鼻内镜手术对成人鼻窦炎伴哮喘患者疗效的影响分析

罗苗 岳艳

鼻内镜手术对成人鼻窦炎伴哮喘患者疗效的影响分析

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目的 探讨鼻内镜手术对成人鼻窦炎(CRS)伴哮喘患者的治疗效果及对患者生活质量的影响。方法 回顾性分析2012年6月-2015年6月在我院接受治疗的成人CRS伴哮喘患者的临床资料，根据其治疗方式分为保守治疗组和鼻内镜手术治疗组。比较两组患者治疗前后症状积分、肺功能和生活质量的差异。结果 两组患者治疗前VAS和Lund-Kennedy评分无明显差别，治疗6个月后，两组患者的上述指标均较治疗前降低，且鼻内镜组降低更明显(P<0.05)；两组患者治疗前6MWT、FVC和FEV1/FVC等肺功能指标无明显差别，治疗后，两组患者的肺功能指标均较治疗前增高，且鼻内镜组增高更明显(P<0.05)；两组患者治疗前活动受限、哮喘症状、心理状况等生活质量评分无明显差别，治疗后，两组患者的生活质量均较治疗前增高，且鼻内镜组增高更明显(P<0.05)。结论 鼻内镜手术对成人CRS伴哮喘患者治疗效果较好，可明显改善相关症状，提高患者生活质量。

鼻内镜；鼻窦炎；哮喘；肺功能；生活质量

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhino sinusitis，CRS)与哮喘分别属于上呼吸道和下呼吸道疾病，随着上下呼吸道疾病相关性研究进展，发现CRS与哮喘在临床症状、发病机制、治疗等方面相互影响，且多数CRS患者伴有哮喘症状[1-2]。CRS伴哮喘是一种严重呼吸道炎症反应，临床包括药物保守治疗和外科手术治疗，鼻内镜手术广泛应用于鼻窦炎临床治疗，具有较好的治疗效果，目前对于CRS伴哮喘患者鼻内镜手术治疗效果研究较少[3-4]。为探讨鼻内镜手术对成人鼻窦炎伴哮喘患者的治疗效果及对患者生活质量的影响，本研究对在我院接受治疗的成人CRS伴哮喘患者临床资料进行回顾性分析，并根据其治疗方式分为保守治疗组和鼻内镜手术治疗组，对两组患者治疗前后症状积分、肺功能和生活质量的差异进行统计分析。现将本研究内容报告如下。

资料与方法

一、研究对象

选取2012年6月-2015年6月在我院接受治疗的成人CRS伴哮喘患者为研究对象。纳入标准：① 年龄≥18周岁；② 符合鼻窦炎和哮喘的诊断标准；③ 无其他系统严重疾病者；排除标准：① 不符合纳入标准者；② 合并其他呼吸道疾病者；③ 认知功能障碍，不能参与本项研究者。根据纳入排除标准86例，保守治疗组40例，男22例，女18例，年龄25-58岁，平均38.45±6.32岁；鼻内镜手术治疗组46例，男28例，女18例，年龄24-60岁，平均38.52±5.98岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性，且本项研究经医院伦理委员会评审通过。

二、 方法

所有患者给予青霉素类抗生素，同时给与雾化吸入和鼻部喷入糖皮质激素，减轻患者鼻窦黏膜病变，缓解哮喘症状。

鼻内镜手术：术前并进行CT检查；患者全麻后进行气管插管，并按照Mwssserklinger术式进行手术，根据CT显示结果和鼻内镜所见范围决定手术范围；术后第3天开始用生理盐水对鼻腔鼻窦冲洗，2次/d，每次冲洗完后，采用糖皮质激素进行双侧鼻腔喷鼻，术后持续至少6个月。

三、评价指标

比较两组患者治疗前后症状积分、肺功能和生活质量的差异。

哮喘生活质量问卷(AQLQ)：该问卷包括35个条目，涉及活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源的反应和对自身健康关心5个方面。采用1-5分制计分，得分越高表明生活质量越好[5]。

四、统计学处理

结 果

一、两组患者治疗前后症状积分的比较

两组患者治疗前VAS和Lund-Kennedy评分无明显差别 ，治疗6个月后，两组患者的上述指标均较治疗前降低，且鼻内镜组降低更明显，P<0.05。(见表1)。

二、两组患者治疗前后肺功能指标的比较

两组患者治疗前6MWT、FVC和FEV1/FVC等肺功能指标无明显差别，治疗后，两组患者的肺功能指标均较治疗前增高，且鼻内镜组增高更明显，P<0.05。(见表2)。

