瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及C反应蛋白的影响

于 虹，黄天霞，韦 球，林 洁，杨超勉

瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及C反应蛋白的影响

于 虹，黄天霞*，韦 球，林 洁，杨超勉

目的 研究瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及C反应蛋白的影响。方法 选择2015年1月至2016年6月在我院接受治疗的118例AECOPD患者。随机分为对照组和观察组,每组59例，对照组给予无创正压通气联合AECOPD常规治疗，观察组在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀。比较两组患者的肺功能、SGRQ评分和C反应蛋白水平。结果 治疗前两组患者的肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显上升，观察组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的SGRQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的活动能力、症状部分、疾病影响和SGRQ总分均明显下降，观察组患者的活动能力、症状部分、疾病影响和SGRQ总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前对照组患者的CRP水平为(20.36±9.31)mg/dL，观察组患者的CRP水平为(20.55±9.27)mg/dL，两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组和观察组的CRP水平分别为(13.63±7.14)、(8.26±4.37)mg/dL，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀辅助无创正压通气，可以明显改善AECOPD患者的肺功能，缓解体内炎症反应，提高生活质量。

瑞舒伐他汀；无创正压通气；慢性阻塞性肺病急性加重期

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸内科的常见疾病，病理特征主要表现为气流受阻呈不可逆进行性发展，主要症状为气促、咳嗽等，对患者的生命健康及生活质量影响较大[1]。慢性阻塞性肺病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)至少符合“气促加重、痰量增加、痰变脓性”中的2项[2]。本文研究瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及实验室指标的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2016年6月在我院接受治疗的118例AECOPD患者。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准，且处于急性加重期；②患者无肺结核、肺不张、肺部肿瘤等其他肺部疾病；③患者无免疫系统或血液系统疾病；④患者无严重心、肝、肾等疾病；⑤患者家属知情同意。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者118例，用随机数表法分为2组，每组59例。对照组男38例，女21例，年龄51～77岁，平均年龄(64.92±6.81)岁；观察组男36例，女23例，年龄50～78岁，平均年龄(65.26±6.95)岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予无创正压通气联合AECOPD常规治疗，包括止咳、祛痰、抗炎、解痉等。无创正压通气采用双水平气道正压呼吸机，选择合适鼻罩并进行固定，调节呼吸机工作模式为S/T，吸气压力从8 cmH2O逐渐增加至14～16 cmH2O，呼气压为4～6 cmH2O，呼吸频率设为16次/min，氧流量为3～5 L/min，通气时间为3～5 h/次，每天2次。观察组患者在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀(可定)[批准文号：国药准字J20120006，规格：10 mg*7 s，AstraZeneca UK limited(英国)生产]，5 mg口服，每晚1次。

1.3 观察指标 ①记录患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC；②采用St.George呼吸问卷(SGRQ)评价患者的生活质量，包括活动能力、症状部分、疾病影响，满分100分，分值越高表示患者的生活质量越低；③所有患者在治疗前后空腹抽取肘静脉血5 mL，采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 治疗前两组患者肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组患者SGRQ评分比较 治疗前两组患者SGRQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者活动能力、症状部分、疾病影响和SGRQ总分均明显下降，观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SGRQ评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者CRP水平比较 治疗前对照组患者的CRP水平为(20.36±9.31)mg/dL，观察组为(20.55±9.27)mg/dL，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组和观察组患者的CRP水平分别为(13.63±7.14)、(8.26±4.37)mg/dL，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD属于慢性疾病，病情呈进行性发展，患者的肺功能会逐渐减退，劳动能力下降[3]。大气细粒子对人体的伤害较大，且含较多的毒性污染物，可沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支气管炎等炎症和呼吸道疾病，随着我国环境污染的加重及老龄化社会的推进，我国COPD的发生率呈逐渐上升的趋势。

