围绕“聚力创新”深化江苏医改

臧建东+章燕璐

医改关系到千家万户的幸福安康，是全面深化改革的重要内容。江苏的医改探索一直走在全国前列，早在1994年，镇江就成为全国两个医改试点城市之一。近年来，作为国家首批综合医改试点省份，全省上下坚决贯彻党中央、国务院关于深化医改的决策部署，坚持以人为本，遵循发展规律，强化创新驱动，综合医改取得显著成效，居民健康水平连续多年位居全国前列。

着力强化系统设计。把推进综合医改试点作为全面深化改革的突破口和增进民生幸福的重要抓手，形成了一条具有江苏特色的医改之路。江苏综合医改试点的总体思路可以概括为：坚持“一个战略定位”，突出“两个阶段性目标”，做到“四个牢牢把握”，力求“八个率先突破”。“一个战略定位”，就是立足东部省份特点，围绕深入推进“健康江苏”建设，以较高的起点和标准推进医改，努力增强人民群众获得感。“两个阶段性目标”，一是到2017年，率先完成《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确的医改任务；二是到2020年，实现人人享有更高水平的基本医疗卫生服务，医疗卫生体制机制活力显著增强，居民主要健康指标达到国际先进水平。“四个牢牢把握”，一是牢牢把握“维护医疗卫生公益性、提高人民健康水平”这个改革导向；二是牢牢把握“坚持政府主导与发挥市场作用相结合”这个重要原则；三是牢牢把握“创新体制机制、完善制度体系”这个主攻方向；四是牢牢把握医疗、医保、医药“三医联动”这个基本方略。“八个率先突破”，就是在推进公立医院改革、完善全民医保制度、健全药品供应保障体系、构建分级诊疗制度、巩固完善基层运行新机制、调动医务人员积极性、发展社会办医、加强卫生信息化建设等八个方面，努力取得突破性进展。

着力突破关键环节。围绕综合医改试点的目标任务，加大改革创新力度，不断推动试点工作取得新进展。一是把公立医院改革作为重中之重。通过价格调整、医保支付、政府投入、编制管理和人事薪酬制度改革等，着力破除“以药补医”机制，探索建立现代医院管理制度，充分调动医务人员积极性。目前，全省所有公立医院全部取消了药品加成。二是巩固提升基层医改成效。着力加强基层医疗卫生机构和基层卫生人才队伍建设，全方位调整完善基层机构功能定位、财政补助、人事管理、绩效分配、医保支付、基药价格等政策，确保新机制的持续稳定运行。三是积极发展非公立医疗机构。进一步优化政策环境，确保公立和非公立医疗机构在技术、设备、人员等要素准入和医保定点、重点专科建设、等级评审、学术地位等方面一视同仁；引导社会资本举办医疗机构，为群众提供多样化、多层次的医疗服务。全省目前非公立医疗机构9500多家，占医疗机构总数的31.2%。四是加快智慧健康建设步伐。强化信息便民惠民，积极推进“互联网+”健康服务，全省居民电子健康档案建档率达80%，卫生信息化建设对医改的支撑作用不断增强。

着力完善制度框架。按照构建全新基本医疗卫生制度的要求，加大体制机制创新力度。一是健全完善全民医保体系。进一步巩固扩大基本医保覆盖面，提高医保筹资和保障水平，加大医保支付方式改革力度，完善全民医保制度，不断提升基本医疗卫生体系建设水平。二是加快构建分级诊疗制度。采取医疗、医保、价格等综合性措施，引导群众基层首诊、双向转诊，促进分级诊疗，逐步形成合理的就医流向。目前，全省基层诊疗人次占诊疗总数的60%以上。三是改革完善药品供应保障体系。巩固基本药物制度，通过信息定期报送、分类管理、生产经营企业约谈、询价采购、定点储备等方式，建立廉价、短缺药品供应保障机制，改革公立医院药品集中采购机制，保障药品质量可靠、价格合理、供应及时。四是不断完善新农合制度。突出重大疾病保障和大病保险，在全国率先实现大病保险制度全覆盖，实施按病种、按床日付费等相结合的支付方式改革，做到机构和病种全覆盖，充分发挥新农合省级信息平台作用，推进异地就医即时结报。

