腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床价值研究

向祖凤

【摘要】 目的：分析腹腔镜手术与传统手术治疗宫外孕的临床应用价值。方法：采用随机抽签法选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的宫外孕患者110例作为研究对象，按随机分组法将患者均分为两组，各55例。观察组实施腹腔镜手术治疗，对照组实施传统开腹手术治疗，对比两组患者临床疗效、术中和术后相关指标等。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组各术中指標均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各术后相关指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗宫外孕采用腹腔镜手术比传统开腹手术更具优势，腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、出血少、利于患者术后恢复等特点，是治疗宫外孕的有效术式。

【关键词】 腹腔镜； 宫外孕； 开腹手术； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0146-03

宫外孕又称为异位妊娠，指受精卵在子宫腔外着床发育的过程。近年来，随着人们生活水平提高，性成熟年龄提前，初次性行为的年龄也随之提前，从而提高了人工流产率，导致宫外孕的发病率也越来越高。宫外孕若处理不当，妊娠包块破裂后会引起剧烈腹痛、阴道出血、休克，甚至死亡[1]。临床治疗宫外孕有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗有一定局限性，仅对妊娠包块<5 cm、无内出血、输卵管未破裂的患者有效，除此之外，采用手术治疗是最有效的方案，尤其是对于输卵管破裂或发生流产的患者，由于病情危重，给予手术治疗，是最快控制病情发展的方法。传统开腹手术对患者损伤较大，出血量较多，手术切口大，不利于患者术后恢复[2]。近年来，随着腹腔镜手术的普及和临床医师手术技术的提高，腹腔镜手术已被广泛应用于宫外孕的诊断及治疗，由于该手术即能保留输卵管功能，又具有微创特点，备受患者和医师青睐。本研究旨在对比腹腔镜手术与传统手术治疗宫外孕的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽签法从笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的宫外孕患者中选出110例作为观察对象，结合孕酮测定、超声检查、血β-hCG检查后确诊。其中初产妇67例，经产妇43例，年龄23.5～38.5岁，平均（31.0±4.3）岁；孕龄38～57 d，平均（46.0±3.1）d。宫外孕类型：输卵管壶腹部妊娠73例，峡部妊娠27例，伞部妊娠10例，取得患者及家属同意，签订手术知情同意书。排除标准：不符合手术指征、心肺肝功能不全、合并严重心脑血管疾病、精神障碍者[3]。按照随机分组法将患者分为两组，每组55例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统开腹手术治疗，完善各项术前检查后，患者取平卧位，给予连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，于患者下腹行横向手术切口，切口长度为6 cm，常规取出囊胚，逐层缝合创口，并进行止血。

观察组：采用腹腔镜手术治疗，完善各项术前检查，患者取平卧位，抬高臀部15°～30°，全麻气管插管成功后，在患者脐下缘作气腹切口，切口长10 mm，然后实施气腹穿刺，穿刺成功后，建立气腹，气腹压力为10～12 mm Hg，沿该穿刺孔置入Trocar套管针，管针直径为10 mm，沿该套管置入腹腔镜，在腹腔镜监视下仔细观察盆腔情况，选择合适的的手术方式。在腹腔镜的辅助下于患者腹部两侧作2个手术操作孔，置入手术器械。针对输卵管增粗、管壁薄、无生育要求的患者可采用输卵管切除术治疗；而对于输卵管壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠，病灶稳定，妊娠包块未破裂或破裂但破口较小的患者采用输卵管开窗术，手术方法为：在患者输卵管妊娠位置的系膜对侧，选取与输卵管纵轴平行的2 cm凝固带，将管壁剪开，采用抓钳将孕囊清除，电凝止血，清除输卵管管腔中残留的绒毛组织，使用生理盐水冲洗盆腔，不缝合输卵管的开窗口。对于伞端妊娠患者，患者已经流产但要求保留生育功能，可采取输卵管伞端挤胚术进行治疗。由于胚胎位于伞端，可挤压输卵管，并用组织钳沿输卵管将孕囊从伞端挤出，常规电凝止血，用生理盐水冲洗管腔。无论采用以上何种术式，都必须在腹腔镜的辅助下进行盆腔粘连分解，输卵管整形，其他病灶处理。

术后处理：在输卵管患侧注射20 mg甲氨蝶呤，术中用生理盐水冲洗盆腔，并将其中的冲洗液及积液完全抽吸干净，排除腹腔气体，拔除套管，可腹壁切口，将取出的组织进行病理检查。

