肛肠疾病问答

2017-03-23中日医院肛肠科主任医师范学顺

中老年保健 2017年8期

文/中日医院肛肠科主任医师范学顺

肛裂患者术后还会疼吗?

对于肛裂术后是否会存在肛门剧烈疼痛问题，首先要搞清楚肛裂疼痛的原因。真正的肛裂是因为肛门括约肌痉挛缺血而导致的缺血性溃疡，其疼痛特点具有明显的特征，即医学上所说的“间歇性疼痛”，也就是排便痛和便后痉挛性疼痛。痉挛性疼痛甚至比排便痛更严重，短则1～2小时，长则一天，使人痛苦不堪。这类患者由于惧怕疼痛而有意延长排便间隔时间，使粪便中的水分在直肠内被过度吸收而引起大便干燥，这样反而更加重了疼痛，形成了一个恶性循环。由于肛裂手术是将痉挛的括约肌进行松解，所以术后就不会出现间歇性疼痛了，最多也就是排便时粪便通过创面所致的正常疼痛，相比术前疼痛明显减轻，随着时间的推移，当创面神经末梢被肉芽覆盖后，疼痛更是微乎其微了。

肛裂患者术后会出现肛门失禁吗?

肛裂手术后是否会引起肛门失禁，也是许多肛裂患者恐惧手术的原因之一。肛裂的发病部位是肛管黏膜交界处(医学上称为齿线)与肛周皮肤之间，纵向看其长度约为1厘米，横向看其位置是内括约肌的中下1/3处，裂口的顶端与肛门外括约肌浅部平齐。从肛门功能自制角度(也就是肛门正常收缩功能)看，能够防止肛门失禁的肌肉不是内括约肌，也不是外括约肌，而是位于内外括约肌顶部的耻骨直肠肌，该肌肉类似绳索可将直肠肛门紧紧“牵住”，无论哪种肛门手术，只要该肌肉不被切断，即不会有失禁风险。所以，即使传统的内括约肌部分切断术，由于只破坏了下缘，所以也不会有肛门失禁危险，何况现在采用的是内括约肌松解术，只是将内括约肌里层的纤维化部分松开，故不会引起肛门失禁。

肛裂患者术后还会出血吗?

肛裂由于痉挛和溃疡的存在，患者每次排便都会进一步撕裂创面，所以难免出血，而术后由于括约肌痉挛已被解除且创面引流通畅，随着时间的推移，新肉长出，出血即可停止。需要提醒的是，无论是否切断内括约肌，术后患者都要坚持坐浴和换药。坐浴可使肛门保持足够的清洁，并有效防止肛门炎症、水肿；换药是保证创面充分引流通畅，防止创面皮肤过早愈合而形成内部“空虚”的假愈合。所以，对于肛裂患者，如果发病时间较长，且经过用药没有痊愈，应尽早手术，可免除疼痛、提高生活质量。

肛周脓肿是怎么回事?

肛周脓肿其本质与普通脓肿是一样的，都是在机体抵抗力下降的时候，致病菌乘虚而入，之后病菌在组织内引发炎症，组织腐败酿脓，脓汁无法排出又成为细菌的“帮凶”，加大对组织的侵蚀力度，周而复始，最终形成脓肿。

什么情况下容易发生肛周脓肿?

肛周脓肿的出现有3个先决条件。

1.机体抵抗力下降。例如长期肥甘厚味、大吃大喝，不知不觉地削弱了自身的抵抗力，一旦有细菌入侵，则很容易形成炎症。

2.组织内部暴露于外。与四肢、内脏等组织器官不同，肛管作为消化管最末端、排泄物的出口，本身就是与外界相通的。由于肛管齿线上肛窦、肛腺的存在，所以容易使细菌接触组织。其途径有3条：①齿线上的肛窦长得就像袋鼠妈妈的大口袋(口朝上)，当粪便从袋子门口过的时候就会有一些进入袋子，袋子的构造使其不易排出而驻留，粪便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺，细菌就沿着这根管直达肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已，很容易被细菌穿破进入周围组织。而疏松的肛周组织就像迷宫一样，曲里拐弯，所以就形成了复杂的脓肿。这也是肛周脓肿形成的主要原因。 ②跟其他部位形成脓肿的过程相似，肛周皮肤有损伤，使肌肉、筋膜等组织与外界接触，而被细菌感染。③肛周皮肤的汗腺及皮脂腺很发达，毛孔一旦被堵，其皮脂、汗毛也可以成为类似细菌的存在引起相应皮肤炎症，当炎症向里蔓延扩散后就可能形成脓肿。不过后两种情况引起的脓肿，严格地说只是长在肛周的脓肿而不是肛周脓肿。肛周脓肿是指通过齿线有内口与肛管相通的脓肿，即第一种情况。

另外，大便干燥或不成形，上厕所时间太长、久蹲久坐久站等引起肛管压力太大时，粪便很容易进入肛窦，而引起一系列症状。

3.细菌的侵蚀力够强。细菌侵蚀力大，也是引发肛周脓肿的原因之一。

肛周脓肿分几类?

肛周脓肿的分类主要根据脓肿所在位置来分：由深至浅主要有：①提肛肌以上的脓肿如骨盆直肠窝脓肿、直肠黏膜下脓肿(直肠骨盆部)、直肠后间隙脓肿(直肠骨盆部)；②提肛肌以下的脓肿如坐骨直肠窝脓肿、肛门后间隙脓肿、肛管黏膜下脓肿、肛周皮下脓肿及马蹄形脓肿等。

得了肛周脓肿会有哪些表现?

以肛腺感染为例，得了肛周脓肿会有以下表现。

1.突然在肛门周围摸到一个小硬块或者肿块。

2.几天后硬块处突发剧烈疼痛，局部红肿发热，触摸不得，由于疼痛坐卧不安、夜不能眠，或有肛门坠胀不适、全身发热、怕冷甚至寒战出冷汗、疲倦乏力、食欲不振、大便秘结、排尿不畅等症状。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部胀痛，甚至会引起全身中毒症状。以上症状会因脓肿种类不同而有所偏重。

3.大约一周后形成脓肿，患者可摸到一个较大、柔软有波动感的肿物，温度比周围皮肤要高，但疼痛比之前有所减轻，挤一挤或许肛门就有少许白色或黄色的脓汁排出。

肛周脓肿如何治疗?

一般在未形成脓肿时不能手术引流，只能消炎治疗，或局部用药托脓而出。脓肿形成后可以通过手术切开引流，将脓汁彻底排干净。腐肉刮除，创口开放，之后勤换药，增强免疫力，有利于创口愈合。保守治疗可使脓汁通过皮损处流出。脓汁一旦排除干净，疼痛可大为减轻甚至消除，体温降至正常，全身情况好转。

若流脓伤口不愈合，或暂愈合后又复发，如此反反复复就容易形成瘘道即肛瘘。这是脓汁没有排干净的结果，如果能排干净的话，再加上勤换药，就能顺利愈合。

肛周脓肿不进行治疗会有什么后果?

肛周脓肿一般来说一定要进行手术治疗。不像痔疮，在未形成嵌顿痔引起剧烈疼痛或痔疮出血引起贫血前，可以自己决定是否要手术。肛周脓肿则与此不同，如果最后形成肛瘘(脓汁从此处排出)，只要选择方便的时机将肛瘘切除即可；如果脓汁不能自行排出，就必须手术切开进行引流，否则脓汁里的细菌沿着腐蚀的组织进入血液，容易引起菌血症或毒血症，危及生命。另外，手术前消炎也是十分必需的。