麻醉复苏室的护理隐患探讨

程友清

【摘要】 目的：探讨麻醉复苏室的护理隐患及其预防措施。方法：选取2013年10月-2016年5月笔者所在医院麻醉苏醒室护理的2304例作为研究组，选取2011年10月-2013年9月笔者所在医院麻醉苏醒室护理的1954例作为对照组，记录统计两组患者发生护理安全隐患的情况，分析导致护理隐患的原因，并就如何预防这些护理隐患展开分析。结果：研究组共计17例发生护理隐患，占0.07%，对照组共计79例发生安全隐患，占4.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉苏醒室护理隐患包括舌后坠、窒息、喉痉挛、呕吐、误吸及躁动不安等情况；造成护理隐患的原因包括药物因素、手术因素、人力资源因素、患者隐私、管理制度因素等原因。结论：舌后坠、窒息、喉痉挛、呕吐、误吸等安全隐患是麻醉苏醒室的常见护理隐患，在实际的护理过程中，要避开药物因素、人力资源因素、管理制度等因素造成的安全隐患，更要减少手术因素、患者隐私造成的隐患，帮助患者恢复身体功能，尽早复苏，值得推广。

【关键词】 麻醉苏醒室； 护理隐患； 手术因素； 喉痉挛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0057-02

麻醉复苏室是医院为麻醉手术患者设立的临时科室，麻醉患者在手术结束后数小时内，不可能立马恢复意识或恢复机体功能，往往需要一定的时间才能逐渐恢复。麻醉期间，患者机体已经发生的循环、呼吸和代谢功能紊乱尚未完全得到纠正，因此必要的术后监测和积极的治疗显得异常重要[1]。麻醉复苏室的护理工作在患者的恢复、麻醉并发症的防治中发挥着重要的作用，但麻醉复苏室不可避免会出现一些护理隐患，不但不利于患者复苏，更有可能带来一系列的并发症，影响患者预后[2]。本次研究以笔者所在医院2013年10月-2016年5月麻醉苏醒室护理的2304例手术麻醉患者为对象，并以2011年10月-2013年9月麻醉苏醒室护理的1954例作为对照，以探讨麻醉复苏室的护理隐患及其预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2016年5月笔者所在医院麻醉苏醒室护理的2304例作为研究组，2304例患者分别来自笔者所在医院内科、外科、神经科及骨科等科室。2304例患者均为首次手术患者，其中男1174例，年龄20～45岁，平均（32.4±4.3）岁；女1130例，年龄23～42岁，平均（33.2±4.7）岁。其中923例为喉罩麻醉、1048例为气管插管麻醉、333例为静脉麻醉。选取2011年10月-2013年9月笔者所在医院麻醉苏醒室护理的1954例作为对照组，其中男995例，年龄21～45岁，平均（32.7±4.1）岁，女959例，年龄22～43岁，平均（33.6±4.2）岁。其中782例为喉罩麻醉、889例为气管麻醉、283例为静脉麻醉。排除本身有意识障碍、精神方面疾病的患者，本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，两个时间段的患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顾性分析患者临床资料，记录统计患者发生护理安全隐患的情况，分析导致护理隐患的原因，并针对护理隐患情况及原因对研究组进行预防性护理。

1.3 统计学处理

所得数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2验证；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者中总计17例发生护理隐患，占0.07%，其中舌后坠2例（11.76%）、窒息1例（5.88%）、喉痉挛2例（11.76%）、嘔吐4例（23.53%）、误吸3例（17.65%）、躁动不安3例（17.65%）、其他2例（11.76%）；造成护理隐患的原因分别为药物因素5例（29.41%）、手术因素5例（29.41%）、人力资源因素3例（17.65%）、患者隐私因素2例（11.76%）、管理制度因素2例（11.76%）。对照组患者中总计79例发生安全隐患，占4.04%，其中舌后坠9例（11.39%）、窒息5例（6.33%）、喉痉挛11例（13.92%）、呕吐17例（21.52%）、误吸14例（17.72%）、躁动不安12例（15.19%）、其他11例（13.92%）；造成护理隐患的原因分别为药物因素24例（30.38%）、手术因素20例（25.32%）、人力资源因素

16例（20.25%）、患者隐私因素11例（13.92%）、管理制度因素8例（10.13%）。两组患者护理隐患发生率比较差异有统计学意义（字2=3.8736，P<0.05）。

3 造成护理隐患的原因分析

3.1 药物因素

手术麻醉药物的使用方法、剂量不同可能对患者的影响也不同。一般来说，手术结束后，因麻醉药物、肌松药物的作用导致患者在麻醉复苏期间出现呼吸道梗阻、通气不足及循环功能不稳定等症状，这些都不利于患者麻醉苏醒[3]。另外，麻醉苏醒室内，如果患者出现因药物因素导致的麻醉并发症，包括低氧血症、呼吸抑制、支气管痉挛、反流、误吸及吸入性肺炎等症状时，患者的病情变化较快，这也给麻醉苏醒室的护理人员提出了较高的要求[4]。

3.2 手术因素

针对不同病情和不同手术的患者，其麻醉复苏的情况不同。手术室的工作量比较大，频次也很快，手术时间较短，很多时候麻醉复苏室不能够完全满足所有患者的复苏需求。再加上麻醉复苏室的流动性较大，术后监护设备不能完全满足患者的希求，手术高峰期科室周转情况加快，缩短了术后监护时间[5]。部分患者监护时间不足，很多时候在送入病房后便出现不适症状，这也增加了发生护理隐患的风险。

