长期酗酒可致股骨头坏死

□中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

长期酗酒可致股骨头坏死

□中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

某公司35岁的销售员董先生，从18岁就开始喝酒，练就了一身喝酒的好本领。5年前开始，董先生自觉腹部胀痛，双下肢浮肿，被诊断为“酒精性肝硬化”，但能坚持工作，未加介意，仍照常应酬于各种酒局。近年来，他总感觉髋部隐隐作痛，继而行走困难，送到医院急诊科，经影像检查，发现双股骨头已经出现坏死。至此，他疑虑众生：酒精伤肝我知道，可怎么会伤及股骨头导致坏死？

酗酒可引起股骨头坏死

自1888年医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。导致股骨头坏死的原因有很多，如髋部外伤、风湿病、血液病、长期使用激素等，但喝酒引起的股骨头缺血性坏死也很常见。

过度饮酒导致股骨头缺血坏死的发生率为5.1%，酒精性股骨头坏死患者一般都有10年以上酗酒史，约70%伴有脂肪肝和血脂异常。近年来，喝酒引发的股骨头坏死的病例呈直线上升趋势，且绝大多数是男性。

人体髋部的供血系统比较特殊，流经股骨头的血液供给本就薄弱，酒精进入人体可以导致血管缺血痉挛，向股骨头供血的血管出现长时间的周而复始的痉挛，就会导致股骨头缺血性坏死。

长期酗酒可以导致肝功能受损、血脂异常和血凝状态的改变，血液中的脂肪粒堵塞毛细血管后，血液进得去却流不出来，以致积血造成骨内压力升高，引起骨组织微循环代谢异常。

长期酗酒可引起骨细胞凋亡增加，加重骨组织的破坏。同时，长期酗酒还可导致体内钙的流失以及维生素D代谢紊乱，甲状旁腺机能减退，骨细胞代谢降低，成骨能力减低，发生骨质疏松，骨细胞破坏，软骨下出现微小骨折，引起局部骨内压升高和出血，导致骨坏死。还有学者认为，过量饮酒会造成血脂异常的同时容易导致血液凝固性发生改变，继而容易使得血管出血、堵塞进而出现股骨头缺血性坏死。

酗酒还会促使局部组织发生血管炎症，使得前列腺素升高，在股骨头微血管存在病变的情况下局部形成血栓。

治疗只能延缓病情发展

股骨头坏死基本可以分为四期，分别是软骨下溶解期、软骨头修复期、股骨头塌陷期、股骨头脱位期。其主要症状从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛，关节活动受到限制，最后常因髋关节功能障碍而致残致瘫。

股骨头坏死的治疗目前仍是一个世界难题。通常认为，坏死的股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度。

该病治疗关键在于早期发现。早治疗可延缓骨坏死的发展，防止股骨头塌陷和变形。不过，股骨头坏死早期很难诊断，早期虽有症状如疼痛等，但X线片往往没有显示，患者常被误诊为腰腿痛或风湿病，以至错过最佳治疗时机。

“三问一查”可助确诊

一问腰腿痛症状。早期股骨头坏死常局限于腹股沟区或髋关节，也有患者表现为膝关节痛而被误诊。痛疼发作时有跛行，劳累、步行过久后症状加重，卧床休息后多可缓解。

二问年龄。喝酒引发的股骨头坏死，患者年龄多在30～50岁。

三问有无长期饮白酒史。

如果患者这三点都符合，可做CT（或核磁共振）检查帮助确诊。

患者一旦确诊要下决心戒酒，不然会加快股骨头缺血性坏死病变进程；另外，注意患肢避免负重，可拄拐行走，必要时卧床。治疗方法根据患者详细情况制定。目前的治疗方法主要有非手术疗法（如体外冲击波配合直流电药物离子导入疗法及下肢牵引的康复理疗）、介入疗法（微创介入治疗）及手术治疗（人工关节置换术）。