聚桂醇注射液治疗食管静脉曲张破裂出血临床观察

陆日坚+陆代贤+闭伟文

【摘要】 目的：探究聚桂醇注射液在治疗食管静脉曲张破裂出血中的效果和安全性。方法：选取2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的102例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者采用常规的治疗方法，观察组患者在急诊内镜下注射聚桂醇注射液。对比分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者止血成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者进行随访发现对照组患者中有7例出现再出血，观察组患者中有2例出现再出血。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：聚桂醇注射液在治疗食管静脉曲张破裂出血中应用效果显著，不良反应少、安全性高，值得在临床上推广使用。

【关键词】 聚桂醇注射液； 食管静脉曲张破裂出血； 肝硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.017 文献标识码 B 文章編号 1674-6805（2017）08-0030-02

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症，而且即便经过系统的内科或内镜治疗，高复发率仍然是个很难克服的问题，直接威胁患者生命安全，是终末期肝病常见的死因之一，在临床上受到高度的重视[1]。我国人口基数大，又是乙肝大国，随着人们生活方式及生活习惯的改变，食管静脉曲张破裂出血的发病率呈现出上升的趋势。对于食管静脉曲张破裂出血的治疗一直都是从事消化科医生关注的话题，曲张静脉套扎术（EVL）、硬化剂注射术（EIS）、组织胶注射、血管介入治疗、外科手术断流术等方法在治疗食管静脉曲张破裂出血上都取得了一定的效果，采取何种治疗方法最有效且疗效持久值得进行深入探究[2]。本文采用聚桂醇注射液治疗食管静脉曲张破裂出血，取得了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的102例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 急诊内镜检查方法

所有患者入院后均进行急诊内镜检查，通过检查确定患者是否存在食管静脉曲张、曲张程度、活动性出血及合并胃底静脉曲张。内镜检查发现患者食管管壁上存在着明显的曲张静脉，数量大概在3～5条。曲张静脉呈现出不规则状隆起、串珠状或者结节状，曲张静脉的直径在5～8 mm[3]。曲张静脉的表面颜色为紫蓝色，且表现为红色征阳性。在这些患者中有18例患者合并有胃底静脉曲张，在内镜下检查可以发现胃底部呈现出不规则的迁曲或者团状黏膜。在镜下可以看出微蓝色，病灶处未见出血[4]。这102例患者均确诊为食管静脉曲张破裂出血，在这些患者中有96例患者出血部位在食管下端齿状线以上2～3 cm处，有3例患者出血部位在食管中下段距齿状线20 cm处，另有3例患者出血部位在胃底移行处曲张静脉破裂处[5]。

1.3 治疗方法

对照组患者采用常规的治疗方法，观察组患者在急诊内镜下注射聚桂醇注射液。

常规治疗方法：对患者及时补充血容量，帮助患者输入新鲜的血液。根据患者的实际情况及时采取有效的处理措施，帮助患者维持生命体征。对患者使用善宁或者奥曲肽用以维持静点，达到降低门脉压的目的[6]。与此同时对患者使用质子泵抑制剂静点。加强对患者各项生命体征的监测，一旦发现患者出现异常情况要及时采取有效的措施加以处理。

急诊内镜下聚桂醇注射液治疗：借助于内镜对患者的出血病灶部位加以确定，使用生理盐水对患者病灶部位进行全面彻底的清洗以使得病灶充分的曝露出来[7]。在患者的静脉出血旁位置进行注射，大概注射2～3点，每点6～7 ml。当注射部位的黏膜出现苍白隆起时，再对患者静脉内注射，直到病灶血停止方可结束注射[8]。每次所注射的聚桂醇大概40～50 ml，大概注射5～8个点[9]。当整个手术结束之后，在抽取胃内气体的过程中借助于镜身压迫法达到止血的效果。

在手术之后对患者的脉搏及血压进行严密的监测，确定患者的各项生命体征是否维持在正常状态。患者在禁食6 h后方可进食，且进食时选择流食。患者在手术之后对其使用常规的抗生素治疗，观察患者是否发生感染。患者每隔3个月到医院复查，了解患者食管静脉曲张治疗效果。安排专门的护理人员对患者进行为期半年的随访，及时了解患者病情发展情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析统计的数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果及随访结果

