老年创伤性骨折的特点及临床治疗

李刚

【摘要】 目的：分析老年创伤性骨折患者的临床特点，探讨有效的临床治疗方法。方法：选取笔者所在医院骨外科2013年1月-2016年6月收治的80例老年创伤性骨折患者，回顾性分析所有患者临床资料，根据随机抽签法将所有患者随机分为治疗组（40例，采用动静结合方法治疗）和对照组（40例，仅仅采用常规抗生素治疗），总结患者临床特点，对比两组患者治疗总有效率。结果：本次多数患者是由于交通意外、高处坠落等所致，少部分患者是由于合并老年性自主神经功能障碍、突发性晕厥、体位性低血压等慢性或急性隐匿性疾病所致。治疗组患者治疗有效率（92.5%）明显高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年创伤性骨折发生原因相对复杂，临床预防难度较大，骨折愈合质量也相对较差，采用动静结合方法治疗效果良好，可在临床上大范围推广应用。

【关键词】 老年创伤性骨折； 临床特点； 临床治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0151-03

近年来我国社会人口老龄化趋势越来越严重，骨科中老年创伤性骨折的发病率越来越高，而且由于老年患者容易并发多种合并症，因此临床对于该种疾病的防控难度较大[1]。同时，老年创伤性骨折患者身体各项生理机能日益老化，各系统功能也逐渐减退，临床治疗风险也比较高[2]。为了探讨临床治疗老年创伤性骨折患者的有效治疗方案，本文回顾性分析了笔者所在医院骨外科2013年1月-2016年6月收治的80例老年创伤性骨折患者的临床资料，探讨了患者临床特点以及治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自笔者所在医院骨外科2013年1月-2016年6月收治的80例老年创伤性骨折患者，所有患者均超过60岁，均存在运动受限、关节异常、患处水肿、患处存在创伤性炎症等症状，同时排除了合并严重实质性器官疾病患者。现根据随机抽签法将80例患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），治疗组中男31例，女9例；年齡55～80岁，平均（67.9±2.4）岁；受伤原因：内源性因素11例，外源性因素29例。对照组中男29例，女11例；年龄55～80岁，平均（67.8±2.7）岁；受伤原因：内源性因素12例，外源性因素28例。两组患者性别、年龄以及受伤原因等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者中若需要外科手术治疗，均接受手术治疗，术后结合患者实际病情采用抗感染、维持电解质平衡等治疗，通常患者术后需要给药5～7 d，其次还需要采用维生素、多酶片以及钙片等药物治疗促进骨折愈合，若患者局部明显肿胀，需要静脉滴注20%甘露醇，帮助患者消除局部肿胀。

治疗组患者在对照组治疗同时采用动静结合治疗方法，具体方法如下：40例患者骨折部位均采用小夹板固定，患者术后7 d内（生成新生骨早期）需静置患者患肢，确保患肢绝对卧床休息，不然可能会导致骨骼愈合延迟或者愈合不完全。术后7 d，机体代偿过程中会有大量破骨细胞生成，从而促进患肢骨质吸收形成骨细胞，该时期护理人员应鼓励患者适当运动，更有利于患者骨愈合。

1.3 疗效评价标准

若患者属于胫骨骨折，优：患者治疗后10周内愈合。良：患者治疗后10～12周内愈合。差：患者治疗后12周以上才愈合。

若患者属于肱骨近端骨折，优：患者治疗后5周内愈合。良：患者治疗后5～7周愈合。差：患者治疗后7周以上才愈合。

若患者属于大粗隆处骨折，优：患者治疗后9周内愈合。良：患者治疗后10～11周内愈合。差：患者治疗11周以上愈合。有效=优+良。

1.4 统计学处理

本次所有数据录入到SPSS 20.0软件中处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点分析

本次多数患者是由于交通意外、高处坠落等所致，少部分患者是由于合并老年性自主神经功能障碍、突发性晕厥、体位性低血压等慢性或急性隐匿性疾病所致。

2.2 两组患者治疗效果对比

治疗组患者治疗有效率（92.5%）明显高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 老年创伤性骨折临床特点

老年创伤性骨折患者不仅具有一般骨折受伤原因，而且也有自身的受伤特点，主要包括外源性因素以及内源性因素。本次研究表明，多数患者是由于交通意外、高处坠落等所致，少部分患者是由于合并老年性自主神经功能障碍、突发性晕厥、体位性低血压等慢性或急性隐匿性疾病所致。这和临床大多数学者研究报道基本相符[3]。老年患者的痛阈较低，往往很难准确定位疼痛，叙述也不清楚，若致伤力小或者没有外伤史的话，临床医师没有进行全面、细致的临床检查很容易漏诊。比如，老年脊椎压缩骨折患者一半都没有表现出典型的临床症状，大部分患者只是会诉说臀后疼痛，假如没有检查胸腰段或者没有进行影像学检查的话就会出现漏诊。因此，老年人进行骨折检查的过程中，一定要特别谨慎，尤其是伴有意识障碍患者或者多发性创伤患者，一定要全面、仔细的检查，避免漏诊。同时，老年创伤性骨折患者到医院就诊时往往已经合并多种疾病，这样会大大增加临床治疗的风险性以及复杂性[4]。其次，老年创伤性骨折患者的骨质量差，而且骨脆性明显增加，常常会出现粉碎性骨折，因此受伤后很难固定牢固，这也会导致老年创伤性骨折患者骨折愈合延迟，也会延迟负重时间，不管是肢体功能还是体能恢复相对于年轻人都比较慢[5]。

