阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩临床分析

蔡圣珠

【摘要】 目的：分析阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩临床效果。方法：选取2012年10月-2015年10月笔者所在医院妇产科足月头位经阴道分娩初产妇100例进行研究，将产妇依照随机数表法分为对照组和试验组，对照组单纯使用托肛法助产，试验组采用阴部神经阻滞阴道扩张法联合托肛法助产，对比分娩时间、产妇阴部撕裂及侧切情况、新生儿Apgar评分。结果：试验组产妇第二产程时间比对照组短（t=2.598，P<0.05），胎儿胎头拨露至娩出时间比对照组短（t=3.156，P<0.05）；试验组产妇会阴完整率以及Ⅰ度裂伤率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组产妇会阴裂伤情况较严重，且侧切率高（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法结合，可以有效保护会阴，降低会阴裂伤程度，减少侧切率，缩短第二产程，有利于保护母体与胎儿健康，是高效可行的助产方式；但是临床操作中要注意注药位置准确，回抽无血回流注药，扩阴力道适中，提升助产效果。

【关键词】 阴部神经阻滞； 阴道扩张； 托肛法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0134-02

调查数据显示，近年来阴道分娩会阴切开率、裂伤率均呈上升趋势[1]。阴道分娩后产妇会阴裂伤程度严重或者侧切不仅并发症多，还会影响产妇产后恢复进程。为了降低会阴切开率、裂伤率，产科医生致力于探索高效的助产方式，以提升助产效果。本次笔者所在医院研究将100例足月头位经阴道分娩初产妇分组后分别给予托肛法助产和阴部神经阻滞阴道扩张法联合托肛法助产，对比助产效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月-2015年10月笔者所在医院妇产科足月头位初产妇，排除软产道异常、多胎、胎心音异常、妊娠合并症以及麻醉药过敏史产妇后100例列入研究对象。将所有产妇依照随机数表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组产妇年龄22～31岁，平均（26.14±1.57）岁；孕周39～41周，平均（40.15±0.53）周；预估胎儿体重2700～3800 g，平均（3200±200）g。

试验组产妇年龄22～30岁，平均（26.10±1.55）岁；孕周39～41周，平均（40.21±0.50）周；预估胎儿体重2700～3800 g，平均（3200±200）g。两组产妇基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组产妇分娩过程中观察胎头拨露后首先进行双侧阴部神经阻滞麻醉；用20 ml注射器抽取10 ml 2%的利多卡因以及10 ml生理盐水后连接7号长针；助产护士左手食指、中指进入产妇阴道触及坐骨棘和骶韧带，对进针点周围皮肤消毒[2-3]；右手从坐骨结节与肛门连线中间点进针，注入0.5 ml麻醉药后刺向坐骨棘尖端内侧约1 cm，感觉出现落空感回抽无回血后注入药物5～8 ml；退针2～3 cm回抽无回血后注入药物5 ml；拔出针头按压针眼并向切口周围皮肤、皮下组织、肌层浸润麻醉；结束后右侧以同样的方法进行神经阻滞麻醉；力度适中适当的按摩两侧麻醉部位，促进药效发挥；指导产妇配合宫缩屏气用力，助产护士右手食指、中指并拢在阴道后壁沿处女膜边缘缓慢扩张[4-5]；胎头着冠后用托肛法保护会阴帮助分娩。对照组产妇给予常规托肛法保护会阴帮助分娩。如果出现胎头着冠前会阴裂伤则进行会阴切开[6]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察记录两组产妇第二产程时间、胎头拨露至胎儿娩出时间，做对比分析。（2）观察两组产妇会阴裂伤程度及会阴切开情况，会阴裂伤评定标准：会阴部皮肤、阴道黏膜完好无裂伤为会阴完整；阴道入口黏膜或会阴部皮肤有撕裂，但未达到肌层，出血较少为Ⅰ度裂伤；裂伤已达会阴肌层，阴道后壁黏膜有损伤且阴道后壁撕裂，出血量多为Ⅱ度裂伤[7]。（3）比较两组新生儿Apgar评分。

1.4 统计学处理

研究数据建立Microsoft Excel数据库，用SPSS 18.0软件处理研究数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩时间比较

对照组产妇第二产程时间（69.47±20.31）min，胎儿胎头拨露至娩出时间（18.05±5.59）min；试验组产妇第二产程时间（60.11±15.38）min，胎儿胎头拨露至娩出时间（14.60±5.34）min。试验组产妇第二产程时间比对照组短（t=2.598，P<0.05），胎儿胎头拨露至娩出时间比对照组短（t=3.156，P<0.05）。

2.2 会阴裂伤程度及会阴切开情况比较

试验组产妇会阴完整率以及Ⅰ度裂伤率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组产妇会阴裂伤情况较严重，且侧切率高（P<0.05），见表1。