AECOPD患者死亡的主要原因是急性呼吸衰竭，而痰液阻塞呼吸道和呼吸肌过度疲劳是引发呼吸衰竭的主要原因[4]。随着机械通气技术的推广，AECOPD的疗效得到了较大的提高，但是有创通气需要建立人工气道，对患者的伤害较大，并发症高，而无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)不仅可以提高AECOPD患者的疗效，还能减少并发症，因此应用广泛。NIPPV通过外加的PEEP和正压通气，可以缓解呼吸肌疲劳，增加患者通气量，减少血CO2含量，利于患者清醒，恢复咳痰能力，从而改善痰液阻塞气道的情况[5-6]。NIPPV不需要建立人工气道，人机连接通过面罩完成，患者自主呼吸时，可提供一定的压力，操作简便，患者痛苦小，此外，还能降低呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率[7]。患者在进行NIPPV前，应该向其详细说明，消除患者的恐惧心理，避免患者因心理问题造成治疗失败，此外，面罩的选择也要根据患者的脸型进行。应用NIPPV治疗时，要保持患者的呼吸道通畅，鼓励患者自行咳痰，辅助患者拍背、加温、雾化治疗等。

COPD的发病机制一般认为是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，抗炎治疗是其治疗的基础[8]。AECOPD患者的炎症细胞激活后，会释放多种炎性介质，如IL-6、IL-8、CRP等，对患者的肺部结构会造成破坏，促进中性粒细胞的炎症反应。CRP为急性时相蛋白，正常情况下含量极低，在患者机体出现炎症、创伤等情况下，短时间内会迅速上升[9]。AECOPD患者的炎症反应较强，可以加速炎症细胞的浸润和炎症细胞黏附于内皮细胞，促进T辅助淋巴细胞的活性[10-11]。瑞舒伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，主要用于降低患者血脂，但近年来研究发现，除降脂功能外，他汀类药物在抗炎抗氧化等方面作用显著[12]。瑞舒伐他汀可以减少细胞内的类异戊二酰含量，抑制Rho/Rho激酶途径活性，降低炎症转录的核因子κB活性，减少白细胞迁移、炎症因子的生成和巨噬细胞浸润[13]。此外，瑞舒伐他汀还能抑制人类平滑肌细胞，从而抑制气道炎性重构[14]。综上所述，瑞舒伐他汀辅助无创正压通气，可以明显改善AECOPD患者的肺功能，缓解体内炎症反应，提高生活质量。

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Effects of rosuvastatin-assisted noninvasive positive pressure ventilation on pulmonary ventilation function,SGRQ scores and CRP level in patients with AECOPD

YU Hong,HUANG Tian-xia*,WEI Qiu,LIN Jie,YANG Chao-mian

(Respiratory Medicine,the First People′s Hospital of Nanning,Nanning 530021,China)

Objective To study the effects of rosuvastatin-assisted noninvasive positive pressure ventilation on pulmonary ventilation function,SGRQ scores and CRP level in patients with AECOPD.Methods Totally 118 patients with AECOPD treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group (n=59) and observation group (n=59).Control group was treated with noninvasive positive pressure ventilation combined with AECOPD conventional treatment,and observation group was treated with rosuvastatin on the basis of treatment for control group.The lung function,SGRQ score and CRP level between the two groups were compared.Results Before treatment,the pulmonary function of two groups showed no significant difference (P>0.05);after treatment,the FEV1,FVC and FEV1/FVC of the two groups were significantly increased,which were higher in observation group than those of control group,there being significant difference between the two groups (P<0.05).The SGRQ score of the two groups had no significant difference before treatment (P>0.05),but the activity,some of the symptoms,impact of the disease and the SGRQ total score of the two groups were significantly decreased after treatment,which in observation group were lower than those of control group,there being significant difference between the two groups (P<0.05).Before treatment,the CRP level of control group was (20.36±9.31)mg/dL,and in observation group it was (20.55±9.27)mg/dL,there being no significant difference between the two groups (P>0.05);after treatment,the CRP level of control group and observation group were (13.63±7.14)mg/dL and (8.26±4.37)mg/dL,respectively,observation group being significant lower than control group,there being significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Rosuvastatin-assisted noninvasive positive pressure ventilation can significantly improve lung function in patients with AECOPD,alleviate inflammation in the body,and improve the quality of life.

Rosuvastatin;Noninvasive positive pressure ventilation;AECOPD

2016-09-09

南宁市第一人民医院呼吸内科，广西 南宁 530021

广西自然科学基金项目(2012GXNSFAA053095)

10.14053/j.cnki.ppcr.201703007

*通信作者