无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

关志明

（山西医科大学第二医院呼吸科，山西 太原 030001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，）是一种严重危害人类健康的慢性进行性疾病，尤其COPD急性加重后伴有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭是其常态，常规的治疗措施在实际应用中效欠佳，有创呼吸机治疗因其创伤性及多种并发症而受到限制，我科选取30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予无创呼吸机治疗并取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年2月～2017年2月，选取60例我院收治的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合COPD诊断标准[1]，随机分为两组，每组30例。对照组患者年龄分布在43～76岁，平均（62.2±3.2）岁，男22例，女8例，病程3～26年，平均（11.2±3.2）年。观察组年龄分布在45～79岁，平均（61.9±3.5）岁，男23例，女7例，病程2～28年，平均（10.9±3.5）年。除外以下：大咯血、有误吸可能、合并其他器官衰竭（消化道大出血、严重颅内疾患、严重心衰）、昏迷、气胸、气道分泌物多且粘稠。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，如经验性抗感染、全身激素及雾化吸入气道扩张剂等。对照组予2～3 L/min的低流量鼻导管吸氧，酌情予呼吸兴奋剂治疗；观察组予双水平正压无创呼吸机治疗，治疗间歇予2～3 L/min的低流量鼻导管吸氧。

呼吸机模式为双水平气道正压BiAPS/T，以吸气压10 cmH2O、呼气压5 cmH2O开始，据指脉氧饱和度调节参数，使其维持在90%以上，同时兼顾患者耐受程度，吸气压最高可达25 cmH2O、呼气压最高可达10 cmH2O。每天3次，上下午各约2小时，夜间4～6小时，每日使用时间≥8小时，观察72小时。

1.3 观察指标

两组患者治疗前、治疗后的SPO2、PaCO2、PaO2、RR、HR。

1.4 统计学方法

数据采用软件SPSS 20.0进行分析处理，P＜0.05表明数据差异有统计学意义。其中计量资料用“±s”表示，两组数据比较使用t检验。计数资料以“n%”表示，使用x2检验。

2 结 果

两组患者治疗前后各项指标见表1，观察组患者的动脉血氧饱和度（SPO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后各项指标对比（±s）

组别　　观察组　　对照组　t　P n 30　30　-　=SPO2（%）　治疗前　53.6±3.8　54.1±3.6　0.12　　＞0.05治疗后　98.5±3.88　86.2±3.2　5.08　　＜0.05 PaCO2（mmHg）治疗前　80.4±15.8　79.5±15.2　0.01　　＞0.05治疗后　40.12±5.12　48.9±6.8　4.17　　＜0.05 PaO2（mmHg）治疗前　89.5±6.8　70.2±5.1　0.18　　＞0.05治疗后　96.3±3.5　95.9±3.6　3.02　　＜0.05 RR（min）　治疗前　32.5±3.2　31.9±2.9　0.03　　＞0.05治疗后　18.2±3.3　29.8±3.9　5.79　　＜0.05 HR（min）　治疗前　109.2±3.2　108.4±3.5　0.56　　＞0.05治疗后　82.2±6.1　96.1±6.5　1.21　　＜0.05

3 讨 论

在呼吸机的发展历史上，有创呼吸机因其不可避免的并发症，如呼吸机相关性肺炎、氧中毒及撤机困难等，在COPD应用中受限。而无创呼吸机设置较为简单，患者更容易接受，不易产生肺部感染或继发肺部损伤，临床应用广泛。ST模式下通过增加吸气压克服气道阻力，提高潮气量，提高血氧饱和度。而呼气压的适当增加，既可增加氧合，又可使呼气末小气道扩张，促进二氧化碳排出，从而达到治疗Ⅱ型呼吸衰竭的目的。结合本研究结果，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中采用无创呼吸机治疗，可有效改善患者通气功能、提高氧合，值得推广应用。

[1] 中国呼吸科专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)[J].国际呼吸杂志,2017,37(14)∶1041-57.