3.3 人力资源因素

因麻醉复苏室的人流较大，患者的病情复杂，很多时候患者的需求是即时变化的，这也增大了麻醉复苏室的护理人员护理任务。护理人员不仅要时刻关注患者的疾病，更要关注患者的临床症状、生命体征变化，再加上麻醉复苏室的环境条件差、工作压力大，致使护理人员资源配置出现问题，缺乏业务知识熟练的护士，这也是导致麻醉复苏室护理隐患的主要因素[6]。

3.4 患者隐私

患者隐私是目前麻醉复苏科室护理隐患中比较严重的问题，患者隐私原本是除患者及其家属和医疗人员了解和掌握外，其他人员不能随意散播、买卖的资料。但调查发现，很对麻醉复苏科室人员都不能很好的保护患者的隐私，患者在复苏室时基本是没有意识或意识模糊等情况的，部分素质较差的医护人员不仅未做到及时保护患者隐私部位，更甚至出现议论患者隐私等不道德的行为[7]。这就是导致护患关系进一步恶化的重要原因，也是导致护理安全纠纷的关键。

3.5 管理制度因素

医院管理因素也是影响麻醉复苏室护理隐患的关键，因医院缺乏对麻醉复苏室护理安全的重视，缺乏对科室护理人员的技术培训、医师培训及法律法规知识讲解，当发生护理安全隐患时，护理人员不能很好的识别风险并进行处理，这也在很大程度上影响了麻醉复苏科室护理工作[8]。另外，医院管理规章制度不健全，很多时候护理人员未严格按照标准进行操作，容易出现互换纠纷，给医院带来不必要的麻烦。

4 讨论

麻醉复苏室关系着麻醉患者的恢复、麻醉并发症的防治等多方面的工作。作为医院的一个临时科室，在麻醉手术后的过程中发挥着重要的作用，是反应医院护理工作完善与否，衡量现代化医院的关键。麻醉恢复室的基本任务是为手术室中当日全麻患者未苏醒的患者，部位麻醉术后未清醒的患者或意外部位麻醉可能影响生命的患者提供恢复观察的场所。主要目的是监护和治疗苏醒过程中出现生理紊乱的患者，当患者麻醉苏醒后无异常的患者，要送入普通病房，如患者病情比较危重则应进一步加强监测和治疗或立即送入ICU[9]。

这也显然说明，麻醉复苏室的工作比较繁重，再加上环境因素、人员因素及管理因素等原因影响，致使麻醉复苏室护理工作出现安全隐患。本次研究结果显示，研究组总计17例发生护理隐患，较对照组明显少，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉苏醒室护理隐患包括舌后坠、窒息、喉痉挛、呕吐、误吸及躁动不安等情况，造成护理隐患的原因包括药物因素、手术因素、人力资源因素、患者隐私、管理制度因素等原因。从研究结果看出，笔者所在医院麻醉复苏室容易出现舌后坠、窒息、喉痉挛等危及情况。首先，造成舌后坠可能是因为麻醉药物的使用导致患者中枢神经系统受到抑制，产生意识消失的情况，此时极容易发生患者舌肌松弛而后坠的情况。窒息的发生多是因为术后呼吸道出现梗阻，因舌根下坠导致呼吸道梗阻，此时患者会伴随呼吸发出强弱不等的鼾声，如果造成完全性堵塞，则极容易导致患者呼吸困难、窒息，最终导致患者死亡。喉痉挛多发生在气管导管拔出过程中，拔除气管导管时容易刺激迷走神经诱发喉痉挛，同时，血液、分泌物及口咽通气道刺激也容易导致喉痉挛的发生。呕吐是麻醉后常见的并发症，造成恶心或呕吐的原因有很多，包括低浓度麻醉药物在苏醒阶段对气道及呕吐中枢刺激引起、静脉镇痛药物对大脑边缘系统刺激引起、疼痛或内脏牵拉反射引起、低血压、低血糖、肠梗阻等术后并发症均会引起呕吐。误吸作为常见的麻醉并发症之一，在患者复苏阶段，因麻醉深度逐渐减少，气道反射、胃肠动力反应等情况促使胃扩张，胃内容物反流造成误吸[10]。手术部位、气管插管通气、阿片类药物刺激等因素均会引起患者麻醉苏醒阶段的躁动不安，躁动不安患者往往想要用手将气管插管或身上的仪器设备拔除，这是临床上造成护理隐患的主要原因。

綜上所述，舌后坠、窒息、喉痉挛、呕吐、误吸等安全隐患是麻醉苏醒室的常见护理隐患，在实际的护理过程中，要避开药物因素、人力资源因素、管理制度等因素造成的安全隐患，更要减少手术因素、患者隐私造成的隐患，帮助患者恢复身体功能，尽早复苏，值得推广。

参考文献

[1]李晓晨.麻醉科护士麻醉复苏室的护理隐患及防范方式研究[J].大家健康（下旬版），2016，10（1）：224.

[2]邱健春，黄淑英，廖晓红，等.麻醉复苏室护理安全隐患的分析与防范[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，21（36）：462-463.

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[8]黄彩红.麻醉复苏室的护理隐患分析及预防措施[J].中国保健营养（中旬刊），2013，22（12）：288-289.

[9]张林.麻醉复苏室的护理隐患分析及预防措施[J].中国保健营养（中旬刊），2013，22（7）：979-980.

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（收稿日期：2016-10-23）