3.2 老年创伤性骨折患者的治疗

老年创伤性骨折的发病率较高，可能轻微的跌伤或者扭伤可能都会导致创伤性骨折，若患者就医比较晚，骨折后仍然行走的话可能会损伤患肢骨折部位周围正常神经以及组织，骨移位发生风险也比较高，这样会大大增加临床治疗难度，因此对于老年创伤性骨折患者，最好的处理方案就是发生骨折后使患者保持原地不动，取平卧位，尽快呼叫救援[6]。临床治疗老年创伤性骨折患者的过程中，患者骨愈合时期不同的话，应该采用相应的处理方法，目前动静结合法应用较为普遍。应用动静结合法的时候，选择夹板的过程中应注意选择合适的宽度、长度，而且应该结合患者的体型、骨折部位合理安置夹板，当然也要注意合理把握夹板松紧程度，若患者患肢局部出现明显肿胀，应该松绑夹板。若患者存在骨质疏松症状，患者出现创伤性骨折后需要长时间卧床休息，在这段期间，护理人员应加强患者的并发症预防护理，防止患者出现褥疮、下肢深静脉血栓、脂肪性肺炎、坠积性肺炎、泌尿系感染等一系列并发症[7]。若患者身体状况无法进行主动性康复训练，护理人员可指导患者家属辅助进行被动性康复训练，帮助患者尽早恢复肢体功能。

老年创伤性骨折患者肝肾等重要器官功能逐渐衰退，临床应用化学药物治疗的过程中，应注意合理选择给药剂量以及剂型，若非必须的话通常不用止痛药或镇痛药。临床相关学者报道[8]，老年创伤性骨折患者若大量使用这类药物很容易发生脑痴呆。通过本次研究，笔者总结了几点预防措施：（1）在老年人群体中应加大关于老年创伤性骨折疾病的宣传，使老年人能够基本认识该种疾病，简单了解该种疾病的临床特点以及发病时的自救措施。（2）一定要科学、合理预防骨质疏松，若患者出现骨质疏松症兆，一定要严格按照医嘱服用相应药物治疗。（3）指导老年患者日常饮食中一定要注意膳食均衡，平时适当运动，这样可减慢患者骨关节老化速率。其次，应呼吁社会人士多关怀老年人群体，日常生活中多给予老年人一些帮助，及时清理阶梯、广场或者楼道上的障碍物，尤其是下雪天以及下雨天的时候，最好有人陪伴左右。

本次研究结果显示，治疗组患者采用动静结合法治疗的有效率相对于对照组高出7.5%，这和周楚坤[9]的研究報道基本相符。由此可见，老年创伤性骨折患者采用动静结合方法治疗的临床效果更优于常规抗生素治疗。

综上所述，老年创伤性骨折发生原因相对复杂，临床预防难度较大，骨折愈合质量也相对较差，采用动静结合方法治疗效果良好，可在临床上大范围推广应用。

参考文献

[1]凌佳.创伤性骨折患者术后心理护理分析[J].基层医学论坛，2014，8（9）：1145-1146.

[2]梁羽，方跃，姚相雨，等.踝关节骨折的治疗现状及进展[J].华西医学，2014，16（1）：172-178.

[3]严艺，肖莉.创伤性骨折患者中舒适护理的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，34（11）：90-91.

[4]唐东鸣.创伤性股骨头坏死55例临床治疗观察[J].现代诊断与治疗，2014，16（7）：1562-1563.

[5]郭锦明，严宏生，刘俊，等.牵引复位结合“双同法”PVP治疗老年创伤性椎体压缩性骨折[J].颈腰痛杂志，2015，12（2）：128-130.

[6]方智敏，王李华，程华煜，等.创伤性骨折围手术期肺动脉血栓栓塞12例[J].中国中西医结合外科杂志，2015，7（2）：171-173.

[7]吴贵玲，刘春永，彭颖皓，等.D-D的不同监测方法对老年创伤性骨折围手术期患者DVT的护理干预效果[J].中国医学工程，2014，21（12）：116-118.

[8]赵甫兵.老年患者创伤后精神障碍临床特点及治疗[J].现代医药卫生，2014，13（6）：887-888.

[9]周楚坤.老年创伤性骨折的特点及临床治疗[J].中国医药科学，2015，5（22）：134-184.

（收稿日期：2016-10-11）