京津冀地区成人第一掌骨基底骨折的类型、性别及年龄特点

刘 松，张 奇，陈 伟，朱燕宾，李彦森，张英泽

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

·论 著·

京津冀地区成人第一掌骨基底骨折的类型、性别及年龄特点

刘 松，张 奇，陈 伟，朱燕宾，李彦森，张英泽*

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

目的调查并分析京津冀地区成人第一掌骨基底骨折类型、性别及年龄分布特征。 方法回顾性分析京津冀地区13家医院诊治的所有成人第一掌骨基底骨折患者资料，分析患者的性别、年龄和骨折类型等数据。结果采集367例成人第一掌骨基底骨折患者，男女比为5.12∶1，中位年龄40岁。高发年龄段为青年组。不同年龄段男女比差异有统计学意义(P<0.05)，青年男女比明显高于中年和老年(P<0.05)。不同骨折类型性别及年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人第一掌骨基底骨折多见于青年男性，各种骨折类型高发年龄段均为青年。

骨折；掌骨；流行病学

成人第一掌骨基底骨折为手部常见骨折，根据骨折部位是否累及第一腕掌关节，可分为关节外骨折和关节内骨折。关节内骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折，常为不稳定骨折，易引起第一腕掌关节疼痛、僵硬，甚至创伤性关节炎，影响拇指功能。国外文献报道第一掌骨骨折占掌骨骨折的25%，占手部骨折的1.4%～4%，约80%发生于第一掌骨基底部，成人第一掌骨基底关节内骨折占成人全身骨折的1%[1-5]。张英泽[6-7]2003年1月—2007年12月进行的骨折流行病学调查显示第一掌骨基底骨折占掌骨骨折的11.68%，占手部骨折的2.31%，占全身骨折的0.35%。目前，第一掌骨基底骨折的研究重点集中于其治疗方式上，多地区、多中心的流行病学调查研究仍是该领域的空白。本研究对北京、天津和河北地区13家医院成人第一掌骨基底骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探究其年龄、性别及骨折分型的分布特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年12月京津冀地区13家医院，其中北京市(北京朝阳医院、北京大学第三医院、北京航天中心医院、北京潞河医院、北京世纪坛医院、中国中医科学院望京医院)6家，天津市(天津一中心医院、天津医院)2家，河北省(河北医科大学第三医院、北方学院附属第一医院、唐山市第二医院、沧州市中西医结合医院、邢台市矿务局医院)5家，收治的成人第一掌骨基底骨折患者共367例，男性307例，女性60例，男女比为5.12∶1；年龄18～86岁，中位年龄40岁；左侧骨折121例(32.97%)，右侧骨折246例(67.03%)；关节内骨折192例(52.32%)，关节外骨折175例(47.68%)。纳入标准：年龄≥18岁，影像学检查确诊为第一掌骨基底骨折。排除标准：复查患者，病理性骨折和陈旧性骨折。

1.2 研究方法 本研究流行病学调查人员为本院骨科住院医师，调查前进行X线阅片和骨折分型培训。调查由2名骨科主任医师和1名放射科主任医师担任质量监督员并定期抽样。若骨折误判超过1%或骨折分型错误超过3%，则重新阅片、分型。

记录患者的性别、年龄及骨折分型等数据并进行分析。参照世界卫生组织对年龄段的划分标准(1994和2000)及我国老龄化趋势和骨折的年龄特点，将所有入选患者划分为3个年龄段：18～44岁为青年，45～64岁为中年，≥65岁为老年。根据X线表现，将全部患者分为3种类型：Ⅰ型为Bennett骨折157例(42.78%)，Ⅱ型为Rolando骨折35例(9.54%)，Ⅲ型为关节外骨折175例(47.68%)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料首先使用Shapiro-Wilk检验判断数据是否为正态分布，年龄为非正态分布数据，以中位数形式表示；不同类型成人第一掌骨基底骨折性别构成比和年龄构成比等计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组的性别分布 不同年龄段男女比差异有统计学意义(P<0.05)，中年组和老年组男女比例明显低于青年组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 成人第一掌骨基底骨折患者不同年龄段性别分布

*P<0.05与青年组比较(χ2检验)

2.2 不同骨折类型的性别分布 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的男女性别比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 成人第一掌骨基底骨折患者不同骨折类型性别分布

