综合疗法治疗急性期带状疱疹

李瑞香，乔云英*

（山西中医药大学，山西 太原 030000）

带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒（VAV）感染引起，侵犯皮肤和神经元的一种病毒性皮肤病[1]。其发病初期，皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现栗米至黄豆大小的水疱，簇集成群；可发生于身体任何一个部位，常见于腰部、胸胁，多发于身体的单侧，常沿周围神经分布，一般不超过正中线。本研究采用中医综合治疗，临床疗效可。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者均来自2016.9～2017.6针灸门诊，男性21例，女性17例，年龄在30～71岁，平均年龄（43±4.6）岁，发病时间3～7天，平均发病时间（4±1.6）天，两组患者在性别、年龄、病程无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）带状疱疹的诊断参考 《中西医结合皮肤病学》中的标准；（2）患者年龄18～70岁；（3）疱疹出现时间1～7天，处于急性期；⑷患者入院前均未接受镇痛、抗病毒等治疗；⑸无严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病的患者；⑹无免疫、全身感染、精神系统疾病；⑺本研究获得患者的知情同意。

1.3 排除标准

（1）不符合上述诊断标准；（2）孕妇、哺乳期的患者；（3）对本研究治疗方法严重不耐受、晕针的患者

1.4 方法

观察组：0.9%氯化钠注射液150ml+阿昔洛韦0.5g，静脉点滴，日一次，甲钴胺0.5mg，入小壶，阿昔洛韦静脉点滴10天，甲钴胺静脉点滴14天。

治疗组：针刺：根据发疱的区域，确定支配该区域的神经节段，取相应夹脊穴与上下相邻各一个夹脊穴，常规消毒后，直刺；围刺法：常规消毒后，沿皮损周围进针，针尖朝向皮损中心，呈15°平刺，针距2～3 cm。留针 30 分钟，平补平泻，日一次，周6次。

梅花针叩刺放血、拔罐：常规消毒后，用梅花针在病变的局部进行叩刺，以水疱全部叩刺破为准，皮损部位有出血，力度以患者耐受为度，叩刺手法一虚一实，虚实结合，频率为100～120次/分。叩刺后拔罐，留罐5～10分钟，起罐后局部消毒，防止感染，叩刺、拔罐疗法2-3天一次，一周3-4次。

疗程：两组均治疗2周。

1.5 观察指标

（1）观察两组的水疱的愈合时间、疼痛消失的时间、结痂与脱痂时间，患者疼痛评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）：0-10不同的数值代表不同的疼痛程度，疼痛越严重，数值越高。患者根据自己的疼痛情况选择相应的数值；（2）一星期随访，观察两组是否遗留神经痛。

1.6 疗效标准

根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，将疗效分为3级：治愈：皮疹消退，体征与疼痛症状消失，无后遗神经痛；好转：皮疹消退 30%，疼痛明显减轻，后期无后遗神经痛；未愈：皮疹消退不足30%，疼痛未见明显减轻，后期后遗神经痛。

1.6 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 20.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗后，治疗组的疱疹愈合时间、止痛时间、结痂、脱痂时间（天）低于观察组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疱疹愈合时间、止痛时间、结痂、脱痂时间对比（±s）

表1 两组疱疹愈合时间、止痛时间、结痂、脱痂时间对比（±s）

组别　n　　愈合时间　　止痛时间　　结痂时间　　脱痂时间治疗组　19　3.2±1.5　4.51±1.8　8.4±2.1　11.3±3.4观察组　19　3.81±1.6　5.11±1.2　9.01±2.5　13.13±3.0

治疗组并发后遗神经痛的数量少于观察组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比（n，%）

治疗组的总有效率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组总有效率对比（n，%）

3 讨 论

带状疱疹在临床上属于多发病、常见病，它的发病与年龄、VAZ的接触、水痘疫苗接种史、免疫防御能力的降低、创伤、生活习惯等有关系[2]，文献表明，年龄是带状疱疹发病的一个关键因素，随着年龄的增加，带状疱疹的发病率明显提高[3]。带状疱疹的主要特征是皮疹与疼痛[4]，目前西医在治疗带状疱疹采用抗病毒、营养神经及对症治疗，西药的应用对肝、肾的毒副作用，以及对神经、消化等系统的损害，使得患者对西药的依从性差，甚至治疗的不彻底遗留神经痛，后期依赖止痛药物，严重影响患者生活，患者生活质量下降。从中医学角度，带状疱疹又称“缠腰火丹”“蛇串疮”，认为带状疱疹由于情志内伤、肝气郁结，久而化火，肝经火毒挟湿邪蕴积于躯干而发病。中医采用综合的方法，包含针刺夹脊穴、局部阿是穴围刺、梅花针叩刺放血、拔罐的疗法，以疏肝理气、清热解毒、利湿止痛达到气血调和、阴阳平衡，以激发机体内部的体液调节、神经调节等自我修复机能，促进局部皮损的恢复，防止发生后遗神经痛[5]。现代解剖学证实，夹脊穴周围分布有丰富的神经末梢、脊神经后支及椎旁交感神经干[6]，并且胸腰段的脊神经感觉最为敏感[7]。通过针灸刺激穴区使周围组织内部微环境发生变化，使伴行的血管及组织液中的某种炎性介质或免疫复合物增加或减少，通过血液循环到达皮损局部，发挥抗炎、镇痛的作用[8]。夹脊穴属于经外奇穴之一，位于督脉与足太阳膀胱经第一侧循行线之间，督脉为“阳脉之海”，统领十二经阳气，总督一身之阳气，足太阳膀胱经为一身之巨阳，夹脊穴所在部位阳气充盛；背俞穴分布于足太阳膀胱经的第一侧线，与脏腑精气相通，通过刺激夹脊穴可调节脏腑功能，扶正祛邪，奏调畅气血、通调脏腑之功[9]。针刺阿是穴能够促使炎症的致痛物质的减少，比如前列腺素E2，5-HT、组织胺等，也可促使镇痛物质的增加，如β-内啡肽抗血清、LEK等。也可促进机体局部释放腺苷作用于腺苷A1受体而发生阵痛作用[10]。阿是穴具有“以痛为输”的特点，通过局部围刺，发挥清热泻火、通络止痛，起到通则不痛的目的。现代研究表明[11]：梅花针叩刺可以激发机体内部的生理应激系统，通过神经体液调节，提高机体的疼痛阈，增强机体的免疫抵抗能力，同时可以促进内源性阿片类物质的分泌，产生镇痛作用。《素问·针解》“菀陈则除之，出恶血也”，《灵枢·官针》“刺络者，刺小络之血脉也”，并明确提出刺血可以用于痛证、血证等病证的治疗，运用放血疗法除瘀血、通经脉，气血运行通畅，通则不痛。拔罐疗法具有通经活络、行气活血、止痛泻火的作用，拔罐的吸附力加之火罐对局部皮肤的温热刺激，能使局部血管扩张，促进局部血液循环，加快新陈代谢：一是使体内的废物、毒素加速排出；二是改善局部组织的营养状态，提供更多营养物质和氧气到细胞[12]。因此，本研究采用综合的临床治疗方法，一方面调动机体内部的修复机能，促进神经系统、局部皮损的修复，另一方面通过减少致痛物质的产生，同时增加镇痛物质的产生，增强患者耐受疼痛的能力。

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