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炎症性肠病能治好吗

我患有炎症性肠病，用药后可以缓解，但一旦停药就会复发，很是苦恼。请问，这个病到底能不能治好？

湖南 罗先生

罗先生：

目前来说，炎症性肠病还没有根治的办法，极少数的患者治疗后能不复发，大多数患者经过治疗，症状能好转，但一旦停止治疗就会复发，复发率非常高。

确诊为炎症性肠病后要立即根据病情进行治疗。溃疡性结肠炎如果治疗不及时，患者病情会加重，腹泻或者血便的次数会增加，时间长了可能会出现贫血或免疫力下降，甚至会出现癌变。克罗恩病的患者，如果没有及时治疗，可能会出现肠道狭窄、肠梗阻，或者病变穿透肠道引起腹腔脓肿、瘘管等。如果患者是儿童，还可能会影响到生长发育。

克罗恩病与溃疡性结肠炎的治疗方法比较相似，如果药物治疗效果不好，可以考虑手术治疗。具体哪些情况需要做手术呢？

溃疡性结肠炎病情很严重，比如出现严重的血便，药物治疗无效，或者出现中毒性巨结肠，甚至大量出血或穿孔时，要进行手术治疗。克罗恩病患者如果出现并发症，比如肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿，也需要手术治疗。还有一种情况，炎症性肠病长期控制不好，比如溃疡性结肠炎反复发作超过10年，患者出现早期癌变，也应该做手术。

每个人治疗的时间长短都不一样，通常是4～8周症状就会缓解，但一旦停止治疗就非常容易复发，所以需要维持治疗，也就是继续用药。维持治疗可以用免疫抑制剂，如果患者经济比较宽裕，也可以使用生物制剂。

中山大学附属第一医院消化内科主任医师 陈旻湖

发现甲状腺结节怎么办

我最近做了一次全面体检，查出有甲状腺结节，医生让我注意观察，半年后再去复查，也没开药。请问，甲状腺结节应该如何治疗，需要动手术吗？

重庆 顾先生

顾先生：

发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）的比例约5%，所以，评估鉴别甲状腺结节的良恶性很重要。

所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。如果甲状腺超声结果报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节，患者大可放心，因为这几乎就可确诊是良性。

通常认为，单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变，但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，建议每隔6～12个月进行一次随访；如果是可疑恶性，随访间隔更要缩短。

当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：

出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；结节进行性生长；临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术的，也是手术的相对适应证，毕竟心病也是病，得治。

上海市瑞金康复医院普外科主任医师 邱伟华

宫颈糜烂会癌变吗

我女儿前段时间做妇科体检，查出有中度宫颈糜烂，请问宫颈糜烂会不会癌变？该如何治疗？

广西 杨女士

杨女士：

宫颈糜烂为慢性宫颈炎中最常见和最主要的临床表现。在育龄妇女中发病率高。有些患者没有任何症状，却终日惶惶不安，以为会癌变，四处求医。其实，对于宫颈糜烂要有正确的认识，大部分人是不需要治疗的。

女性过了青春期，在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管黏膜组织外移，即柱状上皮外移，肉眼看上去就是糜烂的，而这并不是真正意义上的糜烂，而是假性糜烂或者宫颈管内膜外移。这种假性糜烂是不需要治疗的，当雌激素水平下降的时候（如行经前后），柱状上皮自然就退回到宫颈管内，宫颈就又变得光滑。

那么什么是真性糜烂？由于宫颈表面经常有较多的黏液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。

假性糜烂或者宫颈管内膜外移是一种生理现象，如果患者无分泌物增多或接触性出血等症状，一般定期随访即可，无需治疗。有人认为宫颈内膜外移是宫颈癌的前期，因而使用不必要的药物，特别是一些物理治疗。实际上，内膜外移并未增加宫颈癌的发病率，只是肉眼观察时，早期宫颈癌与宫颈内膜外移难以区分而已。

在医疗条件欠发达的地区，又常将宫颈早期浸润癌误认为是慢性宫颈炎而进行物理治疗，从而导致癌组织经血流扩散，最终导致肿瘤扩散和患者死亡。为了避免上述过度治疗和盲目诊治的两种错误倾向，定期以及在对宫颈进行物理治疗前常规行宫颈涂片检查是不可或缺的。