2.3 不同骨折类型的年龄分布 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，年龄构成比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 成人第一掌骨基底骨折患者不同骨折类型的年龄分布

3 讨 论

拇指的结构类似于一个悬臂系统，功能约占全手功能的50%，系统的支点为拇指腕掌关节。拇指的腕掌关节是由大多角骨与第一掌骨基底部构成的，是拇指内收、对掌活动中起主要作用的关节，活动范围大。该关节为鞍状关节，能完成多种运动。第一掌骨基底部关节面呈凹形，大多角骨的关节面恰好与其相反。腕掌关节的关节囊肥厚而松弛，有利于第一掌骨的活动。关节腔宽阔，关节囊周围有数条韧带加强。成人第一掌骨基底骨折是临床上常见的手部骨折，多发生在拇指内收时，由沿第一掌骨干作用于掌骨基底的偏桡侧的轴向暴力所致。目前，研究的重点多集中于成人第一掌骨基底骨折的治疗，国内外鲜有针对成人第一掌骨基底骨折的多中心流行病学研究。本研究对京津冀地区13所医院的成人第一掌骨基底骨折资料进行回顾性分析，探究该类骨折的临床特征，旨在为第一掌骨基底骨折的研究提供数据参考依据。

成人第一掌骨基底骨折根据X线片表现可分为3种类型：Ⅰ型骨折为Bennett骨折脱位，即第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节半脱位或全脱位；Ⅱ型骨折为Rolando骨折，即第一掌骨基底关节内粉碎骨折；Ⅲ型为关节外骨折，即第一掌骨基底部的斜行骨折，骨折线不进入关节内。Surzur等[8]报道Bennett骨折占42.55%，Rolando骨折占21.28%，关节外骨折占36.17%。Mumtaz等[3]报道Rolando骨折占15%。本研究结果显示Bennett骨折(Ⅰ型)占42.78%，Rolando骨折(Ⅱ型)占9.54%，关节外骨折(Ⅲ型)占47.68%。国外文献报道第一掌骨基底骨折的男性患者约为女性的8～10倍，且多发生于青年患者的优势手[1，3，9-11]。本研究通过对京津冀地区13家医院诊治的367例成人第一掌骨基底骨折资料进行回顾性分析发现，成人第一掌骨基底骨折亦多见于男性，男女比为5.12∶1，右侧占67.03%。与张英泽[6-7]和国外文献的描述一致，但男女比低于国外文献报道的数据。掌骨骨折的常见致伤因素包括职业性损伤、暴力或自残、运动性损伤和交通伤，而男性是以上活动的主体，因此成人第一掌骨基底骨折男性患者明显多于女性，本研究中男女比低于国外的数据可能与近年来更多的女性参加高危险性的运动和工作有关。右侧损伤为主可能与右优势手的人比例高，右手操作及活动多，暴露于危险因素的机会大有关。本研究中，患者中位年龄为40岁，青年男女比高于中年和老年，可能与该年龄段人群和男性参加高危险性的劳动、运动和休闲活动多有关。

Bennett骨折和Rolando骨折均为关节内骨折。1882年爱尔兰的外科医师Bennett[12]首次提出了Bennett骨折，骨折线进入关节内，自掌骨基底内上斜向外下。掌骨内侧边缘的三角形骨块在第一、二掌骨间掌侧和背侧斜韧带的作用下可停留在原位，外侧骨块在拇长展肌和拇收肌的作用下向桡侧和背侧移位，从而导致第一腕掌关节脱位[13]。Brownlie等[9]报道Bennett骨折约占成人第一掌骨骨折的1/3，主要见于成年男性的优势手。Rolando骨折由Rolando[14]于1910年首先阐述，其骨折线呈“T”形或“Y”形，可视为粉碎型的Bennett骨折，如今泛指第一掌骨基底关节内粉碎骨折。Rolando骨折与Bennett骨折相比，骨折的粉碎程度更重，移位更加明显，稳定性更差，复位也更加困难。Proubasta等[10]报道Rolando骨折占第一掌骨的7%～21%，患者年龄多介于20～40岁，男女比为10∶1。本研究中3种骨折均为青年患者最多，各年龄段构成比差异无统计学意义。

