中老年心房颤动患者共病状态与生活质量的关系

杨小月 沈 峥 周玉兰 李 军

(中山大学附属第五医院感染科，广东 珠海 519000)

·心、脑血管及代谢性疾病·

中老年心房颤动患者共病状态与生活质量的关系

杨小月 沈 峥1周玉兰 李 军2

(中山大学附属第五医院感染科，广东 珠海 519000)

目的 探讨中老年心房颤动(AF)患者共病状态与生活质量的关系。方法 中老年AF患者134例按照病情分为卧床组与非卧床组，分别使用疾病累积评分量表(CIRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价患者共病状态和生活质量，分析共病状态与生活质量的关系。结果 全部患者的CIRS平均评分为(15.67±4.49)分，平均严重指数为(1.12±0.33)，平均共病指数为(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分为(11.20±3.18)分，直观式健康量表(VAS)平均得分为(50.27±14.29)分；两组年龄、CIRS评分、EQ-5D评分、VAS评分、严重指数、共病指数方面均存在统计学差异(P<0.05)；CIRS总分与患者共病指数和严重指数均呈正相关(P<0.05)，患者血液尿酸和血肌酐水平均与CIRS总分、EQ-5D总分、严重指数、共病指数呈正相关，与VAS得分呈负相关(均P<0.05)。结论 中老年AF患者共病状态与生活质量具有密切关系，利用CIRS和EQ-5D量表能够较为客观地评估患者的疾病严重程度和生活质量，对临床治疗具有指导意义。

心房颤动；共病状态；生活质量

中老年心房颤动(AF)患者往往伴有多种疾病，呈现共病状态，这类患者常反复住院治疗，生活质量和预后均较差，严重共病患者往往只能长期卧床，无法生活自理。目前对于中老年AF患者的共病状态缺乏系统的认识和深入研究〔1〕。本组研究利用 疾病累积评分量表(CIRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)对中老年AF患者进行共病状态和生活质量的评价，量化其共病状态和疾病严重程度，分析共病状态与生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2014年4月至2016年1月收治的中老年AF患者134例，均经临床表现和动态心电图明确诊断，符合美国心脏病学会心房颤动指南诊断标准〔2〕。排除标准：临床数据不完整者；连续住院时间<1 w者；患者或家属不配合研究者。其中男75例，女59例，年龄46～85〔平均(67.9±8.3)〕岁，病程3个月～17年，平均(112.7±53.6)个月；阵发性AF 36例，持续性AF 98例；合并冠心病72例，高血压30例，糖尿病20例，心脏瓣膜病10例，慢性肺源性心脏病6例，扩心病5例，胸腔积液7例，肺部感染13例，尿路结实10例，肾功能不全3例，脑梗5例，合并有两种及以上疾病者27例；患者心率(HR)<60次/min 10例，60～100次/min 106例，>100次/min 18例；患者按照纽约心脏并学会(NYHA)心功能分级〔3〕，Ⅰ级28例、Ⅱ级47例、Ⅲ级30例、Ⅳ级29例。临床症状主要为胸闷、呼吸不畅、胸痛、浮肿、心悸、乏力、发绀、多尿多饮等。全部纳入研究患者均知情同意，并由自己或者家属签署知情同意书。将患者按照自主活动状态情况，卧床治疗，生活无法自理者为卧床组73例，其余具有一定自理功能患者为非卧床组61例。两组患者基线资料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 疾病累积评分 于患者入院时，使用译为中文的CIRS进行患者疾病累积评分，项目包含心脏、血管、呼吸、眼耳鼻喉、上消化道、下消化道、肝胆胰、肾、生殖系统、骨骼皮肤、神经系统、内分泌系统、精神心理等14个器官系统的情况。每个器官系统据疾病严重程度分为0～4级，分别计0～4分，同一个器官系统具有两种及以上病变时，记录最为严重的一种，将全部记分项目分数累积相加得到疾病累积评分总分，得分越高表示病情越严重。同时计算患者的严重指数和共病指数，严重指数是上述CIRS除去精神心理外的13个项目的平均分(严重指数=CIRS除精神心理外13个项目总分/13)，共病指数为全部CIRS 14个项目中，单项目得分≥2分的项目数(如有6个项目得分≥2分，则共病指数得分为6)。本组研究将患者的CIRS 得分进行轻、中、重分层，以区分患者的疾病严重程度，CIRS≤14分为轻度，15≤CIRS≤18分为中度，CIRS≥19分为重度。

