非癌患者肺部小结节的MDCT特征和临床意义

李斌 徐志锋 朱彬

非癌患者肺部小结节的MDCT特征和临床意义

李斌 徐志锋 朱彬

目的 探讨非癌患者MDCT图像中肺部结节发生率和类型。方法 收集在我院接受MDCT检查的325例非癌性患者胸部图像资料；观察指标包括肺部结节数目、大小、位置和形态，同时包括患者性别、年龄和吸烟史等临床指标。采用SPSS13.0进行肺结节CT相关特征的比较，相应指标的相关性分析。结果 156名病例(48%)发现肺部结节，平均数目为2.68±0.43；其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为2.34±0.98, 1.98±0.74, 和 2.16±1.02。钙化结节的数目为1.43±0.62；肺部结节特征与年龄无相关性(P>0.05)。结论 非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高；因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

肺结节；多层螺旋CT；发病率；吸烟

肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN) 是临床常见问题，绝大部分为X线和CT体检时发现。多层螺旋CT(multi-detector CT, MDCT) 凭借高分辨力的优势，更多的SPN被发现，并且有助于对SPN检出和特征分析研究。既往胸部影像学检查报道SPN发生率差异较大，范围为0.09-7%[1]。Patel等对1000健康者进行检查发现，7%的X线平片发现1-3个结节，而据报道8%-51%的SPN为癌性结节[2-3]。对比X线而言，MDCT在SPN检测中具有更高的敏感性和特异性。根据SPN的纳尔逊(NELSON)随机肺癌筛查试验结果，判断结节恶性征象主要包括：大小，边界，钙化，密度，生长方式和位置等。

SPN的体积和恶性程度相关，结节越大倾向恶性的可能越大。据报道，结节恶性的机率，当结节小于3mm到结节大于20mm，恶性机率从0.2%攀升到50%[4]。光滑和清楚的边界，卫星灶，钙化，结节内脂肪等征象往往提示良性结节。另外，位于上肺和生长迅速的结节多提示恶性病变。老年女性，有吸烟史和既往肿瘤病史等会增加恶性SPN的发生的可能性。本研究对接受MDCT非癌症检查者的图像资料进行分析，探讨SPN的发病率，结节大小和位置，同时对SPN特征和危险因素进行相关性分析。

资料与方法

一、一般资料

收集我院2014年4月-2016年2月接受MDCT检查者资料，所有检查者均无肿瘤病史；大部分因体检、胸外伤和怀疑肺炎、肺动脉栓塞接受检查；所有被检查者均在检查前签订知情同意书。

二、MDCT扫描

采用Philips 256iCT扫描，扫描范围从肺尖至上腹部。扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mAs，层厚2mm，层间距2mm，肺的卷积值(Bf)50(体部中等锐利算法)，矩阵 512×512；窗宽1200 HU、窗位-600 HU。图像资料在PACs上进行阅片，记录SPN的位置、数目、大小、边界、钙化；病灶大小采用结节最大横径表示；同时记录个人信息、吸烟史和工作等情况。

三、统计学分析

本结果数值表述为平均数±标准差；采用SPSS13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL)进行数据分析处理，相应指标之间的比较应用独立样本t检验，结节特征与危险因素关系分析采用Person相关分析；以P<0.05，具有统计学差异。

结 果

共收集胸部MDCT受检者325例，平均年龄51.32±10.95岁；其中女性179例，男性146例；68名为吸烟者，均为男性。156(48%)例发现SPN，其中女性81例，男性75例，其中吸烟者37例。女性SPN发病率为45.3%，低于男性发病率51.4%；非吸烟者发病率为46.3%，低于吸烟者发病率54.4%，两者有统计学差异(P<0.05) 。156例SPN，发现肺实质结节78例(见图1)，胸膜下结节65例和血管周围结节56例(见图2)。肺部结节平均数目为2.68±0.43；其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为2.97±0.98, 2.06±0.74和 2.16±1.02。

132例患者检查到<5 mm结节，平均数目为1.98±0.65，大小为3.24±0.63 mm；68例检查出 5-10 mm结节，平均数目2.34±0.42，大小约6.86±0.52 mm。45例结节大于10mm，平均数目1.87±0.26，大小为12.64±0.64 mm.SPN数目与年龄有直接相关性 (P=0.001,r=0.568)，小于5 mm (P=0.001,r=0.324),5-10 mm结节 (P=0.001,r=0.164)；而小于5mm结节与年龄同样存在相关性。SPN的大小、分布和数目等特征与性别之间无相关性(P> 0.05)。

吸烟者的结节数目平均为2.42±0.56,高于非吸烟者1.28±0.28，两者具有显著统计学差异(P=0.001)。37例吸烟者发现SPN，其中18例实质结节，平均数目为2.16±0.65，29例胸膜下结节，平均数目 2.54±0.73，16例血管周围结节，平均数目为1.94±0.43。21例吸烟者和38例非吸烟者存在钙化结节。非吸烟组和吸烟组，小于5mm结节的数目分别为2.26±0.43和1.96±0.28 (P=0.199)，平均大小3.54±0.10 和3.41±0.08 (P=0.57)。非吸烟组和吸烟组5-10mm结节的数目为2.16±0.15和1.86±0.23 (P= 0.415)，平均大小6.68±0.12 和6.5 2±0.46 (P=0.46)。非吸烟组和吸烟组，大于10mm结节的数目为1.24±0.07和1.13±0.04 (P=0.056)；平均大小11.58±0.13 和11.32±0.07(P=0.54)。

