神经外科介入治疗实施临床路径的效果观察

郑中慧 孙志敏 高明明 贾文志 赵凤鸣 姚志刚 郝亮

·护理研究·

神经外科介入治疗实施临床路径的效果观察

郑中慧 孙志敏 高明明 贾文志 赵凤鸣 姚志刚 郝亮

目的 探讨临床路径在神经外科介入治疗中的临床应用，为神经外科介入治疗的规范化提供依据。方法 以神经外科2013和2014年行介入治疗的患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组45例。对照组常规医疗护理措施，观察组实施临床路径，比较2组患者的平均住院时间、总医疗费用及药费比例。结果 临床路径的观察组患者平均住院天数、平均术前住院天数、平均住院费用均明显低于常规对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床路径可缩短神经外科住院治疗平均住院天数及平均术前住院天数，减少住院费用，减少资源浪费，促进患者康复，提高治疗效果，值得临床推广应用。

临床路径；神经外科；介入治疗

临床路径是一种新的医疗管理模式，其规范性和实效性较高。临床路径是由医院各部门和各学科领域的医生、管理人员、专家、学者等重要人员针对某一疾病(手术)而拟定的医疗行为规范，具有一定的优越性，主要表现在对患者治疗过程中各部门工作的协调性以及治疗的实效性，这种新的医疗模式对医院的规范化管理具有重要作用[1]。在临床路径的指导下，患者按照相关治疗流程在院接受治疗，免去了各种不相关的治疗手续，降低了医疗成本，使患者得到及时治疗，提高了患者治疗质量。神经介入治疗法在临床治疗上具有显著优势，它主要是借助一定的医学影响设备对病灶局部进行治疗[2]。随着影像技术的发展，医疗技术也得到了更新和发展，这种新型治疗手术能有效减少患者术后发生并发症的可能性，缩短治疗时间，治疗效果显著，相比传统的常规开刀手术，其治疗范围更广，作用更强，被广大医院和患者所认可[3]。神经介入治疗仍然存在一定的风险，在治疗过程中要避免患者出现过敏、大出血以及其他并发症的产生，因此，在进行治疗之前有必要对患者进行综合观察和手术风险评估。本文2014年1月起对我院神经外科介入治疗患者实施临床路径，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2013和2014年行介入治疗的患者为研究对象。其中2013年1月至2014年1月的患者45例为对照组，其中男17例，女28例；年龄40～68岁，平均年龄(54.2±8.4)岁；有脑血管栓塞18例，动脉瘤11例，脑动静脉血管畸形16例。2014年2月至2015年1月的患者45例为观察组，其中男20例，女25例；年龄43～65岁，平均年龄(51.5±8.5)岁；脑血管栓塞18例，动脉瘤10例，脑动静脉血管畸形15例，颈动脉海绵窦瘘球囊封堵术2例。所有患者所有病例术前均经常规化验室检查及心电图等除外相关禁忌证，入院后行颅脑CT、MRI平扫及血管成像等影像学检查明确诊断，选择介入手术诊断及治疗方式。经右侧股动脉穿刺部位在导管引导下导丝经颈总动脉达到手术区，进行动脉溶栓、放置支架、弹簧圈等操作[4]。2组神经外科介入治疗患者在年龄、性别比以及疾病种类上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基础资料比较 n=45

1.2 方法

1.2.1 对照组:按照传统的医疗模式，入院时医生、护士各自进行入院评估，医生制定手术方案，护士执行医嘱，术前准备完善后行介入治疗手术，术后康复出院。

1.2.2 观察组:实施临床路径的患者为观察组。参考1997年美国东南外科协会制订的临床路径表的十项内容，医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、医疗护理结果。自行设计神经外科介入临床路径表。见表2。

1.3 观察指标 收集整理2组患者性别、年龄、平均住院时间、平均总医疗费用、药费比例等情况并分析，发放调查表观察2组患者满意度。

表2 临床路径表

2 结果

2.1 2组观察指标比较 观察组患者平均住院天数、总医疗费用以及药费比例均较对照组患者明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者平均住院时间、总医疗费用及药费比例比较 n=45

2.2 2组满意度比较 观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组满意度比较 例

注：与观察组比较，*P<0.05

3 讨论

介入治疗在各大医院的应用较为普遍，其中，神经外科是最为典型的代表，介入手术不仅能够治疗脑肿瘤、脑出血、脑血栓、动静脉瘘、静脉窦血栓、颅内动脉瘤等疾病，而且在治疗脑及脊髓动静脉畸形、脑缺血以及脑缺血等神经疾病方面具有明显疗效[5]。介入治疗的普及在一定程度上提高了手术的成功率。然而如何降低介入手术患者发生术后并发症是当前面临的主要问题。据了解，进行血管内介入手术的患者发生血栓、动脉瘤破裂等并发症呈明显上升趋势，脑血管痉挛这种发生率最高的并发症严重影响了病患的生命健康[6]。

介入手术疗效受到多方面因素的影响，其中手术人员的技术水平以及患者自身的发病情况是主要的两大因素，而影响力最为突出的是手术过程中和手术之后所产生的并发症，因此，预防介入手术并发症的产生显得尤为重要[7]。医疗技术以及材料的更新在一定程度上有利于并发症的减少，但在并发症的治疗显得束手无策，有效预防并发症的产生才是重中之重。为了减低并发症的产生，提高介入手术的疗效，在进行手术之前，医护人员要结合患者影像资料充分了解患者病灶情况，从而完善患者的治疗方案[8]。