1.2.2 生活质量评价 使用译为中文的EQ-5D量表进行患者生活质量评价，量表包括行动能力、生活自理能力、日常活动能力、疼痛或不适、焦虑抑郁5个评价维度和一个直观式健康量表(VAS)。5个维度，每个维度分为1、2、3个等级，1级：无任何困难，得1分；2级：有部分困难，得2分；3级：有极度困难，得3分。以5个维度的得分相加总和为最后得分，得分越高生活质量越差。VAS由患者自评，评分0～100分，自评分越高表示患者生活质量越高。CIRS和EQ-5D均由我院经过培训的专业人员进行评估和填写，并收集整理患者的基础资料和临床检验的各项指标。直观式健康量表由专业人员指导患者自评。

进行疾病累积评分和生活质量评价的同时，收集患者的血液生化分析指标以及住院时间等数据。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验、方差分析和Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1 患者共病状态基本情况 患者在均具有AF同时，其他器官系统共病发生频率由高到低依次为：下消化道、呼吸系统、上消化道、肾脏、内分泌、神经系统、生殖系统、骨骼、皮肤、肝胆胰、造血系统、精神、眼耳鼻喉、循环系统。入院时，患者空腹血糖超过正常上限6.1 mmol/L者20例，平均(7.98±1.38)mmol/L，全部患者平均空腹血糖(7.67±5.24)mmol/L；患者血肌酐水平超过正常上限133 μmol/L者3例，平均(249.71±82.60)μmol/L，全部患者平均血肌酐(90.78±35.43)μmol/L；患者血尿酸水平超过正常上限356.9 μmol/L者18例，平均(561.89±102.61)μmol/L，全部患者平均血尿酸(430.12±184.53)μmol/L。

2.2 患者CIRS评分分层与相关参数比较 全部患者的CIRS平均评分为(15.67±4.49)分，平均严重指数为(1.12±0.33)，平均共病指数为(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分为(11.20±3.18)分，VAS平均得分为(50.27±14.29)分。治疗过程中有5例患者因共病状态严重、器官功能衰竭死亡，5例死亡患者的CIRS为(24.62±4.97)分、严重指数为(2.01±0.36)、共病指数为(7.38±0.86)、EQ-5D总分为(15.50±1.74)分、VAS得分为(30.56±4.85)分，与全部患者对应平均值比较均有统计学意义(P<0.05)。全部患者CIRS轻、中、重度共病状态与相关参数的评分比较均差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 入院时患者CIRS评分分层与相关参数比较±s)

2.3 卧床组与非卧床组患者的相关参数比较 卧床组与非卧床组比较，年龄、CIRS评分、EQ-5D评分、VAS评分、严重指数、共病指数方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 卧床组与非卧床组患者的相关参数比较±s)

2.4 血液生化指标与CIRS等的相关性分析 CIRS总分与患者共病指数和严重指数均呈正相关(r=0.954、0.916，均P=0.000)。患者血液尿酸和血肌酐水平均与CIRS总分、EQ-5D总分、严重指数、共病指数呈正相关(P<0.05)，与VAS得分呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 患者血液生化指标与CIRS评分等的相关性分析

3 讨 论

文献显示，中老年AF患者往往同时合并有多个器官系统的疾病〔4〕。本研究提示中老年AF患者共病状态较为严重。血肌酐水平升高提示患者存在肾功能损伤〔5〕。由此可见，肾功能损伤与AF可能存在一定关联。有文献显示，血尿酸水平升高是心血管疾病恶化的独立危险因素〔6〕，本研究结果与之一致，血尿酸水平与CIRS具有相关性。文献显示〔7〕，高尿酸血症能够引起内皮细胞功能异常，从而导致高血压的发生和促进，并与高血压相互影响。另外高尿酸还可以促进氧化应激作用，从而导致动脉粥样硬化发生，同时高尿酸还具有促进平滑肌增殖，刺激肾素-血管紧张素系统激活及促进炎症的功能。除高血尿酸和血肌酐以外，CIRS所涉及常见共病包含肝病、呼吸系统疾病、肾病等多种器官系统进展期疾病，从诊断、治疗效果、并发症、康复等诸多方面影响着患者的临床结局。

