神经外科危重颅脑外伤临床治疗效果分析

陈撼迪　刘佩佩　隋建美　王凡

【摘要】 目的：对神经外科危重颅脑外伤患者的临床治疗效果进行分析。方法：回顾性分析笔者所在医院自2014年4月-2015年4月所收治的64例神经外科危重颅脑外伤患者，将其按照随机数字表法均分为观察组与对照组，每组32例。在对照组患者的治疗过程中给予常规开颅减压术治疗，在观察组患者的治疗过程中应用大骨瓣开颅减压术治疗，将两组患者应用不同治疗方法后的术后日常生活活动能力（ADL）以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分情况进行对比分析。结果：经对应治疗后，观察组患者的ADL评级以及GCS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经外科危重颅脑外伤患者应用大骨瓣开颅减压术治疗的临床治疗效果较为显著，可以显著改善患者的临床症状和术后日常生活活动能力，值得在临床上推广。

【关键词】 神经外科； 危重颅脑外伤； 临床治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0032-02

危重颅脑外伤是临床上一种较为常见的、多发的危急重症疾病之一，是指患者由于外界暴力直接或者间接造成的头部损伤[1]，具有病情危急、复杂、发展较快的临床特点，其发生率约占颅脑外伤疾病发生率的20%～30%[2]，严重威胁患者的生命安全。颅脑损伤是目前脑部创伤中发病率最高的疾病，其死亡率也比较高，严重威胁患者的生命安全和身心健康，在颅脑损伤中，危重颅脑损伤是救治重点。随着我国对颅脑外科研究的不断深入和治疗技术的不断精进，临床上在危重颅脑外伤患者的治疗工作中提出了大骨瓣开颅减压术治疗[3]，临床效果较显著。为了进一步探究对神经外科危重颅脑外伤患者行不同疗法的临床治疗效果，笔者所在医院对选取的64例神经外科危重颅脑外伤患者进行了如下过程探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取自愿原则自笔者所在医院2014年4月-2015年4月所收治的神经外科危重颅脑外伤患者中选取64例患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照随机数字表法均分为观察组（n=32）与对照组（n=32），所有患者均对此次探究的目的、探究过程以及相关治疗方法进行了充分了解并表示自愿参与本次探究。观察组患者中男22例，女10例，最大年龄为61岁，最小年龄为20岁，平均（54.58±4.12）岁，其中受伤原因为重物砸伤的患者4例，受伤原因为高处坠落伤的患者6例，受伤原因为车祸伤的患者20例，受伤原因为钝器撞击的患者2例；对照组患者中男20例，女12例，最大年龄为60岁，最小年龄为23岁，平均（55.02±5.64）岁，其中受伤原因为重物砸伤的患者5例，受伤原因为高处坠落伤的患者7例，受伤原因为车祸伤的患者17例，受伤原因为钝器撞击的患者3例。将两组患者的性别、年龄以及受伤原因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，对所有患者行呼吸道护理，即清除呼吸道异物，保证呼吸畅通；对所有患者行伤口包扎止血处理，对于存在骨折的患者需给予其固定骨折部位处理；对于出现呼吸困难甚至呼吸衰竭的患者需给予其气管插管术或者气管切开术以保证患者呼吸畅通、有效供氧。术前需评估患者的昏迷状况并进行CT颅脑损伤检查。

在对照组患者的治疗过程中给予常规开颅减压术治疗：根据CT检查结果明确患者的颅内损伤准确位置，在患者额颞顶部作一切口，将6.0 cm×8.5 cm大小的骨瓣进行去除操作后对硬脑膜作弧形切口，将坏死组织和血肿进行有效清除以起到减压的作用，然后缝合硬脑膜并留置引流管。

在观察组患者的治疗过程中应用大骨瓣开颅减压术治疗：在患者颞弓上耳屏前作一弧形切口，切口长度为1 cm，从耳廓上方向后延伸经过顶骨中线然后沿正中线一直延伸至患者的前额发际之下，将皮瓣和骨瓣翻开后对其中的硬膜外血肿进行有效清除。术中，可根据患者的硬脑膜张力选择切口方式，若张力较大则选择十字切口，若张力较小则以正中线为蒂翻向中线使患者的额颞叶彻底暴露并彻底清除患者的硬膜下挫伤组织以及血肿，然后进行缝合并留置导流管。

