双管负压引流在乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死积液的疗效分析

邱 威

（锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000）

双管负压引流在乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死积液的疗效分析

邱 威

（锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000）

目的研究探讨双管负压引流在乳腺癌根治术中的预防皮瓣坏死积液的临床效果。方法选取近2年于我院普外二科行乳腺癌根治术的患者53例，其中Ⅰ期者18例，Ⅱ期者32例，Ⅲ期者3例，Ⅳ期者（TNM分期）0例。于患者胸骨旁和腋下各放置1个内径为3 mm的硅胶管，各自连接负压引流器，为防止创伤处感染进行常规处理，包扎胸壁时不加压。观察并记录患者积液情况、皮瓣血运、引流量等，统计其皮瓣坏死率、平均置管时长和皮下积液发生率等。结果据记录统计可知：①术后患者平均置管时长为（6.57±1.09）d；②53例中出现皮下积液6例，11.32%的皮下积液发生率，后经加压包扎，穿刺抽液，更换止血纱布等应对措施，患者恢复。③53例中出现皮瓣坏死7例，13.21%的皮瓣坏死率，后经单参、低分子右旋糖酐等静脉滴注，更换止血纱布等应对措施，患者恢复。④53例患者均未出现长时间皮下积液及皮瓣坏死等情况。结论在乳腺癌根治术后持续双管负压引流能有效预防皮下积液及皮瓣坏死等情况的发生。

乳腺癌；皮下积液；双管负压引流；皮瓣坏死；疗效

乳腺癌多由乳腺腺上皮细胞癌变引发，是恶性肿瘤之一，女性为多发人群，对其生活与生命安全有严重影响[1]。随时间发展该病临床治疗手段得到长足改善，但仍有少数患者出现皮下积液及皮瓣坏死等并发症，其发生原因为伤口处出血渗液，未妥善引流所致[2]。若处理不当极易妨碍患者术后治疗，预后效果差，增加患者、医院、社会负担，降低其生活质量，因此寻找有效手段减少上述并发症发生极具临床意义。有研究表明在乳腺癌根治术后使用双管负压引流能有效预防皮下积液及皮瓣坏死等情况的发生[3]。为此本次实验选取近2年于我院普外二科行乳腺癌根治术的患者53例，采用双管负压引流，评价其临床疗效，观察其应用价值。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院普外二科2013年8月至2015年12月行乳腺癌根治术的患者53例，纳入标准：①均经乳腺B超及超声引导下穿刺活检，组织细胞学诊断为乳腺癌。②患者均未于术前接受过内分泌、放疗及化疗等治疗。排除标准：①于术后出现其他合并症。②术前出现其他合并症。年龄23～75岁，平均年龄（44.34±5.63）岁。其中Ⅰ期者18例（33.92%），Ⅱ期者32例（60.38%），Ⅲ期者3例（5.66%），Ⅳ期者（TNM分期）0例（0）。肿块部位：内下象限2例（3.77%），内上象限8例（15.09%），外下象限3例（5.66%），外上象限38例（71.70%），头乳晕区2例（3.77%）。肿块直径：直径＞5 cm 4例（7.55%），直径在2～5 cm 45例（84.91%），直径＜2 cm 4例（7.55%）。

1.2 方法：手术安排与双管负压引流：根据患者自身情况实施改良根治术或传统根治术，42例患者行横切口，其余视情况而定。在指定范围使用电刀实施皮瓣游离，将淋巴结清除干净，创面止血，清洁完全后于患者胸骨旁和腋下各放置1个内径为3 mm的硅胶管，从皮瓣最低点经皮肤穿孔导出各自连接负压引流器，为防止创伤处感染进行常规处理，包扎胸壁时不加压。使用Y型管将2根硅胶管相连接，后接中心负压，将负压调节在0.02～0.03 MP。观察并记录患者积液情况、皮瓣血运、引流量等，统计其皮瓣坏死率、平均置管时长和皮下积液发生率等。

1.3 观察指标。皮瓣坏死率：皮瓣坏死病例所占的比例，其标准为在术后第7天时患者全层皮瓣显著变黑，而切割时没有鲜红血液流出。平均置管时长：患者手术结束到将引流管全部拔出之间的平均时间。皮下积液发生率：发生皮下积液病例所占的比例，其标准为能从波动性及局限性肿块抽出淡黄或淡红色不凝固液体。

