经口水化治疗预防静脉肾盂造影后造影剂肾损伤的效果观察

刘青

【摘要】 目的：探讨经口水化治疗预防静脉肾盂造影后造影剂肾损伤的效果。方法：选择2015年3-12月60例在泌尿外科住院行静脉肾盂造影的患者，采用类实验研究设计，按照饮水方案的不同将研究对象分为短期强化组和自由饮水组，每组30例。收集患者检查前及检查后3、24 h的血液和尿液标本，检测患者血清β2微球蛋白及尿液中微球蛋白，对结果进行分析。结果：自由饮水组与短期强化组检查前β2微球蛋白、尿微球蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），检查后3、24 h短期强化组血清β2微球蛋白、尿微球蛋白优于自由饮水组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在静脉肾盂造影后，予以患者短期强化饮水有利于预防造影剂相关性肾损伤。

【关键词】 经口水化治疗； 造影剂肾损伤； 短期强化； 微球蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0023-02

随着医学诊疗技术的不断发展，造影技术在临床的应用日益广泛，而造影剂在临床上应用后所导致的造影剂肾病也愈来愈受到临床广大医护人员的关注和重视。所谓的造影剂肾病（contrast-induced-nephropathy，CIN）是指在无其他明确原因的情况下使用造影剂后引起的急性肾损伤。有关文献[1]记载，CIN是医院获得性肾功能不全的第三位常见原因，它不仅会加重患者原有病情，延长住院时间，增加住院费用，而且会增加患者死亡率[2]。而在造影剂肾病预防方面，大量研究资料表明，水化治疗是目前有效降低CIN的有效方法[3]。但水化治疗的具体方法各不相同，常见有经口水化治疗，经外周静脉水化治疗，而且所需的单位时间内的水化治疗量也没有统一标准。因此，探究一种简单、经济、有效的水化治疗方法具有重要的临床应用意义。本研究拟通过研究不同的饮水方法对预防CIN的效果来探索一种既方便又有效的经口水化治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3-12月60例在泌尿外科住院行静脉肾盂造影的患者。入选标准：入院进行泌尿系疾病治疗的患者，采用类实验研究设计，将研究对象按照饮水方案的不同分为短期强化组（干预组）和自由饮水组（对照组）。造影剂均使用非离子型的碘比醇。每组病例均为30例。两组性别和年龄等基本病例资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。排除标准：原有肾功能、肝功能异常患者。

1.2 方法

自由饮水组：告知患者饮水目的，嘱其在无不适的前提下，尽量多饮水，24 h总饮水量不少于2500 ml，但对单位时间内饮水量不全、心功能不全无要求。短期强化组：告知患者饮水目的，并要求其检查后第1小时内至少饮水500 ml，第2、3小时内各饮水500 ml，以后正常饮水，24 h总饮水量不少于2500 ml。

1.3 观察指标

收集患者检查前及检查后3、24 h的血液和尿液標本，检测血清β2微球蛋白及尿液中微球蛋白。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件包分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

自由饮水组与短期强化组检查前β2微球蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），检查后3、24 h短期强化组血清β2微球蛋白优于自由饮水组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2；自由饮水组与短期强化组检查前尿微球蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），检查后3、24 h短期强化组尿微球蛋白优于自由饮水组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前水化治疗能降低CIN的发生风险已得到大家公认。其中的静脉水化治疗一般被认为是预防CIN的经典手段。有国际造影剂肾病专家建议，应用等张的晶体液每小时1.0～1.5 ml/kg在造影前3～12 h给予并持续到造影后6～24 h进行水化治疗，并且许多研究文献也证实这一观点。但此方法在患者的早期活动及患者的可接受程度方面都存在问题，特别是门诊患者，长时间输液治疗的可行性不足。而经口水化治疗（即饮水），因其简便、有效并且费用极低的特点，更为广大患者接受[4-5]，其主要作用机制为：（1）抑制机体分泌缩血管物质，扩张肾血管；（2）降低肾小管中造影剂的浓度，从而减轻其肾小管毒性作用；（3）增加机体尿量，促使造影剂排出。

