2DS2-VASc评分≥2分AF患者中22.39%接受华法林治疗；CHA2DS2-VASc评分1分或有一个临床相关的非主要危险因素AF患者中8%的患者接受华法林治疗；CHA2DS2-VASc评分0分或没有临床相关的非主要危险因素AF患者中11.11%接受华法林治疗。结论我院NVAF患者的抗凝率偏低，阿司匹林的使用率高于华法林使用率，NVAF患者血栓并发症相对较高。

非瓣膜病心房颤动住院患者；抗凝治疗现状；影响因素

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年6月住院的NVAF患者360例的资料作为研究对象，入选标准：所有AF诊断都经心电图或动态心电图证实。排除标准包括：①可逆性因素所致AF，如心脏手术、心包炎、心肌炎、未控制的甲亢等；②伴有心脏瓣膜病变的AF患者。

1.2 观察指标

包括性别、年龄、诊断、AF类型、有无临床症状及合并疾患、华法林、阿司匹林、氯吡格雷使用情况等；所有患者均采用欧洲AF治疗指南推荐的CHA2DS2-VASc评分系统进行评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学对数据进行处理，计量资料用“±s”表示，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况（表1）

由表1可知，65～74岁患者、≥75岁患者以及男性患者中，两组之间比较具有统计学意义。

表1 NVAF患者基本临床资料 [n（%），±s]

表1 NVAF患者基本临床资料 [n（%），±s]

项目 华法林组（n=70）非华法林组（n=290） x2 P男53（23.81） 172（76.19） 3.080 0.079女17（12.70） 118（87.30）年龄 71.04±10.2岁 68.25±9.81岁＜65岁 6（8.11） 73（91.89）65～74岁 47（27.16） 34（72.84） 6.439 0.040≥75岁 17（16） 90（84）高血压 51（19.67） 210（80.33） 8.382 0.009糖尿病 15（16.28） 77（83.72）冠心病 2（1.12） 189（98.88）慢性心力衰竭 17（21.62） 62（78.38）缺血性卒中/TIA 2（3.91） 47（60.87）颅内或外周出血 0（0） 20（100）

2.2 抗凝治疗（表2）

由表2可知，CHA2DS2-VASc评分1分或有一个临床相关的非主要危险因素AF患者中的接受华法林治疗8%，未接受抗凝治疗16%；CHA2DS2-VASc评分0分或没有临床相关的非主要危险因素AF患者中接受华法林治疗11.11%，未接受抗凝治疗77.78%。

表2 NVAF抗凝药物使用情况 [n（%）]

2.3 未使用华法林治疗的原因（表3）

表3 未使用华法林治疗因素 [n（%）]

未使用华法林患者290例中，医生处方抗凝治疗率较低未告知147例；频繁监测INR，检测不便35例；对AF危害性认识不足，不够重视82例；担心出血风险的9例；经济条件较差，费用较高17例。

3 讨 论

AF脑梗死患者1年死亡风险是非AF脑梗死的4倍，目前抗凝治疗仍是AF治疗的第一要素。AF患者预防卒中要注意两个要点，首先要注意血栓事件，高风险者评估，其次要分析抗凝药还是用抗血小板药。

华法林是AF卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病性房颤中已经成为标准治疗。本研究入选的人群中CHA2DS2-VASc评分0分或没有临床相关的非主要危险因素19例，CHA2DS2-VASc评分1分或有一个临床相关的非主要危险因素54例，CHA2DS2-VASc评分≥2分287例。CHA2DS2-VASc评分≥2分AF患者中接受华法林治疗22.39%，未接受抗凝治疗5.97%；CHA2DS2-VASc评分1分或有一个临床相关的非主要危险因素AF患者中8%的接受华法林治疗，未接受抗凝治疗16%；CHA2DS2-VASc评分0分或没有临床相关的非主要危险因素AF患者中接受华法林治疗11.11%，未接受抗凝治疗77.78%，抗凝药物使用严重不足。

综上所述，医生、患者、社会以及卫生管理部门等各个层面应普及房颤抗凝的知识。在今后的临床工作中应着力加强NVAF患者的规范化抗凝治疗，最大程度的降低血栓栓塞事件的危险性。

[1] 周自强,胡大一,陈 捷,等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志,2004,43(7):491-494.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2010)[J].中华心律失常学杂志2010,14(5):328-369.

[3] 胡大一,孙艺红,周自强,等.中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例-对照研究[J].中国内科杂志,2003,,42(3):157-161.

[4] 李 玲,刘小慧,杜 昕,等.心房颤动的抗凝治疗现状[J].中华内科杂志,2013,52(12):1068-1070

本文编辑：李 豆

R542.5

B

ISSN.2096-2479.2017.02.21.02