泪道探通治疗婴儿急性泪囊炎的时机探讨

黄素珍　郑燕燕　潘桂清

【摘要】 目的：探讨泪道探通治疗婴儿急性泪囊炎的最佳时机。方法：选择2013年2月-2016年1月笔者所在医院接诊的32例（33只眼）患急性泪囊炎的婴儿，随机将患儿分为两组，对照组等炎症控制后行泪道探通法，试验组立即行泪道探通法。结果：两组患儿均全部治愈，治愈率100%；两组平均治疗时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未出现并发症。结论：两种治疗方式对婴儿急性泪囊炎都有肯定的效果，但立即行泪道探通法比等炎症控制后行泪道探通法明显缩短了疗程，减轻患儿痛苦。

【关键词】 泪道探通； 婴儿急性泪囊炎； 时机

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0155-02

婴儿急性泪囊炎一般发生在0～1岁小儿，若出生后鼻泪管下端先天残膜未破致先天性鼻泪管阻塞，在其基础上发生细菌感染，引起泪囊区的急性化脓性炎症。多由慢性泪囊炎转变而来，也有开始即表现为急性原发细菌感染者[1-2]。其主要症状：泪囊区局部隆起，或伴同侧眼睑皮肤、鼻根部及颊部不同程度红、肿、痛，重者耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴低热、全身不適。婴儿急性泪囊炎是泪管疾病中的急症，起病急、发展快、病情重。如果没有得到及时有效的治疗，会导致泪管及其周围组织的永久性损害，严重者影响婴幼儿的成长和身心健康[3]。传统治疗常常以切开泪囊区排脓为主，使患儿面部留下瘢痕影响外观，有时会因为治疗不及时或不当可反复发作。3年来笔者所在医院门诊通过对32例患儿分别采用等炎症控制后行泪道探通法和立即行泪道探通法进行治疗比较，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2016年1月笔者所在医院接诊的32例（33只眼）患急性泪囊炎的婴儿，随机分为两组。试验组16例（16只眼），平均年龄2.4个月；对照组16例（17只眼），平均年龄2.5个月。对照组中有2例还在温箱里保温双胞胎早产男婴共3只患眼，试验组1例患儿发作18 d才来就诊。两组均符合急性泪囊炎诊断标准。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 婴儿急性泪囊炎诊断标准

（1）刚出生或出生不久就有流泪，有眼屎史；（2）近期出现泪囊部位局部隆起，或红或伴同侧眼睑皮肤青紫、肿胀可至鼻根部，碰到红肿婴儿有痛苦反应；（3）轻压泪囊部有脓性样分泌物流出；（4）泪道行低压少量冲洗诊断为婴儿鼻泪管阻塞。

1.3 方法

对照组等炎症控制后行泪道探通法，试验组立即行泪道探通法。两组探通方法相同，具体如下：（1）泪囊区红、肿，局部进行消炎抗感染，泪道冲洗治疗。（2）如果红、肿且有波动感时，用直的冲洗针头从下泪点行负压抽吸术，先将脓液抽出，后用抗生素生理盐水进行反复抽吸冲洗，大部分患儿1～2 d即可基本消肿，泪囊区红肿消失后，再用含有抗生素的生理盐水进行泪道冲洗，1次/d；2～3 d无分泌后行泪道探通术。（3）婴儿泪道探通术：取仰卧，患眼滴表麻爱尔凯因1滴，固定患儿面部及手脚，暴露上泪小点，上泪小点狭小的用泪小点扩张器扩张泪小点。方法：用棉签稍向上向外侧拉开上眼睑，暴露上泪点，同时使上泪小管拉直，用泪点扩张器垂直插入泪点后，再水平转向鼻侧，小心旋转扩张器使泪点扩大。再根据年龄，体重来选择不同型号的探通针（常规选择5、6、7、8号的探通冲洗一体式空心探针）。用金霉素眼膏润滑探通针前端后垂直插入上泪点，再转向水平向内慢慢进针，此时宜用棉签向颞侧拉紧上睑皮肤，以拉直上泪小管，防止泪小管黏膜出现皱折，以避免探针损伤泪小管黏膜或造成假道。当探针已进入约10 mm，会碰到坚硬的骨壁，表示探针已进入泪囊。如进针时不顺利，有阻力，可能泪小管或泪总管狭窄，可以轻轻地推一推探针，看是否能通过。但不能强行进针，以免造成假道。待碰到骨壁时即把探针作90°转动，推向额际，垂直向下进针，在转动时应保持探针不后退。如进针阻力不大，通常表示鼻泪管正常。如进针有阻力，通常表示鼻泪管阻塞，可以稍用力推针，但不能用暴力。探针插入深度以探针中央的心状小柄位于眉弓前为合适。后接有生理盐水注射器，边慢慢冲洗边拔出探针，若拔出全过程盐水无返流，表示探通成功。（4）第2天泪道冲洗复查，局部用托百士眼药水，4次/d，共3 d。

1.4 疗效判定标准

通过治愈平均时间、治愈率和有无并发症来比较两组患儿的疗效。治愈为泪囊区红、肿消退，无溢泪，无分泌物，行泪道冲洗通畅。

1.5 统计学处理

用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿均全部治愈，治愈率100%；对照组17只患眼平均治疗时间（6.5±2.3）d，试验组16只患眼平均治疗时间（1.6±0.5）d，两组平均治疗时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未出现并发症。

