嗜酸性粒细胞小肠炎1例

何文静,王兰兰,闵 敏，刘 岩△，徐 杨

(1.河北省承德市宽城满族自治县医院内窥镜室 6632526;2.解放军第三零七医院消化内科,北京 100071)

·短篇及病例报道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.053

嗜酸性粒细胞小肠炎1例

何文静1,王兰兰2,闵 敏2，刘 岩2△，徐 杨2

(1.河北省承德市宽城满族自治县医院内窥镜室 6632526;2.解放军第三零七医院消化内科,北京 100071)

嗜酸性粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是嗜酸性粒细胞消化道炎的一种，临床极少见，且缺乏特异性，故易误诊、漏诊[1-2]。现报道1例以腹痛并黑便为主要表现的弥漫性黏膜病变型嗜酸性粒细胞小肠炎。

1 临床资料

患者，男，50岁，主因“中上腹痛2周，黑便1周”入院。缘于2周前无明显诱因开始出现中上腹间断性隐痛，可耐受，多于空腹时发作，进食后可略缓解，伴反酸、烧心、恶心、腹胀，余无特殊不适，就诊于当地医院予对症治疗，效果不佳。1周前开始排黑色成形软便，1～2 d 1次，量中等，具体不详，便中未见鲜血，再次就诊于当地医院查胃镜提示十二指肠球炎伴出血、慢性胃炎伴糜烂，予抑酸保护胃黏膜、止血及对症等治疗，患者大便色泽转黄，但仍感腹痛。查体：腹软，中上腹压痛，肠鸣音3次/min。辅助检查结果回报：血常规示白细胞11.10×109/L、嗜酸性粒细胞1.90×109/L、嗜酸性粒细胞百分比17.20%；本院胃镜检查示反流性食管炎(LA-A)、慢性胃炎、十二指肠球炎、十二指肠降段多发糜烂灶(图1)；胶囊内镜示小肠多发糜烂(图2)；肠镜示回盲末端黏膜糜烂性病变(图3)；病理示十二指肠降段黏膜慢性炎，间质内嗜酸性粒细胞显著增多，倾向嗜酸性肠炎；回盲部黏膜慢性炎，有大量嗜酸性粒细胞浸润(图4)；腹部增强CT未见异常。治疗上给予控制高蛋白、海鲜类等食物，保护胃黏膜，口服醋酸泼尼松片(40 mg/d)，2周后腹痛较前减轻，逐步减量，经电话随访，第3.5周腹痛感消失。

2 讨 论

嗜酸性粒细胞小肠炎是EG的一种，嗜酸性粒细胞消化道炎是嗜酸性粒细胞从食管到直肠的黏膜层、黏膜下层甚至全层过度积累浸润，并活化脱颗粒损害周围正常细胞，导致胃肠道节段性水肿、坏死和功能失调的一种消化道疾病，但导致嗜酸性粒细胞异常聚集的始动机制尚不清楚，推测与过敏或免疫功能障碍有关，但只有少数患者有哮喘、食物过敏或有变态反应性疾病的家族史，大部分患者并无过敏性病史[3]。该病发病率较低，临床表现缺乏特异性，其特征性表现为胃肠道有弥漫或局限性嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚，可伴或不伴周围血嗜酸性细胞增多症，临床上根据病变累及部位不同，可分为嗜酸性粒细胞食管炎、胃肠炎、结肠炎等，其中盲肠及结肠较多累及，但累及广泛小肠及回盲部的病例尚未见相关报道[4]。

嗜酸性粒细胞小肠炎诊断有赖于胃肠镜并病理检查，但其内镜下表现常无特异性，主要表现为胃窦、十二指肠、回肠末端和回盲部受累黏膜散在红斑、充血水肿、糜烂出血、溃疡形成、可覆盖白苔。食管、小肠亦可累及，病变散在而分布较广。内镜下黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有嗜酸性粒细胞浸润(>20个/HP)，是诊断EG的关键，但胃肠道嗜酸性粒细胞浸润常呈局灶性分布，内镜下黏膜活检可能为阴性表现，因此内镜下多点活检(6点以上)可有效以提高诊断率[5]。

该病治疗以限定饮食(对于有特定食物、药物等过敏的患者必须脱离过敏原)，激素及肥大细胞稳定剂等治疗。本例患者以中上腹痛、黑便为主要临床表现，起初基于只完善了胃镜检查并未病理活检，导致误诊为单纯的十二指肠球炎伴出血，经对症治疗后患者仍有腹痛，监测便常规间断有阳性，进一步胃镜检查后发现十二指肠降段及其以下所能窥见的十二指肠多发糜烂，病理提示十二指肠降段有大量的嗜酸性粒细胞浸润，进一步行胶囊内镜并肠镜检查发现广泛性小肠及回盲部散在多发溃疡伴糜烂，病理均予证实有大量嗜酸性粒细胞浸润，最后得以明确，经口服激素治疗后症状得以好转，病情得以控制。此病例提示嗜酸性粒细胞小肠炎虽然罕见，但若能根据其临床表现及镜下表现，及时完善病理检查，从而及时明确诊断，继而积极治疗，患者可转归良好。

[1]Kinoshita Y,Furuta K,Ishimaura N,et al.Clinical characteristics of Japanese patients with eosinophilic esophagitis and eosinophilic gastroenteritis[J].J Gastroenterol,2013,48(3):333-339.

[2]Zhang L,Duan L,Ding S,et al.Eosinophilic gastroenteritis:clinical manifestations and morphological characteristics,a retrospective study of 42 patients[J].Scand J Gastroenterol,2011,46(9):1074-1080.

[3]Salkic NN,Mustedanagic-Mujanovic J,Jovanovic P,et al.Enhanced therapeutic response with addition of loratadine in subserosal eosinophilic gastroenteritis[J].Med Glas (Zenica),2013,10(1):178-182.

[4]陶利萍，吴小丽，黄智铭．嗜酸细胞性胃肠炎的临床及内镜特点分析[J]．实用医学杂志，2011，27(21)：3922-3924．

[5]姚建国，吴秋珍.嗜酸细胞性胃肠炎误诊9例分析[J].西部医学，2010，22(2):391-392.

何文静(1980-)，主治医师，本科，主要从事消化胃镜研究。△

，E-mail:13911798288@163.com。

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