医院信息管理系统在《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》变更中的应用

梁桂丽+刘秉政

摘要：基于医院信息管理系统，《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》在我院顺利实施，充分体现了“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的宗旨，为进一步解决患者看病难看病贵的现象迈出了坚实有力的一步。

关键词：医院信息管理系统；医疗服务价格；变更

中图分类号：TP315 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2017）01-0246-02

Abstract：Based on the hospital information management system， the medical service items of the Inner Mongolia autonomous region （trial） 2012 edition in our hospital， fully embodies the "total amount control， structural adjustment， mixed， gradually in place" principle， to further solve the phenomenon of patients with medical treatment cost of a solid step.

Key words： Hospital information management system； Medical service price； change

全国医疗服务价格项目是指在全国范围内各级各类医疗机构向居民提供医疗服务时允许收取费用的医疗服务项目。[1]2012 年颁布的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，[2]标志着我国医疗服务价格管理进入了一个新的阶段，在给医疗机构带来机遇的同时也带来挑战。[3]《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》是根据国家发展改革委、卫生部和国家中医药管理局联合印发的《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》（发改价格[2012]1170 号）和《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，在自治区现行医疗服务项目价格平均成本基础上制定的，按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”和“补偿成本、控制耗材、试点先行、动态调整”的原则，进行价格调整。由内蒙古4个试点城市先行试行，共计9221项。对项目进行了详细的解读。由于地处试点城市，有幸成为此次医疗服务价格试行单位，对于此次医院信息管理系统变更，我院做了充分的准备。

本次变动以医院信息管理系统 （His）为平台，以医疗服务价格项变更为主线，进行了以下操作。

1 前期准备阶段

（1）开展宣传工作。在门诊大厅、住院大厅、挂号收费窗口、农合医保窗口等醒目位置公示《项目价格（试行）2012版》，公示内容包括项目编码、项目名称、项目内涵、内涵一次性耗材、除外内容、计价单位、项目价格、计价说明及价格举报电话12358等。通过医院公示系统或者互联网，实现随时消费、 随时查询， 并提供在线举报和在线问答等栏目。[4]让广大患者、医院全体工作人员了解此次项目价格改革的宗旨，提高医疗服务项目价格的透明度，自觉接受社会各方面的监督。

（2）建立测试运行库。现有医院信息管理系统以运行库字典为基础，建立测试库。HIS系统切换前的准备性录入都在测试运行库中进行。

确认收费项目类别：医疗服务价格即收费项目，由绩效部门核对收费项目对应的核算码；社保部门核对医保分类；住院处核对住院发票类别；收费处核对门诊发票类别；检验科核对标本类型、管型颜色。人事部提供聘任专技岗位等级确认医师挂号类别。多部门协调合作，完成收费项目字典的属性定义。

查找收费项目字典中的项目最大号，预留1000条，以备在系统切换前材料收费项目的录入。导入收费项目字典。

（3）建立微信群，加强沟通。通过建立微信群，将各科室收费员加入到该群中，实时发放物价字典的整理流程、对项目解读要点、解决录入过程中遇到的问题，起到了各部门之间积极沟通，及时了解项目进展状态，答疑解惑的作用，为新字典的顺利上线起到了积极的推动作用。

（4）下发医疗服务价格项目到各临床、医技科室，准备各科室收费项目字典。详细解读收费项目内涵，剔除不应收费的一次性材料，避免重复收费。准备科室字典的过程也是理解医疗服务项目内涵的过程，为今后收费操作奠定坚实的理论基础。“项目内涵”统一规范了医疗服务价格项目操作过程中常规使用的设施、设备，以及提供的技术服务内容，是制定价格的重要参考依据；“内涵一次性耗材”指该医疗服务项目应当使用的一次性医用耗材，需打包定价，不得单独收费；“除外内容”指该医疗服务价格项目根据临床需要所使用的，市场价格波动不大，使用数量和规格不可预先确定的，可以单独收费的一次性医用耗材；“计价说明”指对该医疗服务价格项目计价时各种特殊情况的说明。[5]

