不是所有腹泻都需要抗生素治疗

□副主任医师 王 敏

不是所有腹泻都需要抗生素治疗

□副主任医师 王 敏

【生活实例】36岁的陈先生有个不大不小的毛病，就是到了夏天容易拉肚子腹泻。所谓“久病成医”，腹泻一来，他就自行吃一点抗生素。前几次，一吃抗生素，效果马上显现，腹泻可以止住。但是最近几年，抗生素对他来说似乎失去效果，腹泻越来越不容易痊愈。就在刚刚过去的夏天，他一边拉肚子一边吃抗生素，腹泻竟拖了两个礼拜。他一气之下把抗生素扔掉，腹泻竟然渐渐好起来了。

每日大便3次以上，并且是稀便，称之为腹泻，俗称“拉肚子”。腹泻，大体可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。前者是指细菌性痢疾、致病性大肠杆菌、伤寒沙门氏菌、霍乱弧菌等或病毒，如轮状病毒、腺病毒感染导致的腹泻，后者病因复杂，与消化系统肿瘤、炎症性肠病、甲状腺功能亢进、功能性腹泻等有关。

腹泻发生后，大多数人首先想到的是服用抗生素治疗。事实上，只有细菌感染性腹泻才需要抗生素治疗，以控制病情，减少并发症。非感染性腹泻目前无特殊药物，在治疗时以对症处理为主，滥用抗生素不仅不利于病情恢复，还可导致肠道菌群失调，让腹泻迁延不愈。据统计，我国的腹泻患者，大约30%需用抗生素治疗，70%不需要也不应该用抗生素治疗。

适宜抗生素治疗的腹泻

随着科普的推广，很多人都知道抗生素不能滥用。但是，抗生素是对付细菌感染的有力武器，当用之时也不能不用。就腹泻的治疗来说，需要用抗生素的腹泻，一定要用，如不及时应用，腹泻治不好，甚至还会有生命危险。那么，哪些情况适宜使用抗生素治疗呢？

*细菌感染性腹泻：它是由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道疾病。血常规出现白细胞或中性粒细胞升高，临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。

处理原则：针对不同病原菌，所使用抗生素也不同。常见的细菌为肠侵袭性、致病性或产肠毒性大肠杆菌，经验性治疗用药是喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星，疗程3～5天。治疗无效或重症患者，医生会根据化验室药物敏感实验结果，重新为患者选用新的抗生素。

*细菌性痢疾：它是由志贺氏痢疾杆菌引起的腹泻，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等。

处理原则：细菌性痢疾具有传染性，患者通常需要隔离并进行抗菌治疗。常用的抗生素为喹诺酮类药物（环丙沙星）或头孢类药物（头孢曲松）等。

>> 温馨提醒

1．出现腹泻最好到医院查一查大便里是否含有致病菌，以决定是否使用抗生素。在大便化验结果报告未出来诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢？下列情况可考虑使用抗生素：第一，看大便性状（黏液脓血便）；第二，腹泻、腹痛伴有发热症状明显者；第三，一些特殊人群的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人。

2．多次腹泻，要保护肠道免受损伤。有两类药物可以帮助腹泻患者减少肠道损伤：一类药为肠黏膜保护剂，如蒙脱石散（思密达），因为腹泻对肠道有一定的损伤，肠黏膜保护剂在口服后可以广泛覆盖在肠黏膜表面，形成一层保护膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复；另一类药为微生态调节剂，如（双歧杆菌、乳酸杆菌）等。

3．腹泻发生后，患者饮食应以低蛋白质、易消化、高热量食物为主，禁食生冷、辛辣等剌激性食物，不宜饮酒、咖啡和浓茶。

*阿米巴病：由溶组织内阿米巴感染所致疾病。按照病变部位不同，可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现为排果酱样粪便。

处理原则：治疗主要针对阿米巴原虫，可使用硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑）；还可联合巴龙霉素或喹诺酮类药物治疗。

不适宜抗生素治疗的腹泻

前面说了，抗生素只针对细菌感染有效，不是细菌感染引起的腹泻，当然不适宜抗生素治疗。

● 病毒性腹泻：它是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状，病程较短。血常规一般以淋巴细胞升高为主。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似，最常见的是轮状病毒感染。

处理原则：病毒性腹泻属于自限性疾病，治疗上以休息，饮食疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡为主，必要时可采取抗病毒治疗。服用抗生素无效，过多服用抗生素还可能导致肠道菌群紊乱，加重腹泻。

● 炎症性肠病：它是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性炎症，有复发倾向，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。常见症状为腹痛、腹泻，常伴有黏液便、脓血便。轻者每日排便2～4次，重者每日排便可超过10次。

处理原则：主要治疗方法为控制肠道炎症，可使用氨基水杨酸（柳氮磺嘧啶）、激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环孢素）。服用抗生素不仅无效，还有很多副作用，甚至可能耽误疾病诊治。

● 肠易激综合征：它是一种以腹痛或腹泻不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的功能性肠病。腹泻可达每日3～5次，粪便呈糊状或稀水样。此类疾病多发生于精神压力较大的人，血常规和大便常规一般是正常的。

处理原则：以消除顾虑、缓解患者紧张心情为主，必要时可使用解痉药物（匹维溴笺）、止泻药（洛哌丁胺）、肠道微生态制剂（双歧杆菌、乳酸杆菌）等。抗生素治疗无效，且服用过多抗生素可加重肠道内胀气，加重腹泻。