尿路结石简易药疗法

□ 副主任药师 常怡勇

尿路结石简易药疗法

□ 副主任药师 常怡勇

凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。尿路结石主要由无机盐、有机盐和酸组成，大部分为晶体状态，如草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等；其次有2.5%的基质，主要来源于尿中的黏蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。尿路结石的治疗有手术和非手术疗法两种。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。如果结石引起尿流梗阻已影响肾功能，或经药疗无效，无体外冲击波碎石条件者，应及时考虑手术治疗。

药物治疗尿路结石应在医生指导下进行，但作为患者还是应当有所了解。

◆ 黄体酮 黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，输尿管口径变大，利于结石排出。此外，黄体酮还能竞争性地抵抗醛固酮的作用，从而促进钠、氯的排泄，产生利尿作用，有利于结石排出。实践证明，用黄体酮治疗直径小于1厘米的输尿管结石有较好效果，用法是每次肌注20毫克，每日2次，2周1疗程，排石率达90%。本品还可采用“总攻疗法”：每次肌注100毫克，每日1次，3日为1个疗程，用此法临床观察200例输尿管结石，亦获满意疗效。

本药使用方便，价格便宜，疗效可靠、无痛苦，患者乐于接受，值得基层推广。

◆ 消炎痛 肾结石绞痛频频发作者可用本品治疗。用法是每次25～50毫克，每日3次，口服，用药1小时内缓解疼痛。对于输尿管结石绞痛者，可以用本品栓剂治疗，每粒栓剂含有效成分100毫克，置入肛门以内2厘米处，疼痛均在50分钟内减轻。

◆ 硝酸甘油 硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。本品用于治疗肾绞痛属于新用法，方法是：发病时，舌下含化硝酸甘油片0.5毫克，疼痛剧烈者可含1毫克。结果：5～30分钟内疼痛减轻。治疗100例肾绞痛患者，总有效率达96.4%。

◆ 硝苯地平 输尿管结石绞痛者用本品治疗。用法是：10毫克舌下含服，以后改为每6小时10毫克口服。结果：在含服10～15分钟后，疼痛明显减轻。或以本品20毫克口服，3次/日，疗效亦佳。

◆ 硫酸镁 将25%硫酸镁10毫升加入20毫升葡萄糖液中在10分钟内静脉推注，然后用25%硫酸镁20毫升加入5%葡萄糖500毫升内，以每分钟2～5毫升的速度静滴，每日1次，直至症状和体征消失，能促进结石进入膀胱，或排出体外。临床观察治疗输尿管结石，在用药10～20分钟后，疼痛缓解到能忍受的程度。有结石显影者，能排出结石，或结石排入膀胱，有的由输尿管上端移至下端。

◆ 硫代硫酸钠 复发性尿路结石患者用硫代硫酸钠治疗，分两期进行，第一期（对照期）给予患者普通饮食和足够液体，维持每日尿量约2000毫升，持续3年。第二期（治疗期）给予硫代硫酸钠，每次1.5克，每日2次，每次用100毫升液体稀释口服，连服4年。结果患者治疗期无新结石发现，且对照期的100个新结石仅剩下15个，每年复发由0.98次降至0.11次。患者接受本品治疗4年以上，无不良反应。

◆ 碳酸氢钠 用1.5%碳酸氢钠溶液，经逆行插管灌注冲洗肾盂，治疗肾盂残余尿酸结石，结果短期内可溶解残余结石，无不良反应。

◆ 维生素K1、K3研究发现维生素K具有类似亚硝酸类松弛平滑肌的作用，且对处于痉挛状态时的作用明显，并且对肾结石引起的血尿也有治疗作用。维生素K1可入液体中静滴，维生素K3可肌注，单纯应用维生素K效果较差，需要辅助其他药物。

◆ 利多卡因 本药可通过扩张肾及输尿管的作用，以解除结石性疼痛。用法：先是100毫克加入20毫升的糖水中静推，之后200毫克入液体中静滴，以维持疗效。