2.3 新生儿Apgar评分比较

对照组新生儿Apgar评分（9.08±0.51）分，试验组新生儿Apgar评分（9.05±0.51）分，两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产妇分娩时，托肛法只是向上、向内施力托住会阴体，并不能充分的扩张会阴体，反而降低了阴部肌肉弹力，容易引发阴部裂伤[8]。本次研究，主要分析阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩的效果，对100例足月头位阴道分娩初产妇分别进行托肛法助产和阴部神经阻滞阴道扩张法联合托肛法助产，研究结果为对照组产妇第二产程时间（69.47±20.31）min，胎儿胎头拨露至娩出时间（18.05±5.59）min；试验组产妇第二产程时间（60.11±15.38）min，胎儿胎头拨露至娩出时间（14.60±5.34）min。试验组产妇第二产程时间比对照组短（t=2.598，P<0.05），胎儿胎头拨露至娩出时间比对照组短（t=3.156，P<0.05）。试验组产妇会阴完整率以及Ⅰ度裂伤率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组产妇会阴裂伤情况较严重，且侧切率高（P<0.05）。对照组新生儿Apgar评分（9.08±0.51）分，试验组新生儿Apgar评分（9.05±0.51）分，两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究表明，阴部神经阻滞阴道扩张法联合托肛法助产，可以有效缩短产妇第二产程时间，缩短胎儿胎头拨露至娩出时间；可以减轻阴部裂伤程度，且对新生儿预后影响不大。有学者研究发现，胎头拨露至娩出时间越长，对新生儿预后越不利，因为产程延长后脐血pH值、含氧量等都会下降，影响胎儿健康[9]。阴部神经阻滞麻醉阻断两侧阴道的神经传导，使盆底肌肉彻底松弛；不会影响腹壁肌肉神经、子宫自律神经、屏气呼吸肌神经[10]；不会降低子宫及辅助肌的收缩力；麻醉阻滞与阴道扩张法相结合，最大限度的伸展会阴肌肉扩张阴道口，有效缩短了第二产程时间，最大限度保障了胎儿健康；而且麻醉阻滞与阴道扩张结合，扩大了阴道肌肉伸张力，可以减少会阴裂伤，降低侧切率。有研究发现，麻醉药物会影响胎儿及母体[11]；麻醉藥物对胎儿的影响有直接影响和间接影响，直接影响是麻醉药物注射不当时会抑制胎儿呼吸，会引发胎儿心脏毒性；间接影响则是影响母体血液动力学进而改变子宫胎盘血流灌注，影响胎儿健康。麻醉药物对母体的影响主要有三方面，可能会导致阴道发生血肿，为了减少上述情况的发生，相关学者对麻醉药物使用做了具体研究，表明产科使用利多卡因安全性较高[12]。本次研究没有出现相关情况，助产者麻醉药注射规范，均是在抽吸无血回流情况下注药。

本次研究，总结了阴部神经阻滞阴道扩张法的优点。其优势有：阴部神经阻滞阴道扩张法镇痛效果好，缓解了产妇疼痛感，提升了产妇配合度；分娩时子宫收缩、盆底扩张、软产道扩张等导致产妇疼痛感强，麻醉阻滞阻断相关神经传导，使盆底肌肉松弛，提升会阴肌肉弹性，增大其伸展力，降低胎儿娩出阻力[13]；麻醉阻滞缩短了第二产程，胎头对膀胱压迫影响小，有助于提升子宫收缩力，减少了产后发生尿潴留的概率；降低了会阴裂伤程度以及会阴切开率，减少了相关并发症，有助于产妇产后早日下床活动，尽快恢复。但是阴部神经阻滞阴道扩张法具体实施时要注意五点问题，以提升助产效果。（1）征求产妇同意，麻醉前向产妇讲解麻醉阻滞原理及效果，产妇同意麻醉后，实施相关操作，注意保持动作轻缓；（2）注药时避免注入血管导致药物中毒，注射时回抽无血回流后注入药物；（3）注意精准定位，注射位置找准确争取一次性注入成功，以防重复穿刺引发血肿或感染；（4）进行相关扩阴操作时保持动作轻缓，力道把握适当，避免力道过度导致外阴、阴唇肿胀影响分娩；（5）注意掌控分娩时间，争取在麻醉时效内完成助产、会阴缝合等操作。

综上所述，阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法结合，可以有效保护会阴，起到良好镇痛效果与阴道保护作用，降低会阴裂伤程度，减少侧切率，缩短第二产程，有利于保护母体与胎儿健康，是高效可行的助产方式；但是临床操作中要注意注药位置准确，回抽无血回流后注药，扩阴力道适中，提升助产效果。

参考文献

[1]谭凤霞.阴道分娩顺产接生会阴保护的临床探讨[J].当代医学，2014，20（7）：61-62.

[2]邱敏芬，吴小妹，包玉美，等.阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩的观察[J].护理学杂志，2014，13（21）：140-141.

[3]韩冬先.两种助产方法的效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，9（15）：114-115.

[4]卢施吏.阴部神经阻滞阴道扩张法在分娩中的应用[J].中国社区医师，2014，5（7）：21-22.

[5]冯星瑋，丁燕琴.双侧阴部神经阻滞在阴道分娩中的应用及其对母婴的影响[J].医学信息，2013，22（8）：1572-1573.

[6]刘芳.会阴侧切术后两种保护会阴方法的比较[J].大家健康（学术版），2014，8（4）：255-256.

[7]王秀东.双侧阴部神经阻滞麻醉结合托肛法保护会阴的130例效果观察[J].哈尔滨医药，2015，18（20）：537-538.

[8]赵玉美.分娩会阴裂伤的原因分析及保护方法的探讨[J].中国民康医学，2014，24（4）：429-430.

[9]沈文莉，王蕾.两种会阴保护法对预防经产妇会阴撕裂的效果[J].上海护理，2014，21（9）：370-371.

[10]闫首珍，孙倩，付冬学.联合使用会阴双侧阻滞麻醉法和C型按摩法进行接产的效果分析[J].当代医药论丛，2014，5（17）：304-305.

[11]王莲，付冬学.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（3）：256-257.

[12]蔡玉娟，林丽萍，徐忠平，等.改良会阴麻醉预防无保护助产会阴损伤的效果[J].护理学杂志，2015，17（23）：617-618.

[13]杨文.不同助产方式在无保护会阴接生中应用的效果比较[J].医药论坛杂志，2015，26（8）：447-449.

（收稿日期：2016-10-10）