小儿慢性咳嗽的病因分析

许景秋

【摘要】 目的：探讨分析小儿慢性咳嗽的病因，为临床治疗提供依据。方法：选取2014年2月-2016年2月笔者所在医院收治的慢性咳嗽患儿109例，收集其临床资料，分析小儿患慢性咳嗽的原因。结果：小儿慢性咳嗽的主要病因包括鼻后滴漏综合征（30.3%），咳嗽变异性哮喘（21.1%），呼吸道感染后咳嗽（17.4%），气管、支气管异物（12.8%）、胃食管反流性咳嗽（9.2%）及嗜酸性细胞支气管炎（6.4%）；109例患儿中另有3例病因不明，占2.8%。<1岁的患儿慢性咳嗽以呼吸道感染后咳嗽为主，比例明显大于其他年龄段的患儿；1～3岁患儿慢性咳嗽以气管、支气管异物为主，比例明显大于其他年龄段患儿；>3岁患儿慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘及鼻后滴漏综合征为主，比例明显大于其他年龄段患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿慢性咳嗽的病因在不同年龄段有所不同，<1岁的患儿病因主要为呼吸道感染后咳嗽，1～3岁患儿病因主要为气管、支气管异物，>3岁的患儿病因主要为咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏综合征，临床上应根据患儿的年龄、临床特征等进行仔细分析，查明病因，为治疗方案的制定提供依据。

【关键词】 小儿； 慢性咳嗽； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0112-02

慢性咳嗽是一种儿科常见疾病，是导致患儿就诊的主要原因。慢性咳嗽病因复杂，临床诊断相对困难，且其持续时间长，长时间的咳嗽不仅会影响患儿的精神状态、生长发育，还会增加患儿的心理负担，影响患儿的生活和学习[1]。小儿由于其生理特点与成人不同，故其患慢性咳嗽的原因也有所不同，明确的临床诊断是治疗的关键，只有分析出患儿慢性咳嗽的病因，才能为明确诊断提供可靠的依据。本文以2014年2月-2016年2月笔者所在医院收治的109例慢性咳嗽患儿为研究对象，探讨分析小儿慢性咳嗽的病因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2016年2月笔者所在医院收治的慢性咳嗽患儿109例，其中年龄<1岁27例，1～3岁34例，>3岁48例；男56例，女53例，年龄3个月～12岁，平均（4.1±3.8）岁，咳嗽时间1～12个月，平均（2.6±0.5）个月，病程8～14周。所有患儿咳嗽时间均超过3周，且胸部X线片未见异常。

1.2 方法

对所有患儿进行临床诊断，首先询问患儿病史，包括咳嗽伴随症状、咳嗽的临床表现、相关因素、起病年龄、最初患病时间、既往疾病史（包括有无鼻炎、鼻窦炎、哮喘病史、免疫状况等）、生长发育史、家庭史、过敏史、百日咳或结核等传染病接触史；然后对患儿进行全面体检，包括体格检查、胸部X线检查、血常规检查、冷凝集试验、血沉检查、PPD试验等；根据询问病史及全面体检的结果采取相应的辅助检查，包括肺功能测定、鼻窦部CT、支气管镜检查、血肺炎支原体及肺炎衣原体抗体检测、24 h食道pH值测定等，进行诊断性治疗，包括吸入支气管扩张剂等；最后进行随访，根据治疗后患儿的病情，确定慢性咳嗽的病因。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

109例患儿病因，鼻后滴漏综合征33例，咳嗽变异性哮喘23例，呼吸道感染后咳嗽19例，气管、支气管异物14例，嗜酸性细胞支气管炎7例，胃食管反流性咳嗽10例，病因不明3例。

<1岁的患儿中慢性咳嗽的主要病因为呼吸道感染后咳嗽，占37.0%，明显高于其他年龄段的患儿，差异有统计学意义（P<0.05），其次为胃食管反流性咳嗽（25.9%）、鼻后滴漏综合征（18.5%）、咳嗽变异性哮喘（7.4%）、气管支气管异物（3.7%）、嗜酸性细胞支气管炎（3.7%）；1～3岁患儿中慢性咳嗽的主要病因为气管、支气管异物，占32.4%，比例明显高于其他年龄段的患儿，差异具有统计学意义（P<0.05），其次为咳嗽变异性哮喘（23.5%）、鼻后滴漏综合征（14.7%）、嗜酸性细胞支气管炎（11.8%）、呼吸道感染后咳嗽（8.8%）、胃食管反流性咳嗽（5.9%）；>3岁的患儿中慢性咳嗽的主要病因为鼻后滴漏综合征和咳嗽变异性哮喘，分别占47.9%、27.1%，明显高于其他年龄段的患儿，差异具有统计学意义（P<0.05），另有呼吸道感染后咳嗽6例，气管、支气管异物2例，嗜酸性细胞支气管炎2例，胃食管反流性咳嗽1例，病因不明者1例，见表1。