1.4 统计学方法：利用统计学处理软件SPSS13.0进行处理分析，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后患者平均置管时长为（6.57±1.09）d。53例中出现皮下积液6例，11.32%的皮下积液发生率，后经加压包扎，穿刺抽液，更换止血纱布等应对措施，患者恢复。53例中出现皮瓣坏死7例，13.21%的皮瓣坏死率，后经单参、低分子右旋糖酐等静脉滴注，更换止血纱布等应对措施，患者恢复。具体见表1。

表1 在乳腺癌根治术中双管负压引流预防皮下积液及皮瓣坏死流出疗效分析

2.2 53例患者均未出现长时间皮下积液及皮瓣坏死等情况。结论：在乳腺癌根治术后持续双管负压引流能有效预防皮下积液及皮瓣坏死等情况的发生。

3 讨 论

乳腺癌（breast cancer）为全身性疾病之一，致死率较高。目前仍未明确其病因，但危险因素已被查明，包括乳腺腺体致密、乳腺癌家族史、月经初潮过早（＜12岁），绝经晚（＞55岁）等[4]。其早期典型临床症状和体征不明显，常被忽略，中后期临床表现主要为乳头回缩、乳腺肿块、乳晕异常、乳头溢液等。随着对其发病机制及治疗理念的深入探索，全身与局部治疗齐进的综合治疗模式已为其临床主要治疗手段，能根据患者具体病症，对应实施放疗、内分泌治疗、手术、化疗及联合中医辅助等方法[5]。但皮下积液及皮瓣坏死等并发症仍是影响患者有效预后的重要因素，若得不到有效处理极易增加患者经济负担，降低其生活及生存质量，妨碍患者进行后续治疗。皮下积液及皮瓣坏死是由于根治术创面过大、皮瓣游离范围过广、术后渗血、患者活动强度过大等。有研究表明在乳腺癌根治术后使用双管负压引流能有效预防皮下积液及皮瓣坏死等情况的发生。与实验结果相符。

通过此次实验笔者总结双管负压引流有以下优点：①不用再进行加压包扎：因此次实验患者切口无张力缝合，使得锁骨及腋下皮瓣均无张力，负压引流就能将胸壁与皮瓣黏合，避免残腔出现的概率，只需常规包扎。加压包扎不能保障施力均匀，压力恒定，且伤口处纱布极易应体位变化、咳嗽等滑动，达不到预期效果。加压包扎压力过大时，患者常出现呼吸不畅、胸闷等情况；过小时极易滑动。且不易检测伤口情况，换药时耗时耗力。②引流更为通畅：本此实验伤口常规处理不进行加压包扎，使得引流管原型得以保持，时时处于通畅状态，胸壁与皮瓣间时时处于负压下，二者之间黏合愈加紧密，有利于其血供恢复，增加伤口愈合速度。③舒适方便：本此实验伤口常规处理，有利于随时观察患者伤口情况，根据事实情况制定对应措施，且负压引流器轻便小巧易于携带管理，不会阻碍患者日常活动，避免其他并发症发生，提高患者生活质量。④引流区域大：双管负压引流有2根引流管，胸骨旁管和腋下管大大增加了引流区域，缩短引流时间，使患者能提早出院。⑤双管负压引流操作简便，不会额外增加手术时长，不会对患者造成痛苦。

综上所述，在乳腺癌根治术后持续双管负压引流能有效预防皮下积液及皮瓣坏死等情况的发生，是术后预后的关键之一。值得推广于临床应用。

[1]何冰,罗勇,李秉轲,等.基于分子描述符和机器学习方法预测和虚拟筛选乳腺癌靶向蛋白HEC1抑制剂[J].物理化学学报,2015,21 (9):1795-1802.

[2]赵利平,李晓勇,李建,等.乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液的预防[J].现代肿瘤医学,2013,21(1):100-102.

[3]余辉,王亚奇.双管负压引流常规包扎对乳腺癌改良根治术后皮下积液的影响[J].中国医药科学,2013,3(6):197-198.

[4]郑莹,吴春晓,张敏璐,等.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志,2013,23(8):561-569.

[5]郭丽,张毅,吕金燕,等.用多元分析方法研究乳腺癌血清的表面增强拉曼光谱[J].光谱学与光谱分析,2013,33(6):1553-1556.

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1671-8194（2017）04-0124-02