血液透析患者低PTH血症与营养不良、炎症及无力性骨病的关系

王亮亮

（临汾市中心医院肾内科，山西 临汾 041000）

慢性肾衰末期，它不属于一种独立性疾病，而是由多种肾衰晚期共同组成的临床综合症，且慢性肾功能衰竭发展至终末时期发生的综合症，临床称之为尿毒症[1]。为明确血液透析患者低PTH血症与营养不良、炎症及无力性骨病的关系，本研究针对本院收治的70例患者予以对比分析，现具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院收治的患者临床资料70例予以对比分析，依据治疗方法不同分为2组；对照组（30例），男女比18∶12，年龄40～70岁，平均（65.00±2.30）岁，病程1～6y，平均（3.50±2.30）y；实验组（40例），男女比22∶18，年龄41～71岁，平均（66.00±2.60）岁，病程1～7y，平均（4.50±2.40）y；两组上述基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

依据每位患者实际病情，针对性应用降脂药、钙剂、活性维生素、铁剂等。于患者清晨空腹进行采血，选取酶联免疫吸附法（Elisa）检测患者IL-1β水平，选取化学发光免疫技术（CLIA）检测患者IL-6指标，并采取免疫比浊复合物检测法测验CRP含量；依据诊断试验检测出BALP≤7 ng/mL和iPTH≤150 pg/mL，即可诊断为无力性骨病。

1.3 观察指标与评定标准

依据营养评分法（MIS）[2]对患者营养状况予以评分，包括TIBC、BIM、血白蛋白、营养指标等项目，每个项目分成4个等级（0～3分）评定，分值愈高则营养状态愈差；对比两组炎性因子指标，主要有IL-1β、IL-6、CRP；观察两组BALP、iPTH水平。

1.4 统计学方法

本数据予SPSS 18.0软件处理，正态计量（±s）数据组间对比通过t进行检验；正态计数例数 [n（%）]组间率对比则予x2检验，当2组对比显示高度差异，即提示具统计学意义P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组MIS评分对比

与对照组相比，实验组MIS评分显著更高，两组有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组MIS评分对比（±s，分）

表1 两组MIS评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别　n　TIBC　BIM　　血白蛋白　　营养指标对照组　30　1.05±0.67　1.10±1.00　1.01±0.21　0.98±0.80实验组　40　2.35±0.94a　2.16±0.50a　2.10±0.30a　2.00±0.50a

2.2 两组炎性因子指标对比

对照组IL-1β（659.30±10.20）pg/mL、IL-6（4.70±0.30）pg/mL、CRP（3.02±1.20）pg/mL，实验组分别为（1500.00±23.50）pg/mL、（4.90±1.02）pg/mL、（5.00±1.02）pg/mL，对照组IL-6、CRP较实验组低，实验组IL-1β较低，两组有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组BALP、iPTH水平对比

对照组BALP（2.30±1.20）μg/L、iPTH（320.02±2.30）pg/mL，实验组分别为（1.60±2.30）μg/L、（80.30±2.30）pg/mL，与对照组相比，实验组BALP、iPTH水平显著更低，两组有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

低PTH血症，常见于继发性甲状旁腺亢进需行甲状旁腺切除；维生素D与透析时间、血糖指标均可影响患者甲状旁腺激素水平。低PTH血症可增加骨折及钙化的风险，严重影响血液透析患者生活质量与预后。高磷血症为血液透析患者致死的独立性危险因素，其可在肾性骨病和甲状腺亢进发病机制中起着较为重要影响，磷和钙增加等代谢紊乱可直接致使其发生钙化，若循环系统发生钙化，可严重威胁患者生命[3]。为明确血液透析患者低PTH血症与营养不良、炎症及无力性骨病的关系，本研究针对本院收治的70例患者予以对比分析。

本文结果显示：与对照组相比，实验组TIBC（2.35±0.94）分、BIM（2.16±0.50）分、血白蛋白（2.10±0.30）分、营养指标（2.00±0.50）分指标评分显著更高；与对照组炎性因子指标相比，实验组IL-1β（1500.00±23.50）pg/mL更低，IL-6（4.70±0.30）pg/mL、CRP（3.02±1.20）pg/mL水平更高；与对照组BALP、iPTH相比，实验组（1.60±2.30）μg/L、（80.30±2.30）pg/mL更低；表明低PTH血症可引起患者营养不良与增加炎性水平、无力性骨病。需行长期血液透析患者通常可并发炎症及营养不良综合征，主要表现在能量与蛋白的消耗，使体内处于高度分解形式。炎症为机体对损害性刺激的一种防御，当体内出现炎症时，其肝脏可大量合成反应蛋白，从而使血清前血蛋白相应减少。其产生因素主要与患者长期进行透析时，引起的营养缺乏、透析膜生物容性降低、导管污染物、杂质混合、炎症因子氧化应激或清除功能下降有关。而MIS评分相对于传统式主观评判比较，其评估项目内容增加TIBC、血白蛋白、体重指数等指标，从而更加准确反映机体实际性营养状况，进而可显著为临床医师用药及治疗等干预措施提供相关依据。PTH可促使体内钙离子转入脂肪细胞中，提高脂肪合成；故低PTH可阻抗脂肪的合成，并促使血清前蛋白的消耗。相关研究资料显示[2]，体外培养实验的甲状旁腺组织可观察到iPTH分泌可受IL-1β，原因可能为通过白介素-1进行调钙受体，从而形成骨病的发生；无力性骨病为低PTH血症患者常见的并发症之一，主要以类骨质聚集减少与降低骨形成率为特征性的一种疾病。骨活检虽为该病主要诊断标准，但其具有损伤性，导致于临床中，较难开展；BALP与iPTH联合检测可提高无力性骨病的阳性率，相关研究资料显示，其中iPTH水平下降为无力性骨病最主要的发病因素；BALP主要由成骨细胞形成，骨小梁骨密度与其浓度呈正相关，从而快速反应成骨速率；低蛋白血症与维生素D缺失及骨病的产生有着密切关系。另外，炎症因子IL-1β、IL-6可促使骨转录因子的分解，从而消除骨细胞的正常功能，故临床需积极改善患者营养不良及炎症，即可预防患者无力性骨病的形成。受时间例数与外部环境等限制，关于血液透析患者低PTH血症与其他相关性指标关系未予以分析，待临床进一步探究，并予以充分补充。

综上所述，低PTH血症可使患者发生无力性骨病和出现营养不良、炎症等状况，故临床需积极治疗低PTH血症。

[1] 易 晔,卢远航,冀倩倩.高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].重庆医学,2015,(19)∶2667-2669.

[2] 梁 波,覃学美,周 方.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床评价[J].中国实验诊断学,2015,(2)∶287-289.

[3] 殷 培,李冀军,宋 岩.尿毒症患者高通量血液透析前后血清可溶性转铁蛋白受体水平变化及其影响因素分析[J].山东医药,2015,(36)∶4-6.