经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除的临床研究

滕 兵，刘芳芳，王 浩，陈 力*

（江苏省徐州市第一人民医院耳鼻喉科，江苏 徐州 221002）

鼻前庭囊肿是一种发生在鼻前庭皮下，上颌骨牙槽突骨质表面上的囊性肿块[1]。现阶段，经唇阴沟切口径路切除，此方法对口腔、牙周牙龈的创伤性很大副作用多[2]。并且术后恢复缓慢，对患者造成的疾病负担大[3]。因此寻找更高效、优质的治疗方法十分必要。本研究采用随机对照研究探究经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2017年4院耳鼻喉科就诊的鼻前庭囊肿患者46例为本研究的受试对象，有些病人是门诊手朮的。其中男13例，女33例，年龄22～49岁，平均年龄38.49±4.12岁，病程1～17年，均为单侧囊肿，右侧囊肿31例，左侧囊肿15例，囊肿直径1.4～3.1 cm。

1.2 方法

将46例受试对象随机分为实验组22例，对照组24例，两组受试对象在性别、年龄、病程、囊中种类及囊肿直径上的差异均无统计学意义，具有良好可比性。给予对照组受试对象以常规经唇阴沟切口径路切除，即在靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。若术中撕裂鼻前庭皮肤，采用凡士林纱条压迫，待肉芽组织修复。给予实验组受试对象经鼻内镜治疗术

鼻内镜改良治疗术：采用此方法患者在门诊接受手术，取患者平卧位，对鼻周进行消毒处理后表面麻醉囊肿周围，用1%的利多卡因10 mL对患侧鼻前庭及囊肿周围进行局部浸润麻醉。通过鼻内镜探查囊中范围及囊肿与下鼻甲的位置关系，使用钩突刀在鼻前庭囊肿鼻腔外侧壁最隆起处由后向前纵向切开囊肿，进行吸引囊液处理，送细胞培养。采用电刀眼囊腔边缘联连同附着鼻前庭皮肤一并切除。对于囊肿范围超出鼻前庭并进入鼻腔患者，连同鼻腔部分粘膜组织一起切除。切除组织做标本送病理科进行病理检查。对囊肿的圆形切缘予以射频烧灼进行止血处理，烧灼后涂抹抗生素进行抗感染处理。术后在门诊观察1 h即可离院，术后3～7天口服抗生素进行抗感染治疗，同时注意保持鼻部卫生。

1.3 观察指标

采用手术时间、术中出血量、口唇肿胀或麻木发生率手术平均费用及术后6月复发率为本研究的评价指标。手术时间经严格记录。术中出血量的计算面积法进行计算，面积法为术中纱布压迫止血，安1 cm2湿纱布面积等于1 mL血量计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析，对计数资料如口唇肿胀发生率，复发率在两组间差异的分析采用x2检验进行统计分析；对于计量资料如手术湖事件、术中出血量等采用两独立样本t检验进行统计分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

实验组受试对象平均手术时间为6.12±2.08，少于对照组受试对象的33.18±4.85，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组受试对象的平均术中出血量为3.86±2.54，少于对照组受试对象的术中平均出血量（21.85±7.42），差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组受试对象中无人发生术后口唇肿胀或麻木，对照组受试对象均具有术后口唇肿胀麻木，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中及术后不良反应发生率差异 [n（%）]

实验组受试对象中无人在术后6个月复发，少于对照组受试对象的复发率（4%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组受试对象的手术平均花费为545.94±21.49，少于对照组受试对象的3519.46±165.22，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复发率及平均花费差异 [n（%）]

3 讨 论

鼻前庭囊肿为耳鼻喉科常见的疾病之一，女性好发于男性，疼痛明显[4]。针对鼻前庭囊肿的传统治疗方法虽然暴露视野充分，便于进行手术治疗[5]。但往往会对患者囊肿周围组织造成损伤尤其见于口腔牙龈部。本研究采用的鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术的实施，是根据鼻前庭的解剖结构特点及鼻前庭囊肿发生位置情况。此方法的优势为：①手术时间快，本研究平均手术时间仅为6分钟，这大大降低了患者的术中痛苦；②出血量少，这提高了患者的术后恢复能力，减少患者由于手术而造成的损伤；③鼻腔舒适，由于此方法采用微创技术止血，无需像传统方法一样在鼻腔填塞止血[6]，这也提高了患者的舒适度；④花费小，此方法不仅花费时间短，消耗费用也降低很多。

本研究结果实验组受试对象的出血量、手术时间、术后不良反应均少于对照组，说明行经鼻内镜手术治疗可降低患者的疾病负担，改善患者疾病预后情况，提高患者生活质量。且术后复发率也明显低于传统方法。实验组受试对象的手术平均花费少于对照组，此种方法大约为传统方法花费的1/7，大大降低了患者的经济压力。

本研究结果显示鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术可减少手术时间，减少出血量，减少术后不良反应的发生，降低复发率，对于鼻前庭囊肿的治疗具有很好的效果，值得推广。

[1] 薛章委.改良梭形切口在鼻前庭囊肿治疗中的应用[J].包头医学院学报,2017,33(03)∶14-16.

[2] 马慧梅,管永虎,马政旺,潘阳春,朱 磊,余良才,王 军.鼻内镜下鼻内留瓣揭盖术摘除鼻前庭囊肿[J].农垦医学,2015,37(04)∶326-327.

[3] 刘 莉,梁耕田,张莹莹,杨丽萍.巨大鼻前庭囊肿1例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(06)∶557-558.

[4] Yanagisawa K,Yanagisawa E.Epidermal inclusion cyst in the nasal vestibule[J].Ear Nose Throat J,2002,81(1)∶10.

[5] Xingkai M A,Yongming M A,Jianbin L U,et al.Analysis of 18 Cases with Nasal Vestibular Cyst Excision under Nasal Endoscope Plasma Cutter[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology in Integrative Medicine,2014.

[6] 陶 静,陈剑波,刘 艳.无水酒精囊内注射治疗鼻前庭囊肿临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(06)∶481+484.