（5）各科室准备医嘱用语与收费项目对应字典，根据项目内涵、内涵一次性材料、除外内容等确定医嘱用语对应的收费项目及材料。因新的收费项目与旧的医嘱用语变更较大，新的医嘱用语命名规则以新的收费项目名称为准。由物价部门做一条医嘱用语对应多项收费名称的确认工作。各部门协调配合，完成医嘱用语与收费项目字典的对应工作。

（6）医嘱术语变更。医嘱术语即不对应收费项目的医嘱名称，如普食等。因新的医嘱名称以新的收费项目名称为准，新的医嘱术语以当前最大号开始录入。

2 新旧医疗服务价格项目切换

（1）将收费项目字典、收费项目执行科室字典、医嘱用语字典、医嘱用语对应执行科室字典、人員字典、挂号类别字典、床位字典、组合收费字典、批量医嘱字典、医嘱术语字典进行备份，以备医院信息管理系统切换失败时还原数据。

（2）为保证急诊、儿科通道正常运行，待所有医嘱停止后，关闭除急诊、儿科以外的所有HIS系统服务。在His系统变更期间不得办理入院、出院等操作，不对服务项目价格进行任何操作。

（3）停止所有医嘱，包括护理项目、检查化验等。

（4）停用正式库中的所有旧的医疗服务价格项目。

（5）导入His测试库中包括2012版医嘱用语、2012版医疗服务项目价格等数据，插入到正式库中。

（6）维护化验医嘱的标本类型、管型颜色。

（7）《項目价格（试行）2012版》“除外内容”中可另行收费的特殊医用卫生材料，按新的加价标准进行调整。材料名称按医保部门要求的名称规范审核录入。

（8）将《项目价格（试行）2012版》医疗服务价格项目中“内涵一次性耗材”停用。从源头制止多收费、乱收费现象的发生。

（9）用药方式对应新的医疗服务项目名称。如用药方式肌注对应肌肉注射等。

（10）导入完成后启用His正式库服务。

（11）各科室按照《项目价格（试行）2012版》医疗服务项目名称录入医嘱等、开展业务。

3 与医保接口进行对接

组织物价科和器械科、医保部、新农合部进行医保与新收费项目对码。新项目实施后，医保系统实现2012版收费项目对码上传后自动审核；除外内容的一次性材料由器械科完成械字号、厂家、产地、规格的整理，上传后医保系统确认审核。确保医保农合患者顺利结算出院。

4 实施效果

2016年4月30 日晚10点开始，历时2个小时我院成功进行了新旧医疗服务价格的医院信息管理系统切换工作。各临床科室启动新医嘱用语、收费项目名称，门诊挂号启用医师岗位聘用级别区分医师挂号类别；住院患者实行新的床位类别等等，结账患者顺利出院。

5 讨论

各科室医师和收费员对《项目价格（试行）2012版》医疗服务价格项目名称熟悉度不够，仍会要求按旧价格名称下医嘱和收取费用；个别科室对“项目内涵”和“内涵一次性耗材”解读得不够深刻。应在上线前期加大新价格项目的宣传力度，以便尽早熟练掌握新的收费标准，防止多收费现象的发生。

6 结束语

总之，通过此次《项目价格（试行）2012版》的医院信息管理系统变更，充分体现了“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的宗旨，对促进医疗收费科学规范，改革医疗服务价格，维护患者的合法权益有一定的促进作用。[6]为进一步解决患者看病难看病贵的现象迈出了坚实有力的一步。

参考文献：

[1]张振忠，陈增辉，李敬伟.2012年版《全国医疗服务价格项目规范》修订原则及思路[J].中国卫生经济，2013 ，3（2）：5-6.

[2]国家发展和改革委员会， 国家卫生部， 国家中医药管理局.《全国医疗服务价格项目规范》2012 年版[Z]. 2012.

[3]安珂， 穆云庆，李晓琪浅谈医疗服务价格调整的机遇与挑战[J]. 卫生经济研究，2015（1）：33-35.

[4]游茂. 医疗服务价格信息化管理探讨[J]. 中国卫生经济，2013（2）：35-37.

[5]内蒙古自治区发展和改革委员会，内蒙古自治区卫生和计划生育委员会，内蒙古自治区人力资源和社会保障厅.内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》[Z].2012.

[6]汪辉. 医疗服务价格项目管理实践及规范思路研究[J]. 财经界（学术版），2015（22）：60.