如果外移的柱状上皮合并感染，此时宫颈阴道部黏膜呈颗粒状或乳头状，表面有大量乳白色黏稠分泌物甚至淡黄色脓性分泌物积聚，有些妇女还可能因分泌物阻碍精子进入宫腔而导致不孕，此时，采取相应的治疗措施十分必要。

所以，对宫颈糜烂，只要宫颈涂片检查正常，没有症状，完全可以不理它。

北京协和医院妇科主任医师 刘海元

得了类风关可以自己买止痛药吗

我老伴得了类风湿关节炎，每当疼痛难忍的时候，就买点布洛芬以缓解关节疼痛。我担心长期这样自行使用布洛芬可能会有很多后患，请问是这样吗？

四川 廖先生

廖先生：

一些类风湿关节炎患者在关节疼痛时喜欢到药店随便买点止痛药吃，有时还任意加大剂量。这类止痛药在医学上被称为非甾体类抗炎药，一线抗风湿药物，有布洛芬、双氯芬酸等，能治“标”，缓解关节痛和肿，减少痛苦，但不能治“本”（组织关节破坏和变形）。使用上讲究的是最小有效剂量，尽可能短疗程。长期乱用可能会导致胃痛、消化不良、胃溃疡，伤害肝肾，甚至出现胃出血穿孔等，给后续治疗带来困难。

类风湿关节炎的治疗原则是“标”“本”兼治，治“本”尤为重要，这类治“本”药物我们称为改变病情药物，常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特及生物制剂等。常听不少人说这些药我都用过，也不见效，询问才发现不是用的剂量不够就是疗程不足。只有早期积极正规使用，才能最大程度延缓关节破坏和致残，止痛药物才可能减少并停用。另外，用药过程中要定期检查血尿常规、肝肾功能，并随时调整治疗方案。

糖皮质激素是在治疗类风湿关节炎中消炎止痛作用最强、且生效快，但也是最常被乱用的药物。很多未经证实的所谓“秘方”或“偏方”中很可能含有这类药物，封闭治疗也常用它。不少人都有这样的经历，一吃这种药或打一针就不疼了，也能吃饭了，人也变胖了，就是药不能停。殊不知这正是激素的作用，快速消炎，增加食欲，改变体形。但事实上，大部分人并不需要激素治疗。长期大剂量使用激素能导致高血压、糖尿病、血脂异常，进而引发心脑血管疾病。激素还会降低抵抗力，容易感染，导致骨质疏松、骨折，而且关节炎症和骨破坏仍可能发生或进展，所带来的副作用有时不亚于类风湿关节炎本身。

所以，早期积极、合理使用药物是减少致残的关键。患者切忌乱投医用药，以免延误病情，失去最佳治疗时机。

北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 栗占国

胆结石做无创好还是手术好

我患有胆结石，最近有些隐隐作痛。不知道该做什么治疗，是无创好还是手术好？

湖南 刘先生

刘先生：

可以明确的是，如果胆囊结石并没有给你造成不适，而且结石也不是特别大，坚持复查就够了。一些所谓的保守治疗方法并不能治愈胆囊结石，和手术治疗比，效果并不好。

首先说一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很难坚持，它要求患者连续半年，每天不间断地定期服用溶石药物；第三，溶石治疗要求患者胆囊管通畅，胆囊功能好，不然溶石药物无法起效；溶石治疗更适合胆固醇结石，如果患者的结石为胆色素结石或者是混合结石，那么溶石的效果就会差。综上，溶石并不适合所有的胆囊结石患者，而是否能进行溶石治疗，还需要专业医生的判断。

至于中医中药，可以帮助患者缓解症状，减轻胆囊的炎症反应。但中医中药尚不能治愈胆囊结石。

还有些宣传说胆囊结石可以做排石治疗，我是坚决反对的。首先，胆囊结石的自然排出率有10%，几率比较高，临床上也很常见。结石会通过胆囊管排到十二指肠，这个过程患者会比较痛苦，因为排石过程中肯定有胆道梗阻。胆囊结石不同于泌尿系结石，排石会对患者的胆道系统造成非常大的伤害，这个过程的潜在风险非常高，如果堵了胆管可能会造成胆管炎，造成急性化脓性胆管炎，甚至引起休克，这种情况下的死亡率较高；如果结石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常严重，所以胆囊结石排石是不可取的。所谓的体外震波碎石，曾流行过一段时间，最终也销声匿迹了，因为震波虽然有可能将结石击碎，但是仍然需要将结石排出来，依然很危险，所以逐渐被淘汰。

