电子签名在医院信息系统的集成与应用分析

韦春丽

摘要：随着医院信息系统的建设，电子签名技术逐渐地成熟，其逐渐取代了手工签名的方式，电子文书的合法性越来越强。本文分析了电子签名技术的功能，以及其与其他业务系统的集成和运用，在实施的过程中不断的总结经验，对遇到的问题加以分析，分析了电子签名在医院信息系统应用中的积极作用。通过研究结果，发现电子签名与医院信息系统的集成，可以确保医疗文书的合法性，并且使临床的业务更加的规范，提高了医院临床业务的实效性，而且其安全性高，可操作性强。

关键词：医院信息系统；电子签名；数字证书

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2017）01-0272-02

电子签名是一类便捷和高效的信息技术，而且其安全性高，逐渐投入到使用中，近年来，在电子病历的运用中得到了广泛的运用，提高了信息的可靠性和真实性，使医院信息化系统的建设更加的完备。

1 相关背景分析

在20个世纪70年代末期，信息化技术在医院管理中得到了应用，而且在一段时间的完善后，医院的信息化建设取得了突破性的进展，而且完善了相关的规范，提高了医疗资源的利用效率，业务流程得到了优化，医院以信息化手段，完善了对患者的服务。随着医疗覆盖面的扩大，医院的信息化建设实现了闭环化发展，提高了管理的效率。医院近年来开始使用电子签名技术，这项技术逐渐取代了手工签名的方式，提高了文档传播的效率，防止了纸质媒介效率低下的问题，而且医疗文书更加的合法，防止医生由于字迹不清引起的医疗纠纷问题。

我国在2015年颁布了《中华人民共和国电子签名法》，其中规定了电子签名和手写签名的法律效力相同。

在传统的医疗业务流程中，纸质的医疗文书在使用中，一般还是采用手写签名的方式，然后医生在签名处盖章，完善文档的合法性。电子签名技术在医院信息系统中广泛应用后，产生的电子文件会在第三方数字认证机构加以确认，并且其时间戳具有很强的权威性，确保了电子文书的合法性，使医院的各项流程更加的合理，可以提高医疗的效率，防止患者在医院内长期不能得到医治。而且，还可以实现对医疗文档的加密工作，防止不法分子对文档进行篡改，提高医疗数据的可靠性。

2 功能实现

电子签名一般借助个人数字证书的颁发，并且将其保存在储存介质中，其功能非常的完善。

1） 个人数字证书与业务系统用户的绑定

个人数字证书会随着时间的推移不断地更新，而且除了证书之外，还可以借助盖章和图片的信息，其他的信息会发生变化，所以，个人证书应该与系统绑定在一起，确保信息与系统登录用户资料所填写的内容一致，防止在业务进行的过程中，出现业务系统与第三方认证机构的操作存在不一致，甚至牵扯上法律问题。

2） 医疗流程中的电子签名

在进行签名中，医生主要对医疗文书进行签名，临床人员要对个人数字证书进行确定，并且输入密码，在信息一致后，用户才能登录。在验证完成后，通过系统服务器，为医生提供签名的服务，而且对原文进行签名值的确认，并在签名完成后，盖上时间戳，将原文。签名值、个人证书等存储在数据库中，将可视化的电子签章显示在相应的位置。

在医院的信息化系统中，电子签名不仅仅可以实现单人的签名，同时也能实现双人签名和多人的签名，在检查报告的签名中，一般采用单人签名，在手术知情书等采用双人签名，在手术记录中，常常采用多人签名的方式，而且不同的签名方式都确保了数据的真实性，而且可以及时地将报告传递。

3） 签名校验

签名的校验主要实现对两个部分的校验，其一是对个人证书的校验，确保个人证书的合法性，并分析证书是否按时更新，分析離职人员的证书是否吊销，并且对证书丢失和损坏的情况进行分析。医院设置了证书受理点，而且定期对数字签名的个人证书进行更新，确保业务可以有效地进行。其二，要对医疗文书进行校验，在校验的过程中，数字签名的服务器采用了加密的机制，并且对业务系统的数据进行保存，对医疗文书的修改情况做透彻的分析，在合理流程的基础上，对原文重新签名，并且使文书的数据保存下来，提高文书的准确性。

4） 医疗文书打印

现在，医院的电子签名技术已经非常的完善，在业务系统中，打印的方式也分成两种，其一是电子病历的打印，一般是临床医生打印，在医生打印医疗文书的过程中，也可以同时完善对文书的校验，如果打印之前，原文的校验工作没有通过，业务系统不会打印文书，需要医生重新签名或者更改病历的内容。其二，在医院的门诊完成对病历的打印，这些打印的资料也包括检验报告和检查报告，这类文书在打印后，文档的上方会呈现出打印的字样，患者通过扫描后就可以确定自己的身份。

5） 个人数字证书管理

由于在临床工作中，业务量非常大，而且已经形成各类系统化的业务，在日常工作中常常会出现证书丢失的问题，在证书认证中心，建立了日常工作证书补办的部门，而且，个人数字证书每年都要更新一次，不会影响临床的使用。而且在大型的医院中，也设置了数字证书更新服务器，通过安装数字证书服务软件，在证书到期前，就可以对信息进行收集，而且医院的人员可以采用外网的形式对证书进行管理，在对医院工作人员授权后，再对服务器进行更新。