着力凝聚工作合力。坚持把深化医改摆在突出位置，强化统筹协调，全力攻坚突破。一是强化工作联动机制。省委、省政府专门成立书记、省长任组长的领导小组，卫生计生、编制、发改、教育、财政、人社、物价、食品药品监管等部门协调联动，形成了强有力的推进机制。省政府与各市签订医改目标责任书，对一些改革重难点，省领导多次进行专题协调，并到苏南、苏中、苏北分片督导，对重点地区更是逐市调研指导。特别是在南京建立了省、市、部队联席会议制度，统筹推进不同隶属关系公立医院改革。二是强化政策集成创新。集中力量先后研究制定了50多个医改配套文件，为全省医改的整体推进提供了政策支撑。其中，公立医院综合改革、医保支付方式改革、分级诊疗等重点改革方面，都结合省情实际和工作基础，明确了一些具有创新性和突破性的政策举措。三是强化资金投入保障。建立财政投入保障机制，明确到2017年全省各级财政卫生投入比2014年翻一番。2015年，省级一般公共预算医疗卫生支出比上年增长22.1%，2016年又比2015年增长22.3%，大大超过省级一般公共预算收入增幅。除省级财政持续增加投入外，各地的政府卫生投入也有较大幅度增长。

省第十三次党代会提出，没有全民健康就没有全面小康，要把人民健康摆在优先发展的战略地位。今年的省政府工作报告也明确提出，要让广大人民群众享有更多更公平的健康服务。深化我省医疗卫生制度改革，必须全面贯彻党中央、国务院决策部署，紧紧围绕“聚力创新、聚焦富民”，以提高人民健康水平為核心，以“共建共享、全民健康”为主题，坚持医疗卫生公益性，坚持保基本、强基层、建机制，坚持“三医联动”，按照供给侧结构性改革的要求，推进理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，充分释放体制机制活力，为全方位、全周期保障群众健康，加快提高全省人民健康水平，显著改善健康公平提供有力保障。

一是要在完善全民医保制度建设上下功夫。整合城乡基本医保制度，深化支付方式改革，强化医保管理服务，守住基本保障和基金安全两个“底线”，做好基本医保、大病保险、医疗救助和慈善救助等方面的衔接，筑牢医疗保障网。

二是要在建立现代医院管理制度上下功夫。深化公立医院改革，完善医院法人治理结构和院长负责制，努力在公立医院管理体制、人事编制、薪酬制度等方面取得更大突破。进一步鼓励和引导社会办医，扩大卫生服务供给，更好地满足广大人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。

三是要在加快构建分级诊疗模式上下功夫。加快推进个性化契约服务，建立健全大医院与基层分工协作机制。逐级分片组建纵向医联体，扩大家庭医生制度全覆盖，进一步推动医疗资源下沉、医疗重心下移。

四是要在改革完善药品采购供应上下功夫。进一步降低药品价格，并结合公立医院综合改革运行评估情况，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。

五是要在加强医疗人才队伍建设上下功夫。组织实施科教强卫工程和卫生高层次人才培养引进工程，造就一批领军型人才；有计划地培养和锻炼中青年科技人才，加快建立以全科医生为重点的住院医师规范化培训制度；落实基层卫生人才提升计划，努力打造基层人才和高层次人才“双高地”。

六是要在着力营造良好医改环境上下功夫。完善政策措施，落实经费保障，进一步提高推进医改的组织程度；深入宣传江苏综合医改试点取得的成绩和先进典型，营造全社会共同关心支持医改的良好氛围。

（作者单位：江苏省人民政府研究室）

责任编辑：霍宏光endprint