但国内经口水化治疗的方案大多基于国外的研究结果，检查后的24 h建议饮水量从800～3000 ml不等，而单位时间内的饮水量及饮水时间更为混乱，故目前临床上经口水化治疗指导缺乏较为统一的规范，随意性较大。本研究拟探讨制定合理的经口水化方案达到对静脉肾盂造影后相关性肾损害的预防效果。

在笔者的临床研究中发现，因静脉肾盂造影前必须禁食、进水，造影后患者大多急于进食。自由饮水组中有19例（63%）患者造影后即进食，对多饮水缺乏量化指标，检查后第1小时内饮水少于300 ml，17例（56%）患者3 h饮水少于1000 ml。护士督促患者饮水也缺乏标准，随意性较大。短期强化组护士严格督促患者按饮水方案执行，静脉肾盂造影前帮助患者准备好凉开水，造影后患者在护士的协助及督促下执行饮水方案，护士观察患者饮水后有无腹胀、恶心、呕吐等不适情况发生，30例患者均严格执行饮水方案，无不适情况发生。

在笔者的临床研究中，因为应用的造影剂清除率半衰期为2 h，注射后3 h内清除率约达60%，故短期强化组采用3 h内强化饮水的方法。

作为肾功能检测的重要指标，血尿素氮、血肌酐被广泛应用于临床工作中，但它们有一定的局限性，即敏感性较低[6]。β2微球蛋白是一种分子量较小的蛋白质，可经肾小球滤过屏障进入肾小管，极少被肾小管重吸收而被肾脏排泄，当肾功能受到损害时，肾小球滤过率降低，导致血清β2微球蛋白水平增高。文献[7]表明，作为反映肾小球滤过率变化的指标，血清β2微球蛋白比血肌酐具有更大优势。根据相关研究成果，笔者选择了血清β2微球蛋白作为造影剂肾病患者肾功能的观察指标。笔者的研究显示较于自由饮水组，短期强化组患者血清β2微球蛋白水平明显低（P<0.05），并且这种水平的差异在强化饮水后的3 h内即已发生，这表明早期强化饮水可以有效的减轻造影剂应用所导致的肾功能损伤。为了进一步证实笔者的研究结果，根据相关文献，笔者选择尿微球蛋白作为另一种研究指标，其水平升高在一定程度上反映机体肾功能的损伤，本研究显示相较于自由饮水组，短期强化组患者尿微球蛋白水平明显低（P<0.05），并且这种水平的差异在强化饮水后的3 h内即已发生。尿微球蛋白的水平变化进一步为此研究中的经口水化治疗方案提供了临床循证依据。

综上所述，通过笔者的临床相关研究，在静脉肾盂造影之后，予以患者早期强化饮水可以有效的减轻造影剂所引起的肾功能损伤，为更好的护理静脉肾盂造影后患者提供新的策略和思路。

参考文献

[1] Levy E M，Viscoli C M，Horwitz R I.The effect of acute renal failure on mortality：A cohort analysis[J].JAMA，1996，275（19）：1489-1494.

[2] Rihal C S，Textor S C，Grill D E，et al.Inci dence and prognostic importance of acute renal fai lure after percutaneous coronary intervention[J].Circulation，2002，105（19）：2259-2264.

[3]邹古明，颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（3）：194-196.

[4]方中.造影剂肾病预防的研究现状[J].中国现代医生，2009，47（27）：25-28.

[5]高瑞雪，李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理[J].中华护理杂志，2009，44（4）：293-296.

[6]姜文兵，傅国胜.碘造影剂早期肾毒性肾功能的评估[J].浙江实用医学，2006，11（6）：379-381.

[7]梅长林，徐洪实.血、尿B2-微球蛋白测定的临床意义及其评价[J].中国实用内科杂志，1999，19（4）：200-202.

（收稿日期：2016-10-29）