1.3 评价标准

评估患者治疗效果，分为治愈、有效和无效。总有效率=治愈率+有效率。记录患者术中指标，如出血量、手术时间；记录患者术后指标，如术后腹痛持续时间、排气时间、尿管留置时间、下床活动时间及住院时间等。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组中，治愈34例，占61.82%，有效17例，占30.91%，无效4例，占7.27%，观察组总有效率92.73%（51/55）；对照组中，治愈31例，占56.36%，有效19例，占34.55%，无效5例，占9.09%，对照组总有效率90.91%（50/55）；观察组总有效率高于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术中指标

分析两组患者术中指标，观察组平均手术时间为（37.48±9.99）min，平均出血量为（38.47±11.38）ml，对照组手术时间为（56.32±10.36）min，平均出血量为（72.01±12.37）ml，经比较，观察组术各中指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后指标

分析两组患者术后指标，观察组腹痛持续时间为（5.32±1.03）h、排气时间为（18.47±3.48）h、尿管留置时间为（11.27±3.19）h、下床活动时间为（8.37±2.03）h、住院时间为（3.48±1.03）d，对照组分别为（10.36±1.32）h、（40.23±8.45）h、（24.36±7.22）h、（28.74±5.63）h、（6.73±4.37）d，經比较，观察组术后各指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 术后并发症

观察组术后出血1例，对照组术后出血1例、切口感染2例，经对症治疗后，痊愈，两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫外孕受输卵管管腔或周围炎症影响，输卵管管腔通畅不佳，从而阻碍受精卵正常运行，使其在输卵管内停留、着床、发育，最终导致输卵管破裂，出现妊娠流产。若不及时治疗，患者会出现腹部剧烈疼痛、出血、休克，甚至死亡。近年来，由于女性生活及工作压力增加，宫外孕的发病率越来越高，现已成为妇产科的常见急腹症。有关研究证实，在输卵管破裂前给予保守治疗，能避免损伤患者生殖器官，最大可能地保留患者生育功能，改善其生活质量，但保守治疗仅限于包块<5 cm的患者，且妊娠包块未破裂、未发生流产的患者[4]。对于其他患者，手术治疗是最理想的治疗方案，而手术治疗又分传统开腹手术和腹腔镜手术，前者需要术前明确诊断作为支持，才可实施手术，常常耽误患者治疗，而后者是兼顾诊断和治疗的手术方式。同时前者对患者创伤大、术野不够清晰、清洗盆腔不够彻底，术后恢复时间长，发生盆腔粘连的概率较大，而腹腔镜手术具有微创特点，术野清晰，创伤小、出血少，利于患者术后恢复，更易被患者接受[5]。从本文结果来看，两组患者在治疗总有效率方面比较无明显差异，说明传统开腹手术和腹腔镜手术治疗宫外孕效果确切。分析术中及术后指标，观察组手术时间、住院时间、腹痛持续时间、排气时间及尿管留置时间等均显著短于对照组，同时观察组的术中出血量也较对照组少，说明腹腔镜手术较传统开腹手术更具优势。腹腔镜手术能够有效避免手套、手术器械接触腹部脏器，因此对患者创伤小，能够有效缩短下床活动时间，同时还能防止肠粘连，由于术野清晰，即便是细小的病灶也能被发现，同时还能一并清除其他病灶。

有关研究表明，腹腔镜手术的主要并发症是持续性宫外孕，采用腹腔镜保守治疗联合甲氨蝶呤可降低持续性宫外孕的发生[6]。本研究在术后对观察组患者注射甲氨蝶呤治疗，取得了较好的预防效果。甲氨蝶呤能竞争性与二氢叶酸还原酶结合，阻碍叶酸转化为四氢叶酸，使脱氧鸟苷酸无法转变为脱氧嘧啶核苷酸，从而达到阻碍DNA合成，阻碍胚胎滋养细胞分裂[7-8]。

综上所述，临床治疗宫外孕采用腹腔镜手术比传统开腹手术更具优势，腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、出血少、利于患者术后恢复等特点，是治疗宫外孕的有效术式。

参考文献

[1]邓历萍，崔艳萍，肖淑君，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4518-4519.

[2]苑春莉，韩丽英，夏美慧，等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[3]朱海艳.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J].当代临床医刊，2015，53（4）：1534-1535.

[4]孟德丽.对比腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床效果[J].医学信息，2015，28（25）：244-245.

[5]王巍，孙玉霞.腹腔镜治疗60例宫外孕临床治疗结果分析[J].医学信息，2015，28（17）：174-175.

[6]孙小丽.两种不同手术方式在宫外孕治疗中的应用[J].中国医药指南，2011，9（15）：72-73.

[7]陈皎.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较[J].中国实用医药，2014，52（28）：78-80.

[8]谢漫丽，罗佩宜，江帆，等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].吉林医学，2015，83（16）：3481-3482.

（收稿日期：2016-10-14）