表1 两组患者治疗前后症状积分的比较

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

注：治疗前两组患者比较：P>0.05；*P<0.05：保守治疗组治疗前后比较；#P<0.05：鼻内镜组治疗前后比较；&P<0.05：治疗后两组患者比较。

三、两组患者治疗前后生活质量的比较

两组患者治疗前活动受限、哮喘症状、心理状况等生活质量评分无明显差别，治疗后，两组患者的生活质量均较治疗前增高，且鼻内镜组增高更明显，P<0.05。(见表3)。

表3 两组患者治疗前后生活质量的比较

注：治疗前两组患者比较：P>0.05；*P<0.05：保守治疗组治疗前后比较；#P<0.05：鼻内镜组治疗前后比较；&P<0.05：治疗后两组患者比较。

讨 论

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhino sinusitis，CRS)是耳鼻喉科常见多发病，属于上呼吸道炎症反应，以鼻窦黏膜慢性化脓性炎症为主要病症，临床表现为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退等症[6]。哮喘是一种下呼吸道炎症反应，以咳嗽、胸闷、气喘和呼吸困难等为主要临床症状。近年来研究发现，上下呼吸道疾病具有相似的发病机制，鼻窦炎与哮喘在发病机制、临床症状、治疗等方面相互影响[7-8]。其可能与鼻部-支气管反射、鼻窦黏膜病变炎性细胞分泌物吸入肺内、炎性细胞因子在上下气道形成炎症、鼻塞导致持续张口呼吸等因素有关。有研究认为CRS伴哮喘是一种系统性炎症在呼吸道的局部反应，并非简单的局部病变，易造成其他部位病变，具有病情反复、迁延不愈等特点[9]。

近年来鼻窦炎伴哮喘患者的发病率逐年上升，对患者工作和生活带来极大的影响，其治疗方法也是近年来临床研究的重点。雾化吸入和糖皮质激素的药物保守治疗对鼻窦炎治疗具有较好的效果，但对哮喘控制不佳，影响治疗效果[10]。有研究显示[11]，鼻内镜综合治疗有利于改善患者哮喘症状，并提高CRS伴哮喘的治愈效果。本研究对不同治疗方案的患者进行研究，两组患者治疗前VAS和Lund-Kennedy评分无明显差别，经过6个月治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前降低，且鼻内镜组降低更明显。说明鼻内镜手术对控制患者哮喘症状有较好的效果，有利于患者治疗。潘松林 等[12]的研究与本研究结果一致，且在随访过程中发现哮喘症状控制不佳，可能会加重CRS，从侧面显示了CRS与哮喘间的相互联系。

6分钟行走试验(6MWT)一种评价亚极量活动能力的运动试验，被广泛用于评估患者日常生活能力，在各种呼吸道疾病肺功能检测中具有重要意义[13]。用力肺活量(FVC)是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，用于测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，测定值一般略小于肺活量。一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)指开始呼气第一秒内呼出的气量，是测定呼吸道阻力的重要指标。第一秒呼气量占用力肺活量百分比(FEV1.0/FVC%)也是肺功能检测常用指标，其比值上升，提示患者肺功能恢复[14-15]。通过对两组患者肺功能检测显示：两组患者治疗前6MWT、FVC和FEV1/FVC等肺功能指标无明显差别，治疗后，两组患者的肺功能指标均较治疗前增高，且鼻内镜组增高更明显。鼻内镜综合治疗除对患者各项症状进行药物缓解外，进行鼻内镜手术将炎症中心病灶切除，避免CRS对哮喘造成进一步影响，加速患者肺功能恢复。

通过两组患者治疗前后生活质量比较，本研究显示：治疗后，两组患者的活动受限、哮喘症状、心理状况等生活质量评分均较治疗前增高，且鼻内镜组增高更明显。提示鼻内镜手术综合治疗对CRS伴哮喘患者具有较好的治疗效果，能较大程度改善生活质量。患者生活质量提高与哮喘有效控制、肺功能恢复、症状缓解等因素密切相关。

综上所述，鼻内镜手术对成人CRS伴哮喘患者治疗效果较好，可明显改善相关症状，提高患者生活质量。

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Effect of nasal endoscopic surgery on the efficacy of CRS in adult patients with asthma

LUOMiao,YUEYan.

DepartmentofOtolaryngology,AnkangCityPeople'sHospital,Ankang,Shaanxi725000,China

Objective To investigate the effect of nasal endoscopic surgery in treatment of adult sinusitis (CRS) with asthma and its influence on the quality of life of patients. Methods The clinical data of CRS patients with asthma treated in our hospital from June 2012 to June 2015 were retrospectively analyzed. According to the treatment Methods , the patients were divided into the conservative treatment group and the nasal endoscopic surgery group. The differences of symptom score, lung function and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in VAS and Lund-Kennedy scores between the two groups before and 6 months after treatment, and they were lower after treatment, and the nasal endoscopic group was more obvious (P<0.05). There was no significant difference in 6MWT, FVC and FEV1/FVC and other pulmonary function indicators between the two groups before treatment, and the lung function indexes were higher after treatment, which was more pronounced in the nasal endoscopic group (P<0.05). Their activity limitation, asthma symptoms, psychological status and quality of life score had no significant difference before treatment. After treatment, the quality of life improved in the two groups, and the improvement was more pronounced in the nasal endoscopy group (P<0.05). Conclusion Nasal endoscopic surgery for adult sinusitis (CRS) with asthma patients has good curative effect, which can significantly improve the symptoms, and the quality of life.

nasal endoscopy; sinusitis; asthma; pulmonary function; quality of life

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.027

1. 725000 陕西 安康，安康市人民医院耳鼻咽喉科 2. 712000 陕西 咸阳，陕西中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科

2016-08-13]