王亦璁[15]报道关节外骨折较关节内骨折更常见，本研究中关节内骨折(52.32%)，多于关节外骨折(47.68%)。成人第一掌骨基底关节内骨折常为不稳定骨折，占第一掌骨基底骨折的一半以上，治疗不当并发症多，应引起骨科医师的重视。得益于第一腕掌关节的功能，拇指可以进行平行和垂直于手掌平面的活动。拇指做捏持等活动时，第一腕掌关节面的压力大约是捏持力的12倍。所以，当第一腕掌关节面不平整或是动作不协调时，则会增加发生创伤性关节炎概率。多项研究结果显示，创伤性关节炎与复位程度有关，与治疗方式无关，无论采取闭合复位内、外固定还是切开复位内固定的治疗方式，关节面的复位在治疗中最为关键，复位的质量直接关系到骨折的预后[16-18]。目前，对于可接受的骨折端移位程度没有统一标准，仍存在较大争论，如果第一掌骨基底骨折能够达到骨折愈合且关节稳定的标准，1～3 mm的关节移位似乎是可接受的[19]。第一掌骨基底部关节外骨折通常情况下选择保守治疗即可，采用手法或牵引的方式整复，骨折复位后一般比较稳定，然后对骨折进行石膏外固定。如果骨折不稳定，可采用经皮内固定或切开复位内固定的治疗方式。第一掌骨基底关节外骨折未涉及关节面，预后较好[20]。对于关节内骨折，即Bennett 骨折和Rolando 骨折，大多数学者认为应早期手术，尽可能达到解剖复位，尤其是关节面的平整。若骨折复位不良易导致创伤性关节炎，严重影响拇指对指、对掌、外展和内收功能。非解剖复位是第一腕掌关节发生创伤性关节炎的重要原因，故解剖复位和早期功能锻炼是Bennett骨折的基本治疗原则[18]。Bennett骨折在周围肌肉肌腱和韧带的帮助下，复位容易，但稳定性差，维持复位很困难。因此Bennett骨折需手术治疗，但手术方式各有优缺点，最佳治疗方案尚存在较大争议[4, 11, 13, 21-24]。目前，对于Rolando骨折还没有公认的最佳治疗方法，治疗方法主要包括闭合复位外固定、经皮固定、外固定器固定和切开复位内固定。切开复位内固定适用于骨折块较大者，闭合复位固定适用于粉碎严重的骨折，虽然无法达到解剖复位的标准，但疗效优于切开复位内固定[3,11]。

本研究为回顾性分析，未涉及致伤因素、患者职业、治疗方式及预后等方面，仍有待深入探讨。

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(本文编辑：刘斯静)

Fracture type, gender and age distribution of adult fractures at the base of the first metacarpal bone in Beijing, Tianjin and Hebei province

LIU Song, ZHANG Qi, CHEN Wei, ZHU Yan-bin, LI Yan-sen, ZHANG Ying-ze*

(EmergencyCenterofTrauma,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,OrthopaedicResearchInstitutionofHebeiProvince,KeyLaboratoryofOrthopaedicBiomechanicsofHebeiProvince,Shijiazhuang050051,China)

Objective To investigate the fracture type, gender and age distribution of adult fractures at the base of the first metacarpal bone in Beijing, Tianjin and Hebei province. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of adult patients with fractures at the base of the first metacarpal bone who had been treated in Beijing, Tianjin and Hebei province. Analytic items included gender, age distribution and classification of fracture. Results A total of 367 cases were collected, with a male/female ratio of 5.12∶1. The median age was 40 years old. The peak age was youth group. There was significant difference in male/female ratio among different age groups(P<0.05). The male/female ratio of youth group was significantly higher than middle-aged and elderly groups(P<0.05). There were no significant differences in gender and age distributions in different fracture types(P>0.05). Conclusion Young males had more fractures at the base of the first metacarpal bone. The peak ages of different fracture types were all youth group.

bone fractures； metacarpal bones； epidemiology

2017-01-16；

2017-02-04

河北省医学科学研究重点课题(20150734)

刘松(1986-)，男，河北衡水人，河北医科大学第三医院主治医师，医学硕士，从事创伤骨科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail:yzling_liu@163.com

R683.41

A

1007-3205(2017)03-0287-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.010