本研究结果提示共病状态与患者的生活质量具有明显的相关性。文献显示〔8〕，AF是脑卒中的独立危险因素，而患者一旦并发脑卒中，具有极大可能性发生偏瘫等并发症，从而使得患者共病状态和失去自理能力变得严重。AF与患者的高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭等具有相互影响的关系，特别是冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病可能使患者发生AF的发病率增加〔9〕，另一方面，对于已经具有AF的患者而言，AF作为一种心律失常疾病，会导致患者心跳出现不规律现象，如阵发性的心跳加快，给患者带来心慌的不适感。AF发生时由于心房收缩乏力，导致心房排出血液的功能明显下降，从而心室血液不足，心脏整体排血量就下降，可能导致脏器灌血不足，长期如此可能导致心室肌代偿性肥大，从而影响患者生活质量。长期的AF还可能导致如前所述的脑卒中等，一旦出现严重并发症，将极大程度影响患者的生活质量。

中老年AF患者共病状态与生活质量密切相关，共病状态和生活质量评估在临床治疗和临床研究中也显得日益重要，该项评估措施不仅能够客观评估患者的健康状态和生活质量以及疾病严重程度，并可以评估治疗措施的效果，为临床治疗干预、临床试验等提供效果评价方式〔10〕。共病状态由于合并的疾病种类多，疾病严重程度不一，其能够从多方面多因素影响中老年AF患者的生活质量，合理的应用CIRS和EQ-5D方法，能够在临床实践中及时有效且客观地反映出中老年AF患者的生活质量，能够较为全面了解患者真实病情，便于采取适当有效的治疗措施，促进患者康复，提高预后。

1 董爱淑，朱莲莲，石博文，等.中文版SF-36 v2量表评价住院心房颤动患者生命质量的适用性研究〔J〕.中国全科医学，2015；18(26)：3211-5.

2 Suwalski G，Emery R，Gryszko L，etal.Early operative comparison of two epicardial left atrial appendage occluding systems applied during off-pump coronary revascularisation in patients with persistent atrial fibrillation〔J〕.Kardiochir Torakochirurgia Pol，2016；13(1)：10-4.

3 李世军，张 丽.老年心房颤动的管理〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2015；17(12)：1343-4.

4 张圣洁，李广平.心房颤动发作的长程监测〔J〕.中国心血管杂志，2015；20(3)：223-5.

5 刘吉义.心房颤动与认知功能障碍的相关性〔J〕.心血管病学进展，2014；35(6)：665-8.

6 赵 璐，苏 立.心房颤动与离子通道重构研究进展〔J〕.心血管病学进展，2015；36(5)：580-4.

7 乔 治.口服抗凝药物治疗心房颤动的应用进展〔J〕.中国慢性病预防与控制，2016；24(4)：311-3.

8 蒋周芩，舒茂琴，钟 理，等.药物治疗与导管消融对心房颤动患者左心房结构、功能及生活质量影响〔J〕.中华心律失常学杂志，2014；18(4)：275-9.

9 英 硕，齐文慧，贾莉莉，等.炎性反应与心房颤动发病机制的研究进展〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2014；16(5)：544-6.

10 Bekwelem W，Jensen PN，Norby FL，etal.Carotid atherosclerosis and stroke in atrial fibrillation：the atherosclerosis risk in communities study〔J〕.Stroke，2016；47(6)：1643-6.

〔2016-06-21修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

李 军(1976-)，男，副主任医师，主要从事冠脉介入方面的研究。

杨小月(1979-)，女，在读硕士，主管护师，主要从事感染科、心血管内科方面的研究。

R54

A

1005-9202(2017)04-0845-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.026

1 中山大学附属第五医院护理部

2 珠海市第二人民医院心血管内科