有些患者通过溶石等保守治疗，症状消失了，胆囊结石没有造成麻烦，就不一定要手术，可以继续观察；但大多数情况下，保守治疗仅有一定的治疗效果，如果胆囊结石的症状不消失，结石继续长大，最终还是要手术。

不论是哪类胆囊结石，外科的治疗方法都基本一样。胆囊结石要不要做手术，主要是看结石有没有造成危害，如果结石不是很大，但患者有症状，或者引起梗阻了，也需要手术治疗。

虽然手术是有创治疗，但是手术后患者一般都会恢复得很好，而且终生没有症状，能够在早期治愈胆囊结石。手术治疗胆囊结石，一般需要切除胆囊，基本上术后不会复发，但也有特殊情况：有些人患病时间比较长，结石排到胆管中，造成缩窄性乳头炎等并发症，最终会使胆管排泄不畅、结石再发。所以胆囊结石手术还是得尽早做，避免上述情况的发生。

当然，手术对于一些患者也有一定的风险，例如合并有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的老年患者。这类患者需要控制好其他疾病，在身体状况稳定后再手术。

北京大学第三医院普通外科主任医师 凌晓锋

小儿髓母瘤需要化疗吗

我孙子今年2岁，患髓母细胞瘤，在当地医院做了手术，医生让我们接下来做化疗。请问，这么小的孩子能做化疗吗？

河北 孙先生

孙先生：

小儿髓母细胞瘤患者在术后选择什么样的治疗方案对生存期有直接影响。目前我们常根据患儿的年龄、手术切除的程度及有无转移等因素将患儿分成高危和低危两组，针对不同的分组采取相应的术后治疗措施。

1.对于低危组（年龄＞3岁，肿瘤全切除无转移者），术后治疗的主要目的是预防肿瘤复发和蛛网膜下腔播散，采取全量全脑全脊髓放疗一个月后即行多元化疗，此治疗可以显著减少术后肿瘤的复发和转移，从而提高生存率。

2.对于高危患儿（年龄≤3岁、残余肿瘤＞1.5cm或有转移灶者），因小于3岁儿童的神经及内分泌系统易受放疗损伤，所以不能接受放疗，术后需要尽快进行化疗以达到控制肿瘤的目的。

3.对于手术后不能配合放疗的儿童也可以先行化疗控制肿瘤的播散及复发，待患儿可以配合放疗后再行放疗。

总之，对病魔不要坐以待毙，要争取宝贵的治疗时间。

大剂量化疗是3岁以下髓母细胞瘤患儿减少复发和延长生存的重要治疗方法，可使小于3岁儿童的5年生存率达到66%。

建议你们最好在正规医院进行化疗治疗。期间有任何不良反应及时报告医护人员；按医生要求定期复查血常规、肝肾功能；注意饮食卫生和个人卫生，避免和患有感冒或其他传染病的人接触；按医生要求及时返院行下一疗程化疗，不要任意拖延时间，以影响疗效。全部治疗结束后，遵医嘱定期随访，返院复查以评价疗效，及时发现复发并治疗。

三博脑科医院化疗中心副主任医师张俊平

如何筛查前列腺癌

我今年65岁，患有前列腺炎，想通过体检来筛查前列腺癌，请问，哪些检查手段可以实现？

广西 刘先生

刘先生：

目前我国已经步入老龄化社会，男性前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。男性在60岁以后都要警惕前列腺癌的发生，尤其是有家族史的老年男性。在泌尿外科门诊检查时，常用的前列腺癌筛查指标是前列腺特异抗原（PSA）。这种指标通过抽血化验就能完成，正常范围在0～4ng/ml。如果检查结果在4ng/ml以上，建议找专科大夫做直肠指诊，了解前列腺大小、质地、有无结节等情况，同时可以做一个经直肠的彩超。这项检查是用超声探头经过直肠来看前列腺，稍微会有点不适，如果直肠超声提示前列腺外周带有低回声结节，一定要引起重视，这种情况往往提示有前列腺癌发生，需要预约前列腺核磁进一步检查，直观地了解肿瘤发生部位、大小、浸润范围以及是否侵犯周围器官。这些检查完成后必须通过穿刺活检来证实前列腺癌，病理诊断才是最终的确认诊断。总之，如果怀疑前列腺癌，需要通过PSA进行初步筛查，然后做直肠超声和前列腺核磁进行进一步检查，最后采取穿刺活检进行确诊。

北京大学人民医院泌尿外科主任医师 叶雄俊