1.3 观察指标

观察两组患者应用不同治疗方法后的术后日常生活活动能力（ADL）以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分情况。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者的昏迷状况进行评定；采用日常生活活动能力量表（ADL）对患者的日常生活能力进行评分[3]。

1.4 统计学处理

本次进行研究的临床数据均应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比較用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后ADL评级比较

治疗后，观察组患者的ADL评级显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗后GCS评分比较

观察组32例患者的GCS评分为（11.05±0.74）分，对照组32例患者的GCS评分为（9.75±0.54）分，观察组患者的GCS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（t=8.0275，P<0.05）。

3 讨论

危重颅脑外伤是临床上致残率高、致死率高的一种疾病，目前临床上主要应用手术治疗来控制该病的病情发展和延长患者的生存时间[4]。传统的手术疗法具有后遗症多的临床特点，例如失语、瘫痪等。另外，颅脑外伤患者因疾病的原因常伴有肢体功能障碍和意识模糊等临床症状，预后效果较差[5]，生活质量较差。

经过相关资料研究并报道，神经外科危重颅脑外伤患者若是出现低血压休克症状会导致其死亡率直线上升，会对患者的生命安全造成严重影响，出现该情况的原因是患者除了发生颅脑外伤，还合并了其他伤病[6]，比如四肢伤、胸部伤、腹部伤、骨盆骨折等，因此，需及时对这类患者进行对症治疗，确保对患者的低血压症状进行有效控制，此项治疗措施可以显著提升神经外科危重颅脑外伤患者的救治效果和显著降低其死亡率。

一般情况下，神经外科危重颅脑损伤患者的局部脑血流量变化是随着外周血压变化而变化的，因此，在救治该类疾病患者时，需及时提高患者的脑灌注压并进行保持，及时纠正患者的低血压状态，确保患者的局部脑血管流量可以得到有效维持并且其收缩压处在80 mm Hg以上。

随着医学技术的不断发展，神经外科危重颅脑损伤患者的救治成功率已经有所提高，临床上对于如何有效治疗该病患者已经取得了一定的研究成果，确认其救治关键即有效清除颅内血块的同时及时降低患者颅内高压症状。

在神经外科危重颅脑外伤患者的治疗中，需尽量避免患者出现继发性脑出血以及脑梗死等并发症，在早期发现颅脑血肿后，需立即对其进行有效清除并解除患者的脑部受压情况，同时需要采取对应治疗措施避免患者的脑疝症状形成[5]。因此，临床上需尽早清除患者颅内的血肿并防止患者脑内受压。另外，术中需要严密监控患者的生命体征变化，维持患者内环境的循环稳定并保证患者术中的安全性和顺利性，确保患者未出现呼吸障碍，避免患者术中出现休克、出血等意外情况。在术中需要仔细检查患者的腹腔和胸腔内的所有脏器官，以免患者因脏器损伤出现意外情况。若患者四肢存在骨折的情况时需及时给予患者患肢固定并及时给予治疗[7]。因此，临床上主要应用大骨瓣开颅减压术治疗危重颅脑外伤患者，临床效果较为理想[8]，本次研究结果也进一步证实了该项理论。

本次探究中，观察组患者的ADL评级显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者的GCS评分为（11.05±0.74）分，对照组为（9.75±0.54）分，观察组患者的GCS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（t=8.0275，P<0.05）。

综上所述，在神经外科危重颅脑外伤患者治疗过程中应用大骨瓣开颅减压术治疗的临床治疗效果更显著，不仅可以改善患者的临床症状，而且可以提升患者术后日常生活活动能力，具有临床推广价值和意义。

參考文献

[1]成之奇，阮文华.高压氧治疗危重颅脑外伤65例临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（12）：39-40.

[2]王涛.神经外科危重颅脑外伤的临床治疗研究[J].医学信息，2016，29（1）：218.

[3]袁红新，许文婷，宋振海，等.神经外科危重颅脑外伤的临床治疗研究[J].中国当代医药，2015，22（28）：42-43，46.

[4]石凤才.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].医学信息，2014，27（31）：50-52.

[5]梁建锋，朱振云，张红彬，等.对神经外科危重颅脑外伤患者治疗方案的分析[J].当代医药论丛，2014，12（7）：210.

[6]杨有文.探讨神经外科危重颅脑外伤临床治疗及分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3860-3861.

[7]罗国全.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].中外医疗，2013，32（34）：60，62.

[8]田立杰，田军，刘万君，等.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].医学信息，2013，26（18）：145.

（收稿日期：2016-10-21）