3 讨论

婴儿急性泪囊炎是在先天鼻泪管阻塞基础上发生细菌感染而致。急性泪囊炎是否能够治愈，在于阻塞解除与否[4]。阻塞解除了就有引流的渠道，就不会发生急性细菌感染，常规的泪囊切开引流术也是基于此理论切开引流减压的，常规的泪囊切开引流术因可能形成瘢痕影响外观，现在已经基本不再使用了。而目前公认的最为有效的解除先天性鼻泪道阻塞的方法是泪道探通术，但探通时机的选择上仍然存有争议。有学者认为，先天性鼻泪管阻塞往往会自行恢复，婴儿的眼部组织又非常娇嫩和脆弱，睑裂较窄，泪小管及泪小点细小且不容易暴露出来，探通不易，并发症多，泪道探通术的最佳时机是出生3个月后。但是因为急性泪囊炎持续存在炎症，使得泪道黏膜的损伤和修复反复地进行，导致泪道的膜性阻塞，纤维化增厚，泪囊长期持久的扩张，泪囊璧的弹性下降，时间长了即使泪道探通成功仍然会流泪。有不少研究学者认为婴儿急性泪囊炎的致病菌主要为链球菌和肺炎双球菌，其对抗生素非常敏感，可使用头孢类或喹诺酮类抗生素来控制炎症后再行泪道探通法，以免扩散引起发生周围蜂窝织炎、海绵窦感染甚至颅内感染[5-7]。本研究是利用现有泪道作为引流的通道，早期行泪道探通，以尽早建立引流通道，加上应用有效的抗生素，有利于引流泪囊内的脓液，可以减少张力，防止炎症的扩散，以达治愈的目的。本次试验结果可见，对照组17只患眼平均治疗时间（6.5±2.3）d，试验组16只患眼平均治疗时间（1.6±0.5）d，虽然两组均获得痊愈，均未出现并发症，但两组平均治疗时间进行比较试验组明显比对照组缩短3～7 d。试验组除了1例急性泪囊炎时间太长，红肿已达18 d才来医治，泪囊长期持久的扩张，泪囊璧的弹性下降，第2天泪道冲洗时虽通畅，泪囊区还有隆起，溢泪外，其他的病例第2天泪道阻塞完全消除，红肿基本消退，治愈率达100%，有效缩短疗程，无并发症发生，随访无复发。对照组虽然也能够治愈，但疗程比较长，红肿可反复出现。比试验组平均治疗时间多了5 d左右，而且婴儿急性泪囊炎大部分是新生儿，眼部组织娇嫩，睑裂较窄，泪小点很小又不易暴露，反复地泪道冲洗容易形成假道和泪小点撕裂伤。实践证明，只要解除泪道阻塞的问题，婴儿急性泪囊炎马上治愈。因此正确把握和选择泪道探通的时机，是治疗婴儿急性泪囊炎的关键问题。即可以尽早建立引流通道，使泪道通畅，又可防止炎症扩散，危及生命。

探通成功的关键在于：（1）熟练的探通手法和技术。由于婴儿的组织娇嫩，管道细小，泪小点和泪小管发育都不完善，容易造成医源性损伤。探通时尽量选择上泪小点，因为上泪小管短，和泪总管为钝角，探针易滑入泪囊；急性泪囊炎时泪囊区红肿局部隆起，下泪小管和泪总管角度更小，从下泪小管探通易产生假道和出血[8]。（2）探通针的选择也很重要：一般根据年龄、体重来选择不同型号的探通针（常规选择5、6、7、8号的探通冲洗一体式探针）。一般1～2个月可选择5号的探通冲洗一体式空心探针，3个月可选择5号的探通针，4个月及以上可选择7～8号的探通针，婴儿急性泪囊炎本身具有炎症，泪道的膜性阻塞纤维化增厚，如果探通针选择过小，会使鼻泪管下端的胚胎残膜破裂不够完全，造成再次阻塞或通而不畅。如果探通针选择过大，会易损伤泪小点或鼻泪道。（3）治疗时需注意：①泪道探通或冲洗前1 h内禁止喂水、喂奶，避免婴儿在治疗过程中哭闹时出现呕吐，发生窒息现象。②泪道探通或冲洗时，要求术者熟练掌握泪道解剖结构特点，操作要谨慎、细心，手法要准确、轻柔，避免強行插入，粗暴进针。将患儿头部固定妥当，防止泪小点撕裂，或是损害泪道黏膜。③泪道探通或冲洗时注水的速度应该缓慢，若患儿呛水，则马上停止注水，避免出现吸入性肺炎，窒息。冲洗的力度应掌握好，不可盲目加压，避免泪囊过度扩张而导致破裂，引起炎症扩散。

综上所述，两种治疗方法均是治愈婴儿急性泪囊炎的有效方法，但两组平均治疗时间进行比较，试验组明显比对照组缩短3～7 d。说明越早行泪道探通术，疗程越短。本研究结果表明，一旦发现婴儿有急性泪囊炎应尽早行泪道探通术，无需等炎症控制后再做泪道探通术，以期早期建立引流通道，迅速控制泪囊黏膜及泪道的急性炎症，避免形成或加重周围蜂窝织炎；同时避免泪道的膜性阻塞纤维化增厚，泪囊长期持久的扩张，泪囊璧的弹性下降，即使泪道探通成功仍然会流泪，影响治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-20）