图1 左肺实质孤立小结节 图2 左肺多发小结节，主要延叶间胸膜和支气管血管束分布

讨 论

本研究结果显示156例(48%)MDCT检查者发现SPN，平均数目为2.68±0.43；Tammemägi MC等对临床肺结节进行临床筛查研究发现 37.9% 受检者发现SPN，与本研究结果相近[5]。另Gómez-Sáez N 等对大于35岁2497例接受MDCT检查者进行分析，SPN发生率为17%，明显高于胸片的2.1%，但是明显低于本研究结果；导致该差异性原因，笔者认为本研究扫描层厚1mm，小于Gómez-Sáez N 等研究中的1.25mm，分辨率更高，因此本研究发现结节更多；同时发现年龄，性别和呼吸系统疾病和肺结节存在相关性[6]，本研究发现男性肺结节发生率更高。另外McWilliams A 等发现高危因素者结节发生率为73.7%.[7]，高于我们结果。

Swensen SJ等[8]对美国1520例大于50岁的老年吸烟者进行观察，总共发现2832个非钙化结节，其中40例被确诊为肺癌。1735个(61%)结节小于4mm，950结节4-8mm；136结节8-30mm，11个结节大于20mm。本研究发现132例患者检查到小于5mm结节；结果提示，绝大部分SPN均小于5mm。另外本研究显示吸烟者的肺结节发病率较高，约54.4%，高于非吸烟者的46.3%，其差异性可根据 SwensenSJ等大病例研究；并且本研究发现吸烟者结节数目多于非吸烟者肺结节数目。同时，Henschke 等对1000例每年至少10包的长期吸烟者进行观察发现，32%结节存在钙化结节，2.7%发现恶性结节[9];本研究发现56.8%吸烟者发现钙化结节，笔者认为结果差异性主要是本研究受检者数目小。

由于部分SPN具有恶性进展的可能，因此如何确定合理科学的SPN随诊复查方案尤为重要。目前关于SPN的随访指南较混杂，仍备受争议。费莱舍尔学会(Fleischner Society)指南提出无危险因素，小于4mm肺结节，无需复查，而具有危险因素的1年内CT随访，若无变化，无需随访。4-6 mm 无危险因素1年内CT随访，若无变化，无需随访；但如具有危险因素，在首次CT检查后6-12月内复查，如无变化，再 18-24 月后复查。无危险因素 6-8 mm 结节检查和4-6mm结节具有危险因素的随访策略相同，但如具有危险因素，在首次CT检查后3-6月内复查，如无变化，再 24 月后复查。van't Westeinde等[10]认为4-5 mm结节，其密度，边缘和形态需要密切关注；同时发现肺结节数目、位置、生长和体积倍增时间是治疗方案重要参考指标。5-10mm实性，平滑和附加不确定的非钙化结节，每年CT检查；对实质结节，3月CT检查评估其倍增时间。 若倍增时间<400 天，需要进一步检查和处理.既往研究提示小于5mm结节，同时患者无吸烟史，年龄小于60岁，恶性肿瘤病史，无需进一步处理；但是患者具有其中任何一项危险因素，12月后CT复查。大于10 mm 结节需要警惕恶性结节[11]。

综上所见，对于SPN多中心结节研究和长期随访复查是需要的；本研究发现非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高；因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

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Radiologic features and clinical significance of pulmonary nodules in multi-detector computed tomography scan of noncancerous patients

LIBin,XUZhi-feng,ZHUBin

RadiologyDepartment,theFirstPeople'sHospitalofFoshan,Foshan,Guangdong528000,China

Objective To evaluate the prevalence and the types of pulmonary nodules in noncancerous patients who underwent chest multi-detector CT (MDCT). Methods The chest data of 325 noncancerous patients underwent MDCT were enrolled in our hospital. The data collection included number, size, location and shape of pulmonary nodules, and patient's age and history of smoking. The data were analyzed by the Statistical Program for Social Sciences software (version 13). Results 156 patients (48%) had pulmonary nodules, and the mean number of nodules in each patient was 2.68±0.43, of which the mean number of intra-parenchymal, sub pleural, and perivascular nodules were 2.34±0.98, 1.98±0.74 and 2.16±1.02, respectively. The mean number of calcified nodules was 1.43±0.62. There was no significant correlation between age and nodule characteristics (P>0.05). Conclusion The prevalence of pulmonary nodules is quite frequent in MDCT scan of noncancerous cases, so it should not be overvalued in noncancerous cases.

pulmonary nodule; MDCT; prevalence; smoke

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.006

佛山市重点专科培育项目建设资助(No Fspy3-2015013)、佛山市科技创新专项资金资助(No 2015AG10004)

528000 广东 佛山，佛山市第一人民医院放射科

徐志锋，Email：xuzf83@126.com

2016-07-25]