临床路径是由医院各部门和各学科领域的医生、管理人员、专家、学者等重要人员针对某一疾病(手术)而拟定的医疗行为规范，这种新型治疗模式有利于医院进行进一步的规划管理。标准化的医疗护理有利于提高医院的服务质量和服务水平，进一步完善对患者治疗效果的评估，成为主要的教育工具[9]。

医疗质量对医院的生存和发展具有重要作用，医疗质量的高低直接反映出医院的发展前景，只有提高医疗质量才能使医院在激烈竞争的社会中不被淘汰[10-12]。 对医院的治疗进行标准化管理从单方面来说虽然能够提高医院的医疗质量，但对治疗过程以及治疗细节并又有起到相同作用，很多医院对患者检查和用药不规范，对医疗资源没有合理利用，严重损害了患者利益，增加了患者的经济压力[13]。

本文的神经外科介入治疗临床路径，主要参考1997年美国东南外科协会制订的临床路径表制定。表格中将神经外科医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、医疗护理结果等医疗护理内容，按照严格的时间框架结构绘制成表格，即神经外科介入临床路径[14]。其中规定了该疾病或手术的标准治疗天数、用药范围和相关检查项目。从患者入院到出院按一套完整全面的治疗计划为其提供全方位的服务，避免了诸多重复检查和不合理用药等治疗[15]。研究结果提示实施临床路径的观察组患者，与既往传统医疗管理的对照组相比，其平均住院天数、总医疗费用以及药费比例均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实了临床路径实施的有效性，其能有效地控制住院时间 (治疗时间)， 而且使用PDCA循环(计划、实施、检查、处理)修改并制订CP，利于临床科研的开展、医疗团队整体水平的提高，促进了循证医学的发展。不仅减轻了患者经济负担，也调动了医护人员工作的积极性，大大提高了工作效率，也使神经外科介入治疗的患者真正实现“花最少的钱享受到最高质量的服务”。

临床路径作为医院有效的管理工具，不仅能够医院医疗质量和医疗服务流程得到提升和完善，而且能够有效降低患者医药费用，缩短神经外科介入治疗患者的治疗时间，从某种程度上来说，临床路径充分体现了医院高质量、高效益的服务宗旨，对医疗行为进行合理规范，提高医院救治效率，降低患者治疗费用。另外，临床路径对医生用药进行严格规定，在对患者选用疗效好见效快的新型药物以及其他辅助用药方面也有明确规定，这大大提高了药物管理监督，是临床路径有效实行的重要保证。

1DerdeynCP,ChimowitzMI.Angioplastyandstentingforatheroscleroticintracranialstenosis:forarandomizedclinicaltrial.NeuroimagingClipNAm,2007,17:355-363.

2 张正华，高居中．实施临床路径的意义和方法．中华医院管理杂志，2002，18：513-515．

3 谢欢宇，刘睿倩，徐晓波，等．临床路径在卵巢良性肿瘤手术治疗中的应用研究.实用妇产科杂志，2012,28：317-319.

4WongC，VisramF，CookD，etal.Development，dissemination，imple-mentationandevaluationofaclinicalpathwayforoxygentherapy.CMAJ，2000，162：29-33.

5PearsonSD，KleefieldSF，SoukopJR，etal.Criticalpathwaysinterventiontoreducelengthofhospitalstay.AmJMed，2001，110：175-180.

6 聂晚年．临床路径在肾穿刺活检术中的应用．中华护理杂志，2008,43：326-327.

7 赵鲁平，李友伟，谭鸿，等．推进临床路径试点工作的早期管理经验．中国医院管理，2011,31：23-24.

8WojakJC,DunlapDC,HargraveKR,etal.Intracranialangioplastyandstenting:long-termresultsfromasinglecenter.AJNRAmJNeuroradiol,2006,27:1882-1892.

9SiddiqF,VazquezC,MemonMZ,etal.Comparisonofprimaryangioplastywithstentplacementfortreatingsymptomaticintracranialatheroscleroticdiseases:amulticenterstudy.Stroke,2008,39:2505-2510.

10SSYLVIAStudyInvestigators.StentingofSymptomaticAtheroscleroticLesionsintheVertebralorIntracranialArteries(SSYLVIA):studyresults.Stroke,2004,35:1388-1392.

11 杨天桂，刘芳，黄勇.临床路径(ClinicalPathway)-种单病种质量管理的现代新模式.中国卫生事业管理，2002，18：498.

12MiaoZR,FengL,LiS,etal.Treatmentofsymptomaticmiddlecerebralarterystenosiswithballoon-mountedstents:long-termfollow-upatasinglecenter.Neurosurgery,2009,64:79-84.

13 吴袁剑云，英立平主编.临床路径实施手册.第1版.北京：北京医科大学出版社，2006.2-3.

14 齐德广，秦银河，李书章.胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径实施效果分析.第三军医大学学报，2003，25：1092-1094.

15 曹军香，周翠兰，李卫军.临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国实用医药，2007，12：40-41.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.045

050011 河北省石家庄市第三医院神经外科

R

A

1002-7386(2017)02-0309-03

2016-09-27)