小儿糖尿病采用二甲双胍和胰岛素治疗的临床价值

焦 荣

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

糖尿病是由于人体血液中葡萄糖含量过多，机体无法生成足量胰岛素而导致的一种慢性疾病[1]。该病可引起人体机制代谢严重紊乱，以及高血酮、高血糖，电解质、水、酸碱平衡失调等。近年来，随着人们生活方式改变以及生活水平提高，糖尿病的发病率越来越高，且趋于年轻化，小儿糖尿病患者人数增加[2]。小儿糖尿病通常是指≤7岁学龄儿童患上糖尿病的患者。目前其发病机制临床尚未明确，一般认为与其机体脂质代谢及蛋白质紊乱、内分泌失调等原因相关，临床表现较为复杂多变且具有隐匿性，极易造成漏诊及误诊，对治疗进展产生极为不利的影响。因此，给予小儿糖尿病患儿进行及早诊断、有效治疗显得尤为重要。本文旨在探讨二甲双胍和胰岛素应用于小儿糖尿病治疗中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月我院收治的小儿糖尿病患者临床资料85例作回顾性分析，随机分为研究组与参照组。其中研究组（45例）男25例，女20例；年龄3～11岁，平均（6.45±2.07）岁；1型糖尿病23例，2型糖尿病22例。参照组（40例）男21例，女19例；年龄3～12岁，平均（6.73±2.65）岁；1型糖尿病18例，2型糖尿病22例。两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，组间差异无统计意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

参照组给予注射胰岛素（国药准字H51022976，四川川大华西药业股份有限公司）治疗，方法为：餐前15～30 min静脉注射，0.7 U/kg，1次/d。研究组给予二甲双胍（国药准字H20040856，苏州中化药品工业有限公司）口服治疗，方法为：餐前半小时服用，8岁或8岁以下患儿0.25g/次，每天3次；8岁以上患儿0.5g/次，每天3次。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患儿血脂改善情况，包括甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3个指标；同时比较两组用药后2d、7d、21d的血糖水平。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 21.0进行数据分析处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）表示，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血脂改善情况比较

治疗后，两组血脂改善指标显著优于治疗前，且研究组显著优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血脂改善情况比较（±s）

表1 两组患儿血脂改善情况比较（±s）

注：与参照组比较，aP＜0.05。

组别　n　TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究组　45　　治疗前　2.23±0.72　2.45±0.78　2.16±0.43治疗后　0.93±0.51a　1.12±0.52a　1.05±0.24a参照组　40　　治疗前　2.21±0.81　2.52±0.79　2.13±0.40治疗后　1.87±0.74　2.37±0.45　2.03±0.52

2.2 两组血糖水平比较

研究组用药治疗2天、7天、21天后的血糖水平分别为（12.32±1.25）mmol/L、（10.45±1.03）mmol/L、（7.02±0.76）mmol/L；参照组分别为（15.41±1.67）mmol/L、（13.74±1.93）mmol/L、（8.46±1.07）mmol/L。研究组均显著优于参照组（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病是临床上常见的由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗导致的代谢絮乱疾病，由于体内胰岛细胞遭受破坏而导致机体缺乏胰岛素，常引起多尿、多食、多饮及消瘦等临床症状[3]。近年来，我国学龄儿童糖尿病发生率呈逐年增长趋势，严重危害患儿身体健康；且对小儿糖尿病而言，若未能及时给予治疗，则引起酮症酸中毒的可能性增加。因此，对于小儿糖尿病患者应及早发现、及早治疗，以此提高疗效，促进学龄儿童健康发展。

目前，小儿糖尿病主要临床治疗方式为胰岛素静脉注射治疗。胰岛素是临床治疗糖尿病中使用率较高的一种药物，但该种治疗方式尚存在一些不足之处。如：在给予小儿糖尿病患者胰岛素治疗期间，需根据患儿自身生理特点不断调整胰岛素的剂量，且长期使用胰岛素注射治疗极易发生皮下凹陷、硬结等症状，此症状可阻碍人体正常吸收胰岛素，使得药效发挥不全，疗效欠佳[4]。二甲双胍是一种双胍类口服降血糖药，口服后的吸收率为50%，在血浆中不与血浆蛋白结合，几乎全部由尿排泄，降糖效果可长达8小时。其作用机制较多，如延迟机体肠胃摄取葡萄糖等。相关研究指出[5-6]，二甲双胍不仅能够有效降低血糖水平，还能降低机体内部的甘油三酯水平及血浆胆固醇，使周围葡萄糖代谢功能得以良好改善，以此达到改善小儿糖尿病临床症状的目的。

本次研究结果显示，研究组的甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇3个指标的改善程度均显著优于参照组，且研究组用药治疗后2天、7天、21天的血脂水平也显著优于参照组；表明与胰岛素治疗相比，小儿糖尿病使用二甲双胍治疗可有效改善患儿血糖、血脂等相关指标，临床效果更具优势。原因分析为：小儿糖尿病是由于体内胰岛素不足而引起的内分泌失调疾病，主要以蛋白质、脂肪代谢及碳水化合物紊乱为主，引起机体高血糖。临床表现症状为多餐、多尿、多饮和消瘦，若不及时给予有效治疗则容易发生酮症酸中毒，且后期可能伴有血管病变，导致眼部和肾脏受累，严重影响患儿的健康发育。所以，对于小儿糖尿病的治疗，临床应充分考虑到患儿自身特异性，谨慎予以对症药物治疗。二甲双胍主要是通过对2型糖尿病的特征性肝脏葡萄糖输出进行纠正，以此达到改善机体胰岛素敏感的抗血糖机制，其借助胰岛素的作用机制进行血糖拮抗，可降低循环状态游离脂肪酸与葡萄糖水平，通过缓解糖毒性和脂毒性的方式增加胰岛素自身敏感性，进而有效改善小儿糖尿病的血脂水平及血糖水平，临床疗效良好。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患儿的体重变化等情况，有待进一步临床研究。

综上所述，小儿糖尿病使用二甲双胍治疗，可有效改善患儿血糖、血脂水平，临床疗效显著。

[1] 梁燕锦.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(26)∶3310-3311.

[2] 赵万芬.二甲双胍和胰岛素治疗小儿糖尿病的影响[J].糖尿病新世界,2017,1(b)∶96-97.

[3] 田朝恒.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病临床效果分析[J].临床医学研究与实践,2017,1(3)∶25-26+27.

[4] 尚 丽.小儿糖尿病治疗中胰岛素注射效果分析[J].中外医学研究,2016,14(32)∶148-150.

[5] 张孝兴.小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒临床分析[J].吉林医学,2014,35(33)∶7376-7377.

[6] 安 静.儿童糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2)∶51.