吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床效果观察

赵文静

【摘要】 目的：观察分析吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除术治疗重度混合痔的临床效果。方法：从笔者所在医院2015年1月-2016年

1月收治的重度混合痔患者中随机选取86例作为观察对象，按随机数字表法分为两组，观察组43例，采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗，对照组43例，采用传统外剥内扎术治疗，对比两组治疗效果。结果：比较两组患者总有效率，观察组高于对照組，差异具有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者临床指标，观察组各项指标（住院费用除外）均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者并发症发生率，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗重度混合痔采用吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗，效果确切，安全性高，可在临床推广。

【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术； 外痔切除术； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0123-03

痔是临床常见病，指位于肛门部位的疾病，该病可在任何年龄阶段发病，发病率随年龄增长而增长，在我国，素有“十男九痔、十女十痔”的说法[1-2]。临床按照发病部位可分为内痔、外痔、混合痔三类，其中以混合痔的发病率最高，随着病情迁延，严重降低患者生活质量[3-4]。临床针对重症混合痔采用药物治疗并不能取得理想治疗效果，因此，手术治疗是最理想的治疗方案，但传统外剥内扎术对患者创伤较大，术后疼痛明显，不利于患者恢复[5]。近年来，随着医疗水平提升，重症混合痔的治疗已经取得较大进展，本研究对该类患者采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除术治疗，取得满意治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2015年1月-2016年1月的重度混合痔患者中随机抽取86例作为观察对象，入组患者经肛门视诊、肛门镜以及直肠指诊确诊，符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[6]。其中男45例，女41例，年龄19.7～57.4岁，平均（38.6±2.5）岁。排除麻醉禁忌证、合并其他肛部疾病者、妊娠期或哺乳期患者，取得患者及家属同意，签署手术知情同意书，按随机数字表法将其均分为两组，每组43例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

术前准备：完善所有术前检查，如凝血功能、心电图、血常规等，术前常规禁食8 h，禁水6 h，常规备皮消毒。

对照组：给予患者外剥内扎手术治疗，患者取膀胱截石位，在肛门镜的辅助下，探查核痔的分布情况，采用组织钳将外痔向外牵拉，直到显露内痔，使用组织钳将内痔的基底部提起，再用大弯血管钳将其夹起，用7号线行8字贯穿缝扎，在距离结扎线5 cm处的地方将痔疮组织全部剪除。

观察组：给予观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术进行治疗，手术体位同对照组，采用肛管扩张器使肛部扩张，常规置入肛镜并固定，充分暴露痔上黏膜，仔细观察患者病变情况，在患者病变部位齿状线上方2～4 cm的地方实施荷包缝合，将缝合线藏于黏膜下方，在9点钟方向预留牵拉线，将吻合器的头端伸入，使用带线器将荷包处的缝线从吻合器中拉出，做适度牵拉，并将吻合器旋紧，激发吻合器，松开手柄，30 s后移除吻合器，在痔核凸起最明显的部位沿肛缘将外痔切除，在肛内置入排气管。

1.3 观察指标及评价标准

手术治疗后，比较两组患者手术相关指标，如术中出血量、手术时间、住院时间、肛门外观满意、住院费用，记录两组患者术后并发症发生率。评估患者临床疗效，痊愈：痔、临床症状消失；有效：痔缩小，临床症状显著改善；无效：无法达到以上任一标准或病情加重。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理

将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理及分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组痊愈30例，有效12例，无效1例，总有效率97.67%（42/43），对照组痊愈21例，有效11例，无效11例，总有效率为74.42%（32/43），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 手术相关指标

观察组各项指标（住院费用除外）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 术后并发症

比较两组患者并发症发生率，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

混合痔指相应部位外痔和内痔血管丛相互融合所致的疾病，临床治疗该病多采用手术治疗，随着医疗水平的提高，手术治疗方案繁多，传统手术采用外剥内扎术治疗，该手术方法可取得满意的疗效，复发率较低，但术后并发症多，愈合时间长，不利于患者恢复[7-9]。而对患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，不仅可以达到与传统手术一样的治疗效果，且该术式具有微创、无痛的特点，现已获得临床医生及患者的认可[10]。

本研究在吻合器痔上黏膜环切术治疗基础上联合外痔切除术治疗，结果发现，观察组总有效率显著高于对照组，说明联合手术治疗组的混合痔可取得满意治疗效果，分析原因如下，PPH是直接切除直肠下端黏膜环，使其脱垂，使内痔向上方悬吊，避免脱垂，同时再将痔动脉完全结扎，从而减少血液供应，使痔萎缩，从而达到治疗目的，而PPH本身就属于微创手术，具有术后疼痛轻、手术时间短、术后恢复快的优点，因此治疗效果较好。同时研究还发现，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标均优于对照组，比较两组患者术后并发症发生率，观察组低于对照组，说明联合手术还具有较高的安全性。

针对重症混合痔患者的治疗，采用吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗，能显著改善手术相关指标，促进患者术后恢复，且术后并发症较少，可在临床大力推广和使用。

参考文献

[1]朱燕辉，黄丽霞，颜景颖，等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床研究[J].实用医学杂志，2008，24（20）：3515-3516.

[2]罗维民，李玉英，胡丰良，等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的效果[J].实用医学杂志，2008，24（2）：213-215.

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（收稿日期：2016-10-10）