观察组患者止血成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对患者进行随访发现对照组患者中有7例出现再出血，观察组患者中有2例出现再出血，见表2。

2.2 两组患者不良反应发生情况

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血主要是因为黏膜比较大的曲张静脉受到某种因素的影响而发生破裂，或者说是与深静脉相互连接的浅静脉丛中比较大的交通支发生破裂导致的[10]。在临床上食管静脉曲张破裂出血往往发病较为突然，且出血量较大，如果发现不及时极有可能导致患者死亡。并且相关研究报道发现对于食管静脉曲张破裂出血的患者2年内复发的几率相对较大，并且在未进行内镜治疗之前其死亡率也相对较高。目前对于食管静脉曲张破裂出血最为有效的治疗方法是急诊内镜下硬化治疗，但是其成功治疗的关键还在于能否为患者快速止血[11]。在本文的研究中就对食管静脉曲张破裂出血患者采用聚桂醇注射液进行止血治疗，经过研究发现患者的止血成功率达到94.11%。

对于食管静脉曲张破裂出血治疗采用内镜下硬化效果较为明显，且在我国已经有了较为悠久的治疗历史。同时这一治疗方法也是目前世界广泛采用的一种治疗方法，随着这一治疗方法的广泛开展，使得食管静脉曲张破裂出血患者的死亡率得到了明显的下降。大量的临床实践表明，目前患者在身体状况允许的情况下只要血源准备充足，便可以采用内镜急诊硬化手术。并且手术开展越早，对患者疾病的治疗越有利。因为对于食管静脉曲张破裂出血而言，能够越早地控制住出血，越能够减少患者的死亡率。采用硬化剂进行治疗的机制主要是使用硬化剂在患者静脉内或者旁进行注射后，能够造成血管内皮的破坏。在这种情况下会在短时间内形成血栓伴静脉炎症，因此采用急诊硬化治疗能够有效的达到止血的效果[12]。在本文的研究中采用聚桂醇注射液治疗的患者所使用的硬化剂剂量相对较大，因此在本次研究中患者止血率达到94.11%，原因可以猜测与聚桂醇使用的剂量充足有着密切的关系。采用聚桂醇注射液进行止血治疗相比于鱼肝油酸钠具有以下明显的优势，（1）采用聚桂醇注射液所产生的不良反应较少。在本文的研究中采用聚桂醇注射液治疗仅有1例发生吞咽困难、有1例发生咽痛。但是若患者采用鱼肝油酸钠则会出现不同程度的发热、胸闷等不良症状，并且不良症状持续时间较长，而患者的生活质量造成了严重的影响。（2）采用聚桂醇注射液具有较好的重复性。在本次研究中对于一次性手术无法达到止血效果的，可在短时间内进行第二次手术。有3例患者在第一次手术过程中由于出血量较大而使得手术视野模糊难以完全止血，在6 h后对患者进行第二次手术[13]。在第二次手术中手术视野清晰，对患者注射后立即将出血止住。且在手术过程中未出现明显的不良反应，治疗效果较好。（3）止血效果较快。采用聚桂醇注射液对患者进行治疗止血效果较快，相比于其他治疗方法效果更为显著。即使在第一次手术中未能够完全止血，但是在第二次手术时手术视野和出血病灶变得清晰，能够顺利的完成第二次手术操作。

食管静脉曲张破裂出血患者进行急诊硬化止血手术往往存在着较多的风险，因此要求手术人员具备较高的技术水平，能够灵活地处理各种突发事件，并且具备良好的心理素质和丰富的内镜手术经验。在进行手术之前需要同患者家属进行相关事项的告知，叮嘱患者家属要做好患者的心理支持工作。在对患者开展手术时要迅速的找到出血病灶部位，这也是手术成败的关键一步。若经过反复冲洗仍无法找到出血病灶部位时，选择在食管下段侧齿状线附近进行静脉注射，因此该部位发生出血的几率相对较大。在对患者静脉注射时需要快速而准确，这样才能够确保在短时间内局部部位浓度迅速升高。并且还能保证硬化剂快速流入到胃左静脉，导致其他多条静脉出现硬化栓塞情况。并且在进行注射时，剂量要尽可能的加大。也就是说对于急诊硬化的患者所选用的剂量要远远大于择期硬化的患者，这样才能够起到较好的效果。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-26）