3 业务系统集成与应用

现在，医院的电子签名集成系统主要有电子病历系统、检验系统等。

1） 电子病历系统

电子病历系统实现了电子签名的完善，而且在病历完成后，形成了签名的校验工作，并且与医师的审核制度结合在一起，在文书确定后，确保了文书的精确性，患者的病历具有法律效力。而且，电子病历系统的会诊记录也可以用电子签名技术，在不同的科室内，病历可以进行在线的修改，不需要医生再跑到其他科室确认信息，使诊治的工作效率大大地提高。

2） 检验系统

检验系统与电子签名的功能结合后，门诊的患者可以在自助设备上进行各类资料的打印，在住院区患者家属也可以自主打印病历，防止了递送报告的繁琐，减少了人力资源的投入。在检验的报告审核完成后，门诊和住院部门可以将报告打印出来，然后系统上也会标记出报告已经被打印。如果检验科还要对报告进行进一步的修改，医院内也建立了较为完善的报告的回收机制，各个科室将报告回收后，系统可以将报告撤销，在对报告内容进行修改后，要重新签名，再将修改后的内容发布。

3） 影像报告系统

在电子签名系统运用中，影像报告系统促进了其实施，在电子签名系统实施后，在临床上可以以最快的方式查看影像报告，并且医生可以直接将报告打印出来，不需要影像科的人员将报告送递，这些人员就可以剩下时间做其他的工作，也使医院内部服务更加的健全。

4） 医院办公自动化系统

医院办公自动化系统结合了各类流程，包括文件的传递、设备的购买和合同的签订等，这些流程都需要医院办公自动化系统的审批，在系统集成后，流程完成的时间会减少，效率大大的提升。

4 讨论与展望

电子签名技术现在已经与医院的各个业务系统形成了集成化的发展，在医院中，各类问题也已经解决。

1）医院中已经制定了数字证书管理方法，使个人数字证书的使用更加的规范，电子签名技术结合了各类业务，比传统的纸质签名的方式效率更高，通过有效的制度的制约，防止了个人电子签名技术的滥用，而且业务系统通过用户的绑定，防止在使用中发生混乱。在对证书丢失后，也采取了一定的措施，可以对证书及时的补办，并且密码丢失后，可以凭个人有效信息重置密码，办理流程也比较简单，在制度上对临床工作者加以约束，使临床工作人员提高信息的安全意识，防止患者的隐私被泄露。

2）医院已经完善了签名的校验功能，确保数据具有法律效力，在医疗文书修改的过程中，完善了文书的修改和保存的细节问题，电子签名的校验也实现了集成，防止那些文书已经发布，但是电子签名还没有实施，这些文书就直接发放到患者手中，防止一些不具有法律效力的文书传递到患者手中，产生一些不必要的纠纷，保证了患者的利益，提高了电子病历的质量。

3）电子签名的流程得到了简化，使医院各项工作的效率得到大为提升，电子病历系统在患者入院后要进行记录，通过权限管理的方式，对患者对病情的描述和病史的分析形成文书，医生对患者的初步诊断和后期的诊断也形成文书，医院内对电子病历进行了较为严格的管理，对书写的权限进行了明确的规定，上级医生修改入院记录后，下级的医生在没有经过同意的情况下不能擅自更改。在电子签名实现集成后，容易形成文书和诊断之间的衔接不当问题，在这个问题上，容易产生冲突，在解决这一问题中，将原先的文书和诊断书的权限进行统一的管理，实现了优化管理，對自行修改的权限进行判断，上级医生修改的文书不能对下级医生的修改诊断产生干扰，防止了权限过度的问题，而且防止了所有的权限都在主任医生一人手中。医院在现有的电子签名技术条件下，患者的知情同意书可以被医院保留和装订，包括病程的记录。医嘱和检查检验单等，都无需进行打印，直接保存在医院的数据库中，这样患者随时可以对这些资料进行复印，而且资料不容易丢失，防止了患者的信息被泄露，保护了患者的隐私。电子签名是签名人在书写和调整文书中的识别，因此必须严格的管理。

随着医院内部电子签名和各类业务系统的结合，传统的手工签名的方式逐渐展现出弊端，而且其业务流程存在不规范的地方，电子签名面临着业务流程上的很多冲突，我国还没有颁布标准化的电子签名的法律和法规，而且各个业务和系统在使用电子签名中，其标准都是采用第三方认证机构办法的条例，导致了各个医院在履行各项职能中存在参差不齐的情况。在对系统集成进行设计的环节中，在保证数据具有法律效力的基础上，还要对具体的流程进行优化，不能使医生在使用电子签名中，各类流程混乱，导致他们效率低下。

参考文献：

[1] 刘晶，左秀然，欧阳九鸿. 电子签名在医院检验信息系统中的实施与应用[J]. 医学信息学杂志，2014（11）：30-34.

[2] 钟红霞. 分析电子签名在医院信息化安全中的应用与思考[J]. 网络安全技术与应用，2014（8）：163-164.

[3] 宋晓东，李志远，鲁蓓，等. 电子签名在阜外医院信息化建设中的应用前景分析[J]. 中国医院管理，2011（5）：63-65.