跨伤椎固定与经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果对比

陈虎

【摘要】 目的：探析跨伤椎固定与经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法：选取笔者所在医院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者为主要研究对象，根据随机分配的原则将其分为两组，每组46例。给予对照组患者跨伤椎固定治疗，给予观察组患者经伤椎固定联合针灸治疗，对比分析临床治疗效果。结果：经治疗后，观察组患者的Cobb角、伤椎前缘高度、椎管占位与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后，观察组患者的VAS评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中出血量、术后住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为6.51%，与对照组的26.09%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果较为显著，可改善患者的各项临床症状，缓解患者术后疼痛症状，且术后并发症发生率低，值得在临床上应用和推广。

【关键词】 跨伤椎固定； 经伤椎固定； 针灸； 胸腰段脊柱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0141-03

胸腰段脊柱骨折是指受到外力作用导致胸腰椎骨质出现连续性损伤，是临床上最为常见的脊柱损伤类型。青年人多因车祸、高空坠落等原因受伤，老年人多因其自身骨质疏松及低暴力损伤的影响而受伤[1-2]。手术是目前临床上治疗胸腰段脊柱骨折的首选方案，但选择何种手术方式成为骨科医师关注和研究的重点问题。本研究以92例胸腰段脊柱骨折患者为主要研究对象，对跨伤椎固定与经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取笔者所在医院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者为主要研究对象，根据随机分配的原则将其分为两组，每组46例。对照组中：男26例，女20例，年龄26～75岁，平均（45.35±2.47）岁。观察组中：男27例，女19例，年龄25～74岁，平均（45.67±2.56）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，可进行临床对照研究。

1.2 治疗方法

给予对照组患者跨伤椎固定治疗：患者取俯卧位，全麻后行内固定治疗，使用C臂机定位，在体表上标记穿刺点。以正中纵向为手术入路，将组织逐层切开，充分暴露椎板及关节突，显露椎旁肌。置入椎体两侧椎弓根螺钉，放置预弯钛棒，将伤椎充分撑开，恢复原椎体高度。冲洗伤口，缝合，手术结束。

给予观察组患者经伤椎固定联合针灸治疗，全麻后行内固定治疗，使用C臂机定位骨折椎体。取伤椎中心作手术切口，将组织逐层切开，充分暴露椎板及关节突，显露椎旁肌。在对照组操作基础上增加2枚螺钉，伤椎完整侧置入。操作完成后安装2套纵向连杆，撑开复位，矫正畸形。针灸：取大肠俞、肾俞、太冲、足三里、三阴交为主要穴位，1次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：（1）对两组患者治疗后的Cobb角、伤椎前缘高度、椎管占位、并发症（切口感染、神经受损）发生率进行记录和对比分析。（2）对两组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间进行记录，并对两组组间数据进行对比分析。

评价标准：采用VAS视觉评分法对两组患者术后1周、1个月的疼痛程度进行评分：满分为10分，0分表示无疼痛；1～3分表示患者有轻微疼痛，但可承受；4～6分表示疼痛程度加剧，且影响正常生活；7～10分表示疼痛感强烈，严重影响患者的生活质量[3-4]。

1.4 统计学处理

所得各项数据准确地录入SPSS 16.0统计学软件，計量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后伤椎指标对比

经治疗后，观察组患者的Cobb角、伤椎前缘高度、椎管占位与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

经治疗后，观察组的并发症发生率为6.51%，与对照组的26.09%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后1周、1个月VAS评分对比

术后1周、1个月，观察组患者的VAS评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的手术指标及术后住院情况对比

两组患者手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中出血量、术后住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是临床上发病率较高的脊柱骨折类型，约占脊柱骨折的50%以上[5]。胸腰段脊柱骨折是指受到外界因素的影响造成的胸腰椎骨质发生连续性破坏，手术是主要治疗手段，但现阶段临床上对治疗胸腰段脊柱骨折的有效方案仍存在质疑。传统跨伤椎固定是临床上较为常用的治疗方法，治疗时间相对较短，术后满意度较高[6-7]。但该手术对患者软组织的剥离范围相对较大，局部肌肉组织会出现萎缩，影响患者术后生活质量，且患者术后疼痛程度较为严重。随着临床医学的发展，经伤椎固定治疗技术的提出和应用弥补了传统手术方式的弊端，可降低对机体组织造成的损伤，减少患者的疼痛感，改善预后，具有较为理想的治疗效果[8-10]。在手术过程中，使用C型臂X线机进行定位，可在直视条件下对进针点进行准确观察和定位，避免盲目探测进针点，影响手术的顺利进行，降低手术创伤发生率，提高手术成功率。此外，中医上对于胸腰段脊柱骨折的临床治疗也提出了新的治疗理念和全新路径。针灸治疗胸腰段脊柱骨折，以大肠俞、肾俞、太冲、足三里、三阴交为主要穴位，经治疗2个疗程后，针灸治疗效果可与手术效果形成辅助性价值，改善预后。通过伤椎固定联合针灸治疗，可提高临床效果，改善患者术后生活质量。

本次研究结果显示，观察组患者的Cobb角、伤椎前缘高度、椎管占位、VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为6.51%，与对照组的26.09%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。本结果与文献[5-6]研究结果有相似性，从该结果中可以看出，在胸腰段脊柱骨折的临床治疗上，经伤椎固定的治疗效果优于跨伤椎固定，联合针灸治疗可降低治疗后并发症发生率，安全性相对较高。

综上所述，经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果较为显著，可改善患者的各项临床症状，缓解患者术后疼痛症状，且术后并发症发生率低，值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]顾勇，汪凌骏，陆宇翔，等.经伤椎短节段与跨伤椎长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效分析[J].中国血液流变学杂志，2016，26（1）：36-40.

[2]吴建明，刘向阳，胡伟，等.采用经伤椎固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折效果的对比分析[J].医学研究生学报，2015，23（8）：843-846.

[3]黎昭华，汤勇智，杨立群，等.经伤椎与跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（6）：528-529.

[4]王伟.胸腰段脊柱骨折患者跨伤椎内固定与经伤椎内固定的治疗效果比较[EB/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（4）：92-95.

[5]张骞，扈桂海，侯学全.经伤椎单侧固定和跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：39-42.

[6]康昭河，郭昭庆，于淼，等.后路經伤椎短节段椎弓根钉固定联合植骨融合治疗胸腰段脊椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，13（s1）：3-4.

[7]叶茂，邹毅，王奎，等.经椎旁肌间隙入路辅助伤椎置钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折28例疗效分析[J].贵州医药，2014，15（8）：733-735.

[8]凌仕勇，陈军.经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗单节段胸腰段脊柱骨折疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（12）：58-61.

[9]雷正民，陈黎波，王涛，等.跨伤椎固定与经伤椎椎弓根植入同种异体骨或自体骨治疗胸腰椎椎体骨折疗效对比分析[J].陕西医学杂志，2015，21（10）：1357-1358.

[10]柳维才.经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定胸腰段爆裂型骨折的疗效观察[EB/OL].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（11）：187-189.

（收稿日期：2016-11-28）