探讨中药三煎内服外洗治疗颈腰腿痛的疗效与护理

2017-03-24何朝珍张志权叶向丽陆文珍

中国实用医药 2017年4期

何朝珍+张志权+叶向丽+陆文珍

【摘要】目的探讨中药三煎内服外洗治疗颈腰腿痛的疗效与护理效果。方法 200例頸腰腿痛的患者，随机分为观察组和对照组，各100例。对照组患者给予中药头煎二煎内服治疗；观察组患者给予中药头煎二煎内服后，三煎用药渣药液热敷外洗局部治疗与护理。比较两组治疗护理前后的颈腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平以及临床疗效。结果治疗前，两组患者颈腰腿痛VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者颈腰腿痛VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论中药头煎二煎内服后，三煎用药渣药液热敷外洗局部治疗颈腰腿痛，配合有效的护理措施，疗效显著而不增加患者的费用，值得临床广泛应用与推广。

【关键词】中药三煎内服外洗；颈腰腿痛；疗效；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.070

【Abstract】 Objective To investigate curative effect and nursing effect by triple-boiled traditional Chinese medicine for oral administration and external lotion in the treatment of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia. Methods A total of 200 patients with cervicodynia and lumbodynia and skelalgia were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received oral administration of first-boiled and second-boiled traditional Chinese medicine for treatment. The observation group received hot compress and external lotion by third-boiled residues for treatment and nursing after oral administration of first-boiled and second-boiled traditional Chinese medicine. Comparison was made on visual analogue scale （VAS） scores of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） and clinical effects between the two groups before and after treatment and nursing. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of VAS scores of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lowered VAS scores of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia， and the observation group had much lower scores than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower TNF-α， IL-1β and IL-6 levels than those before treatment， and the observation group had lower levels than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.00% than 78.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of hot compress and external lotion by third-boiled residues for treatment and nursing after oral administration of first-boiled and second-boiled traditional Chinese medicine， in combination with effective nursing measures， provides excellent curative effect along with maintained cost. This method is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Triple-boiled traditional Chinese medicine for oral administration and external lotion； Cervicodynia and lumbodynia and skelalgia； Curative effect； Nursing

颈椎病与腰椎增生性脊柱炎，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等是各自相对独立的疾病，占临床骨伤科就诊病的一半左右[1， 2]。X线检查颈椎、腰脊椎提示有退行性增生改变，俗称为“骨刺”。增生的骨刺或椎间盘突出压迫刺激周围的神经、血管、软组织，产生慢性无菌性炎症，进而出现颈腰腿痛一系列临床症状，称之为颈腰腿痛综合征。颈腰椎退行性病变属于一种常见的脊柱病变情况，由颈腰椎自然生理退化所引起的结果[3-5]。随着颈腰椎退行性病变的病程的恶化，临床症状会逐渐凸显出来，进而病变真正转化为疾病。颈腰腿痛采用中药内服外洗综合治疗，充分发挥了个体化、整体观的辨证论治优势。本研究探讨中药三煎内服外洗治疗颈腰腿痛的疗效与护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年6月1日～2016年11月30日于本院进行治疗的200例颈腰腿痛患者为研究对象，所有患者均进行CT和X线检查确诊。随机分为观察组和对照组，各100例。观察组男65例，女35例，年龄41～83岁，平均年龄（66.0±8.5）岁，病程7 d～18年，平均病程（4.1±4.7）年；对照组男54例，女46例，年龄41～83岁，平均年龄（66.3±8.5）岁，病程7 d～18年，平均病程（4.1±4.8）年。两组患者性别、病程、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 对照组采用中药头煎二煎内服治疗。具体组方包括：巴戟10 g、杜仲10 g、川断10 g、熟地20 g、元胡15 g、川芎5 g、当归10 g、鸡血藤20 g、党参20 g、甘草5 g、淫羊藿10 g、玉苁蓉10 g、川连3 g，偏阳虚患者加桂枝5 g，偏阴虚患者加黄精15 g、山萸肉10 g，有瘀患者加田七5 g、蜈蚣2条、全蝎3 g，大便稀烂加绵陈15 g，便秘加锁阳10 g，尿多加覆盆子10 g，药物头煎二煎内服。

1. 2. 2 观察组采用中药内服外洗进行治疗。具体组方包括：巴戟10 g、杜仲10 g、川断10 g、熟地20 g、元胡15 g、川芎5 g、当归10 g、鸡血藤20 g、党参20 g、甘草5 g、淫羊藿10 g、玉苁蓉10 g、川连3 g，偏阳虚患者加桂枝5 g，偏阴虚患者加黄精15 g、山萸肉10 g，有瘀患者加田七5 g、蜈蚣2条、全蝎3 g，大便稀烂加绵陈15 g，便秘加锁阳10 g，尿多加覆盆子10 g，药物头煎二煎内服后，三煎用药渣药液热敷外洗局部。疗程一般为1～3周。另给予观察组患者相应护理措施：与患者进行沟通，告知患者疾病治疗机制及预后等，讲解颈腰腿疼痛的原因，侧面帮助患者建立治疗信息，积极配合治疗；三煎外洗热敷时，在治疗过程中，注意观察水温是否过高，局部皮肤是否有烫伤，对于痛觉障碍的患者，则全程由护理人员协助患者进行外洗热敷治疗，同时询问患者是否有不适反应，及时告知责任医师进行处理；告知患者饮食注意事项，禁止食用生冷、海鲜等食物；热敷后避免受风、着凉，及时换上清洁干燥的衣物。

1. 3 观察指标比较两组患者治疗护理前后颈腰腿痛VAS评分、TNF-α、IL-1β、IL-6水平、临床疗效。

1. 4 疗效判定标准[6] 治愈：患者临床症状及体征消失；显效：患者临床症状及体征明显改善；有效：患者临床症状及体征有所好转；无效：患者临床症状及体征未见缓解甚至有患者出现加重的情况。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1. 5 統计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 颈腰腿痛治疗前，两组患者颈腰腿痛VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者颈腰腿痛VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血清指标治疗后，两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 临床疗效观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

退行性变引起的颈腰腿痛为骨科常见病、多发病，多由于肝肾虚而导致的疾病[7-10]。本法治疗颈腰腿痛应用中药三煎内服外洗，内服补益肝肾，活血通络止痛。中药外洗是利用热量，使中药离子通过皮肤进入病变部分，增加药物的吸收速度，促进血液循环，改善血管的神经功能，缓解症状，达到标本兼治的目的。颈腰腿痛易发生于患者肢体的大关节部位，大关节易受到损伤[11]。发生损伤后易引发代谢紊乱，血液循环发生障碍，由于缺血缺氧，导致关节功能障碍。患者由于疼痛而容易引发水肿、粘连及关节功能障碍，同时可加剧疼痛，引起恶性循环[4， 12-14]。中药外洗产生温热可以缓解缺血、缺氧，消肿，促进组织的恢复，提高关节功能。由于煎药时，药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因为渗透压平衡，有效成分就不再溶出，这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出[15， 16]。因此，为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮3次。

采用同一剂中药，三煎，先内服后外洗，既可以利用滋补药液外洗提高疗效，而不用药性强烈或有毒药物外洗以引起不良反应，用药安全，增加治疗方法而不增加药物使用，充分利用药材，避免浪费，提高治疗效果，而不增加费用。

综上所述，中药内服外洗治疗颈腰腿痛的疗效显著，另给予患者相应的护理措施对于患者的颈腰腿痛改善有进一步效果，值得临床广泛应用与推广。

参考文献

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