不同时机应用高压氧治疗对重度颅脑外伤患者疗效的影响观察

杨昌贵

（贵州省松桃县人民医院神经外科，贵州 铜仁 554300）

不同时机应用高压氧治疗对重度颅脑外伤患者疗效的影响观察

杨昌贵

（贵州省松桃县人民医院神经外科，贵州 铜仁 554300）

目的探讨不同时机应用高压氧治疗对重度颅脑外伤患者疗效的影响。方法90例重度颅脑外伤患者中45例在颅脑外伤后8～30 d实施高压氧治疗（A组），另外45例在颅脑外伤后31～60 d实施高压氧治疗（B组），对比两组患者的治疗效果。结果A组患者恢复良好及中度残疾（GOS Ⅳ+Ⅴ级）所占比例显著高于B组，P＜0.05。治疗后，两组的ADL评分较治疗前明显提高，且A组治疗后的ADL评分显著高于B组，P＜0.05。结论对重度颅脑外伤早期实施高压氧治疗，能有效提高临床疗效，改善患者预后。

重度颅脑外伤；高压氧；治疗时机

重度颅脑外伤是临床较为常见的一种危急重症，随着临床医学技术水平的不断提高，重度颅脑外伤的病死率有了明显降低，但大部分幸存者仍然会遗留残疾，影响患者的生活质量。高压氧治疗（HBO）是临床治疗重度颅脑外伤的常用手段，其在恢复患者意识，降低临床病死率方面具有显著优势，但是关于HBO的最佳应用时机尚存争议[1]。本研究旨在明确HBO治疗重度颅脑损伤的最佳应用时机，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2014年9月至2015年9月在我院接受治疗的90例重度颅脑损伤患者。入组对象均有明确的外伤史，均经颅脑MRI/ CT检查确诊，无脑部器质性病变，无肝肾功能不全，无严重脏器损伤或颅底骨折，无糖尿病、高血压、冠心病等严重慢性病。其中脑内血肿13例、脑挫裂伤29例、硬膜下血肿16例、硬膜外血肿11例、蛛网膜下出血11例、脑疝10例。其中45例在颅脑外伤后8～30 d实施高压氧治疗（A组），男26例，女19例，年龄18～80岁，平均（42.6±7.9）岁，GCS（格拉斯哥昏迷）评分（6.5±1.2）分；另外45例在颅脑外伤后31～60 d实施高压氧治疗（B组），男27例，女18例，年龄19～79岁，平均（43.0±8.1）岁，GCS评分（6.4±1.7）分。组间男女构成比、年龄、病情比较无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：两组患者入院后均实施颅脑外伤常规治疗，如降颅压、脱水、止血，以及去骨瓣减压术、颅内血肿清除术等。同时在此基础上实施HBO治疗，空气加压舱压力0.2 MPa，加压治疗20 min。对于病情稳定且未行气管切开术的患者，可佩戴面罩持续稳压吸入纯氧，治疗70 min，对于气管切开/气管插管者，则采用头罩开放式或舱内呼吸机吸入纯氧治疗70 min，然后减压30 min。每天行HBO治疗1次，持续治疗10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，各疗程间需休息1周。对于治疗过程中发生感染加重或病情不稳者，可中止治疗。A组患者在伤后8～30 d内开始实施HBO治疗，B组患者在伤后31～60 d开始实施HBO治疗。

1.3 观察指标：开始HBO治疗后6个月，分别对两组患者的日常生活活动能力、预后情况进行评估。①预后评估运用GOS（格拉斯哥预后评分）标准，结果分为五级：Ⅰ级，死亡；Ⅱ级，植物生存，长期昏迷，处于去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级，重度残疾，日常生活需要他人帮助、照料；Ⅳ级，中度残疾，生活可以自理；Ⅴ级，恢复良好，基本恢复了正常的生活与工作。②日常生活活动能力评估运用ADL评分量表，量表总分0～100分，评分越高，说明日常生活活动能力恢复越好。

1.4 统计学处理：研究数据处理用SPSS20.0软件，计数资料比较进行卡方检验，计量资料比较进行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 预后情况：A组患者恢复良好及中度残疾（GOS Ⅳ+Ⅴ级）所占比例显著高于B组，P＜0.05。见表1。

表1 A组与B组的预后情况比较（n，%）

2.2 日常生活活动能力：两组患者治疗前的ADL评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组的ADL评分较治疗前明显提高，且A组治疗后的ADL评分显著高于B组，P＜0.05。见表2。治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

表2 两组患者治疗前后的ADL评分比较（x-±s，分）

3 讨 论

重度颅脑外伤造成的颅内血肿、脑挫伤会造成颅内压持续升高，进而引起继发性脑缺氧、脑缺血、酸中毒、水肿、微循环障碍等病理变化，使机体陷入缺氧的恶性循环，加重脑损害[2]。

颅脑外伤发生后，血管内皮受损、酸中毒、血管舒缩功能紊乱等均可引起血液黏度升高，从而使颅内压进一步升高。因此，临床仅应用脱水剂来降颅内压就容易造成血液黏度升高和电解质紊乱，配合高压氧治疗，能有效增加机体的动脉血氧分压、血氧含量，从而迅速改善外伤引起的脑组织持续缺氧状态，促进脑组织修复[3]。颅脑外伤引起的脑水肿通常会在受伤后3 d左右达到最高峰，病情较轻者，脑水肿可持续14 d左右，病情严重者则可持续30 d以上。脑水肿的长时间存在会使脑组织长期处于被压迫状态，同时也会影响颅内静脉回流，阻碍动脉血供，进而导致脑组织缺氧缺血[4-5]。因此，在颅脑外伤后有效控制脑水肿的进展是改善患者预后的关键。颅脑外伤后早期实施HBO治疗，能够尽早地降低脑水肿，增加血液、脑脊液和脑组织的氧分压，促进脑组织恢复。本次研究结果显示，A组患者治疗后的ADL评分显著高于B组，恢复良好及中度残疾所占比例显著高于B组，P＜0.05。这说明比起晚期（伤后31～60 d）实施HBO治疗，早期（伤后8～30 d）实施HBO治疗的日常生活活动能力的恢复效果更好，预后效果更好。

综上所述，对重度颅脑外伤早期实施高压氧治疗，能有效提高临床疗效，促进日常生活活动能力的恢复，改善患者预后，值得在临床上推广应用。

[1]余锦刚,陈汉民,廖圣芳,等.高压氧早期综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(31):3446-3447.

[2]刘勇,姚娓,姜永珊,等.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].重庆医学,2012,41(23):2419-2420.

[3]陈晨,白磊,严飞平,等.依达拉奉联合高压氧对急性重度颅脑外伤的治疗效果[J].吉林医学,2014,(25):5676-5677.

[4]张硕,李焕良.高压氧综合治疗重度颅脑外伤患者的效果观察[J].现代诊断与治疗,2013,(9):1950-1951.

[5]夏铭飞.对重度颅脑外伤患者实施早期高压氧综合治疗的临床效果分析[J].中国实用医药,2014,(23):196.

R651.1+5

B

1671-8194（2017）04-0032-02