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尿路结石简易药疗法

2017-03-25副主任药师常怡勇

家庭医药 2017年21期
关键词:绞痛本品黄体酮

□ 副主任药师 常怡勇

尿路结石简易药疗法

□ 副主任药师 常怡勇

凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。尿路结石主要由无机盐、有机盐和酸组成,大部分为晶体状态,如草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等;其次有2.5%的基质,主要来源于尿中的黏蛋白,以及少量的葡萄糖氨基聚糖。尿路结石的治疗有手术和非手术疗法两种。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。如果结石引起尿流梗阻已影响肾功能,或经药疗无效,无体外冲击波碎石条件者,应及时考虑手术治疗。

药物治疗尿路结石应在医生指导下进行,但作为患者还是应当有所了解。

◆ 黄体酮 黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛,输尿管口径变大,利于结石排出。此外,黄体酮还能竞争性地抵抗醛固酮的作用,从而促进钠、氯的排泄,产生利尿作用,有利于结石排出。实践证明,用黄体酮治疗直径小于1厘米的输尿管结石有较好效果,用法是每次肌注20毫克,每日2次,2周1疗程,排石率达90%。本品还可采用“总攻疗法”:每次肌注100毫克,每日1次,3日为1个疗程,用此法临床观察200例输尿管结石,亦获满意疗效。

本药使用方便,价格便宜,疗效可靠、无痛苦,患者乐于接受,值得基层推广。

◆ 消炎痛 肾结石绞痛频频发作者可用本品治疗。用法是每次25~50毫克,每日3次,口服,用药1小时内缓解疼痛。对于输尿管结石绞痛者,可以用本品栓剂治疗,每粒栓剂含有效成分100毫克,置入肛门以内2厘米处,疼痛均在50分钟内减轻。

◆ 硝酸甘油 硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌,尤其是血管平滑肌,对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。本品用于治疗肾绞痛属于新用法,方法是:发病时,舌下含化硝酸甘油片0.5毫克,疼痛剧烈者可含1毫克。结果:5~30分钟内疼痛减轻。治疗100例肾绞痛患者,总有效率达96.4%。

◆ 硝苯地平 输尿管结石绞痛者用本品治疗。用法是:10毫克舌下含服,以后改为每6小时10毫克口服。结果:在含服10~15分钟后,疼痛明显减轻。或以本品20毫克口服,3次/日,疗效亦佳。

◆ 硫酸镁 将25%硫酸镁10毫升加入20毫升葡萄糖液中在10分钟内静脉推注,然后用25%硫酸镁20毫升加入5%葡萄糖500毫升内,以每分钟2~5毫升的速度静滴,每日1次,直至症状和体征消失,能促进结石进入膀胱,或排出体外。临床观察治疗输尿管结石,在用药10~20分钟后,疼痛缓解到能忍受的程度。有结石显影者,能排出结石,或结石排入膀胱,有的由输尿管上端移至下端。

◆ 硫代硫酸钠 复发性尿路结石患者用硫代硫酸钠治疗,分两期进行,第一期(对照期)给予患者普通饮食和足够液体,维持每日尿量约2000毫升,持续3年。第二期(治疗期)给予硫代硫酸钠,每次1.5克,每日2次,每次用100毫升液体稀释口服,连服4年。结果患者治疗期无新结石发现,且对照期的100个新结石仅剩下15个,每年复发由0.98次降至0.11次。患者接受本品治疗4年以上,无不良反应。

◆ 碳酸氢钠 用1.5%碳酸氢钠溶液,经逆行插管灌注冲洗肾盂,治疗肾盂残余尿酸结石,结果短期内可溶解残余结石,无不良反应。

◆ 维生素K1、K3研究发现维生素K具有类似亚硝酸类松弛平滑肌的作用,且对处于痉挛状态时的作用明显,并且对肾结石引起的血尿也有治疗作用。维生素K1可入液体中静滴,维生素K3可肌注,单纯应用维生素K效果较差,需要辅助其他药物。

◆ 利多卡因 本药可通过扩张肾及输尿管的作用,以解除结石性疼痛。用法:先是100毫克加入20毫升的糖水中静推,之后200毫克入液体中静滴,以维持疗效。

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