3 讨论

慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一症状或主要症状，咳嗽时间不短于3周，且胸部X线片显示无异常的情况，多发于儿童中，特别是学龄前儿童[2]。相关报道指出学龄前儿童因患慢性咳嗽就诊的占到了35%以上。正常的咳嗽是为将呼吸道异物排出体外或防止支气管分泌物积聚，在各种因素条件下刺激呼吸道黏膜而引起的一种保护性反射动作[3]。如果咳嗽持续时间过长或较严重时就会严重影响小儿的消化、营养等方面的功能，对其生长发育造成不利影响，由于慢性咳嗽病因复杂，临床正确诊断率不高，为此对于小儿慢性咳嗽病因的分析至关重要。

本文选取的109例慢性咳嗽患儿中有33例患儿病因为鼻后滴漏综合征，23例病因为咳嗽变异性哮喘，19例病因為呼吸道感染后咳嗽，14例病因为气管、支气管异物，7例病因为嗜酸性细胞支气管炎，10例病因为胃食管反流性咳嗽，另有3例患儿病因不明，这其中占比较大的病因为鼻后滴漏综合征（30.3%）和咳嗽变异性哮喘（21.1%）。鼻后滴漏综合征（PNDS）是指鼻腔或鼻窦的分泌物后流至咽喉部而引起的咳嗽症状，临床表现为阵发性或持续性咳嗽、流涕、咽喉不适、咽部发痒、感觉有异物或堵塞等，检查患者咽部可发现咽部充血，咽后壁黏膜呈鹅卵石样，为增生的淋巴滤泡[4]。过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎、后鼻道炎症均会引起PNDS，所以在诊断慢性咳嗽时，应考虑是否合并鼻窦炎或其他病症，治疗PNDS一般选择敏感抗生素和局部激素，另外应适当选用免疫调节剂，避免疾病的复发。

咳嗽变异性哮喘（CVA）临床表现为慢性刺激性干咳、痰少、无哮喘，发病时间多为夜间或清晨，在呼吸到冷空气或刺激性氣味时咳嗽会加重，对于由CVA引起的慢性咳嗽通常用支气管扩张剂进行缓解，目前临床上多采用糖皮质激素雾化吸入治疗，通过吸入治疗可使药物迅速到达病变部位，见效快，不良反应少[5]。CVA与哮喘病理变化及发病机制相同，但CVA病变所引起的咳嗽症状更突出，受损黏膜下迷走神经更容易受刺激，如果不进行合理有效的治疗可能发展为慢性气道狭窄。

呼吸道感染后咳嗽一般为病毒或细菌感染引起，临床表现为间断反复性咳嗽、咳痰、气喘、气短等，由于小儿呼吸系统免疫功能发育不全，鼻腔狭窄，鼻毛较少，鼻黏膜柔软，多分布有血管，容易发生感染，在治疗时应针对病因给予抗病毒、抗菌治疗。胃食管反流也会引起慢性咳嗽，当反流的胃内容物进入气管时，可造成支气管痉挛，而由于食管下端pH值较低，张力不足引起食管下端扩张，反流物质刺激迷走神经引起支气管反射性收缩，最终表现为慢性咳嗽症状[6]。嗜酸性细胞支气管炎是一种非哮喘性支气管炎，主要特征为气道嗜酸细胞浸润，是引起慢性咳嗽的重要原因之一，临床多表现为刺激性干咳、少量黏痰等[7]。

气管、支气管异物引起的慢性咳嗽是小儿在进食过程中误将异物吞入口中，呼吸时将异物吸入气管，另外小儿咀嚼能力差、喉头保护性功能反射功能不良均可能导致异物进入气管或支气管，引起慢性咳嗽，如果肺部X线片中存在异常阴影时，应考虑是否存在异物[8]。

小儿慢性咳嗽的病因在不同年龄段有所不同，<1岁的患儿病因主要为呼吸道感染后咳嗽，1～3岁患儿病因主要为气管、支气管异物，>3岁的患儿病因主要为咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏综合征，临床上应根据患儿的年龄、临床特征等进行仔细分析，查明病因，为针对病因的治疗方案的制定提供依据。

参考文献

[1]李治昌，吕茵，王义，等.小儿慢性咳嗽的病因分析[J].中国妇幼健康研究，2013，9（4）：579-581.

[2]李旭光.小儿慢性咳嗽的病因分析[J].临床医学，2011，31（8）：83-84.

[3]贾燕，罗兆清，郑红，等.56例小儿慢性咳嗽的病因分析及治疗[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2320-2321.

[4]张慧芳，潘家华，李倩，等.小儿慢性咳嗽的病因分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14（9）：667-670.

[5]陈惠英.92例小儿慢性咳嗽的病因分析[J].海峡药学，2015，27（11）：102-103.

[6]颜景春.39例小儿慢性咳嗽的病因分析[J].中外医疗，2013，32（29）：103-105.

[7]徐小评，冯斌，何亚薇，等.小儿慢性咳嗽151例病因分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1585-1586.

[8]李海岳，李建汉，廖颖文，等.128例小儿慢性咳嗽病因及治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：111.

（收稿日期：2016-10-09）